Çoklu koroner arter hastalığında planlı veya cerrahi ret edip perkütan koroner girişim ile tedavi edilen ve cerrahi yapılan hastaların klinik sonlanımlarının karşılaştırılması
Comparison of clinical outcomes between patients with multivessel coronary artery disease who underwent planned or surgery-refused percutaneous coronary intervention and those who underwent coronary artery bypass surgery
- Tez No: 965544
- Danışmanlar: DOÇ. DR. SERKAN KAHRAMAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Koroner arter hastalığı, koroner arter bypass greftleme, perkütan koroner girişim, SYNTAX skoru, MACCE, revaskülarizasyon, kalp ekibi, Coronary artery disease, coronary artery bypass grafting, percutaneous coronary intervention, SYNTAX score, MACCE, revascularization, heart team
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Koroner arter hastalığı (KAH) küresel mortalite ve morbiditenin başlıca nedenidir. Çok damar hastalığında revaskülarizasyon tedavisinin seçimi klinik ve anatomik değişkenlere bağlıdır. Bu çalışma; çoklu damar hastalığı bulunan hastalarda koroner arter bypass grefteleme (KABG), perkütan koroner girişim (PKG) ve KABG önerildiği halde cerrahi reddi sonrası PKG ile revaskülaraizasyon uygulanmasının kısa dönem klinik sonuçları karşılaştırmayı ve sonuçlarla ilişkili parametreleri değerlendirmeyi amaçladı Gereç ve Yöntem: 21 Kasım 2024–1 Mayıs 2025 arasında tek merkezde yürütülen prospektif, gözlemsel kohort çalışmasına çoklu damar KAH nedeniyle revaskülarizasyon yapılan 163 hasta alındı (Grup-1 PKG=52; Grup-2 KABG=59; Grup-3 KABG-ret PKG=52). Dahil/dışlama ölçütleri standartize edildi. Demografik, klinik, laboratuvar, elektrokardiyografi (EKG), ekokardiyografi (EKO) ve anjiyografik veriler prospektif toplandı. SYNTAX I/II skorları hesaplandı. İzlem 3 ay olup birincil sonlanım ölüm, miyokard infarktüsü (MI), inme ve hedef damar revaskülarizasyonu [TVR] birleşik sonlanımlarını içeren major advers kardiyak ve serebrovasküler olay (MACCE) idi. p<0,05 anlamlı kabul edildi. Bulgular: Gruplar arasında yaş, cinsiyet ve vücut kitle indeksi (VKİ) benzerdi. ST elevasyonlu MI başvurusu, Grup 2'de Grup 1'e göre daha düşüktü (p=0,012). Komorbiditeler genelde benzerken önceki PKG öyküsü Grup 3'te Grup 2'ye göre yüksekti (p=0,012). Oral antidiyabetik kullanımı Grup 2'de Grup 1'e göre fazlaydı (p=0,021); Oral Antikoagülan Grup 3'te her iki gruba göre daha yüksekti (p=0,027). Laboratuvar, EKG ve EKO 'da çoğu parametre benzerken troponin Grup 3'te Grup 2'ye göre yüksekti (p=0,002); sinüs ritmi Grup 3'te daha düşüktü (p=0,038). Taburculuk tedavisinde asetilsalisilik asit başlanmama ve P2Y12 reçete edilmeme oranları Grup 2'de daha yüksekti (sırasıyla p=0,027 ve p<0,001); anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörü/anjiotensin reseptör blokeri (ACEİ/ARB) de Grup 2'de daha az verildi (p<0,001). Anjiyografide sol ana koroner arter (LMCA) ve sol ön inen arter (LAD) tutulumu Grup 3'te Grup 1'e göre daha yüksekti (LMCA p=0,011; LAD p=0,002); obtus marjin (OM) lezyonu Grup 2'de daha sıktı (p<0,001); sağ ana koroner arter (RCA) tutulumu Grup 3'te, Grup 2'ye göre daha düşüktü (p=0,013). SYNTAX-I Grup 1'de daha düşük (p<0,001); SYNTAX-II (PKG) Grup 3'te daha yüksek (p=0,005); SYNTAX-II (KABG) Grup 3'te Grup 2'ye göre daha yüksek bulundu (p=0,022). 3 aylık klinik sonlanımda MACCE değerlendirildiğinde gruplar arası anlamlı fark izlenmedi (p=0,230). Klinik sonlanımlar tek başına değerlendirildiğinde TVR'de (p=0,441), MI'de (p=0,288), inmede (p=0,618); mortalitede (p=0,100) gruplar arası anlamlı bir fark izlenmedi. Sonuç: Kısa dönemde KABG ve PKG benzer güvenlik/etkinlik sunmaktadır. KABG önerildiği halde cerrahiyi reddedip PKG yapılan hastalarda erken dönemde ek risk artışı gözlenmedi; PKG uygun seçilmiş olgularda güvenli bir seçenek olabilir. Tedavi kararı kalp ekibi tarafından, anatomik (SYNTAX) ve fonksiyonel değerlendirme ile hasta tercihi gözetilerek verilmelidir. Uzun dönem sonuçların netleşmesi için çok merkezli, geniş örneklemli ve uzun izlemli çalışmalara gereksinim vardır.
Özet (Çeviri)
Objective: Coronary artery disease (CAD) is a leading cause of global mortality and morbidity. In multivessel disease, the choice of revascularization strategy depends on clinical and anatomical variables. This study aimed to compare short-term clinical outcomes of patients with multivessel CAD who underwent coronary artery bypass grafting (CABG), percutaneous coronary intervention (PCI), or PCI following surgical refusal despite CABG recommendation, and to evaluate parameters associated with these outcomes. Materials and Methods: This prospective observational cohort study was conducted at a single center between November 21, 2024, and May 1, 2025, and included 163 patients who underwent revascularization for multivessel CAD (Group 1: PCI = 52; Group 2: CABG = 59; Group 3: CABG-refusal PCI = 52). Inclusion and exclusion criteria were standardized. Demographic, clinical, laboratory, electrocardiography (ECG), Echocardiographic (Echo), and angiographic data were collected prospectively. SYNTAX I and II scores were calculated. The follow-up period was three months, and the primary endpoint was major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) as a composit eendpoint of death, myocardial infarction, stroke, and target vessel revascularization [TVR]. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: Age, sex, and body mass index (BMI) were similar across groups. Presentation with ST-elevation MI was lower in Group 2 compared to Group 1 (p=0.012). Comorbidities were generally comparable, but prior PCI history was higher in Group 3 than in Group 2 (p=0.012). Oral antidiabetic use was more frequent in Group 2 than in Group 1 (p=0.021), while oral anticoagulant use was higher in Group 3 compared to both other groups (p=0.027). Most laboratory, ECG, and echocardiographic parameters were similar; however, troponin levels were higher in Group 3 compared to Group 2 (p=0.002), and sinus rhythm was less frequent in Group 3 (p=0.038). At discharge, the rates of not prescribing acetylsalicylic acid and P2Y12 inhibitors were higher in Group 2 (p=0.027 and p<0.001, respectively), and angiotensin converting enzyme inhibitor/ angiotensin receptor blocker (ACEI/ARB) use was also lower (p<0.001). Angiographically, left main coronary artery (LMCA) and left anterior descending artery (LAD) involvement were higher in Group 3 than in Group 1 (LMCA p=0.011; LAD p=0.002), while obtuse marjinal (OM) lesions were more common in Group 2 (p<0.001) and right coronar yartery (RCA) involvement was lower in Group 3 compared to Group 2 (p=0.013). SYNTAX I score was lower in Group 1 (p<0.001); SYNTAX II (PCI) score was higher in Group 3 (p=0.005); and SYNTAX II (CABG) score was higher in Group 3 than in Group 2 (p=0.022). At 3-month follow-up, there was no significant difference among groups in MACCE incidence (p=0.230). When individual outcomes were analyzed, there were no significant differences in TVR (p=0.441), MI (p=0.288), stroke (p=0.618), or mortality (p=0.100). Conclusion: In the short term, CABG and PCI demonstrate comparable safety and efficacy. Patients who refused CABG but underwent PCI did not exhibit increased early risk; PCI may represent a safe option in appropriately selected cases. Treatment decisions should be made by the heart team, considering anatomical (SYNTAX) and functional evaluations alongside patient preferences. Multicenter studies with larger sample sizes and longer follow-up periods are needed to clarify long-term outcomes.
Benzer Tezler
- Dokuma kumaşlarda örgü tipinin ham kumaşın boyutları ve geometrik özellikleri üzerindeki etkilerinin araştırılması
Başlık çevirisi yok
EMEL ÖNDER
Yüksek Lisans
Türkçe
1985
Tekstil ve Tekstil MühendisliğiEge ÜniversitesiTekstil Mühendisliği Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÜNGÖR BAŞER
- Türkiye trafik düzeninde kazaların azaltılması açısından yeni trafik kanunu uygulaması ile ilgili sorunlar ve çözüm yolları
Başlık çevirisi yok
ERDAL UÇAR
Yüksek Lisans
Türkçe
1986
UlaşımGazi ÜniversitesiKazaların Çevresel ve Teknik Araştırması Ana Bilim Dalı (disiplinlerarası)
PROF. DR. RIDVAN EGE
- Ön işlemenin ve askorbik asitin dondurularak depolanan yılan balıklarının (Anguilla anguilla) kalitesine etkileri
Başlık çevirisi yok
H.VOLKAN GÖKSEL
Yüksek Lisans
Türkçe
1985
Gıda MühendisliğiEge ÜniversitesiSu Ürünleri Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AYDIN URAL
- Çoklu amaçların çözümlemesinde amaç programlaması ile genelleştirilmiş ters yaklaşımı ve yem sanayiinde bir uygulama
Goal programming and generalieed inverse approaches in the multi-objective analysis and application in feed industry
HASAN BAL