Geri Dön

Spinal stenoz varlığının ve derecesinin total diz protezi sonuçlarına etkisi

The effect of the presence and severity of spinal stenosis on total knee arthroplasty outcomes

PDF İndir

  1. Tez No: 1022406
  2. Yazar: ENES KELEŞ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ABDULLAH YALÇIN TABAK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu çalışmanın amacı ameliyat öncesi radyolojik olarak geniş kapsamlı bir şekilde değerlendirilen spinal olası patolojilerin ve ölçümlerin total diz artroplastisi uygulanan hastaların ameliyat sonrası klinik sonuçlarına ve yaşam kalitelerine olası etkilerini ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada total diz artroplastisi uygulanan ve ameliyat öncesi 6 ay içinde lomber MRG(manyetik rezonans görüntüleme) ve diğer spinal görüntülemeleri bulunan 103 hasta retrospektif olarak tarandı. Radyolojik olarak lomber MRG görüntülemelerinde spinal kanal ölçümleri, foraminal stenoz dereceleri, skolyoz-listezis-OPVK(osteoporotik vertebra çökme kırığı) varlığı değerlendirilmiş olup klinik olarak ise HSS(hospital for special surgery score), KSS(knee society score) ve hayat kalitesinin değerlendirilmesi amacıyla SF-36(short form-36) skoru ile değerlendirmeler yapılmıştır. Sürekli değişkenler ortalama±SS veya ortanca (min–maks), kategorik değişkenler n (%) olarak sunuldu; normalite Shapiro–Wilk testiyle değerlendirildi, ölçek puanları ile lomber ölçümler arasındaki ilişkiler Spearman korelasyonuyla, gruplar arası karşılaştırmalar Mann–Whitney U testiyle incelendi ve analizler IBM SPSS for Windows 20.0'de yapılarak p<0,05 anlamlı kabul edildi. Bulgular: Ortalama yaş 67.52±7.45 olup hastaların % 85,4 ü kadın cinsiyetti. Hastaların disk seviyelerindeki lomber ön arka çap ölçümleri, lomber spinal kanal alan ölçümleri ve lomber spinal kanal stenoz morfoloji grade'i ile KSS alt başlıkları puanları arasında kolerasyon saptanmadı (p>0.05). Sağ ve sol foraminal stenoz gradelerinin KSS alt başlıkları ile korelasyonları değerlendirildiğinde, L3 kök seviyesinde belirtiler puanı ile hem sağ (r = 0.203, p = 0.040) hem de sol tarafta (r = 0.212, p = 0.032) düşük düzeyde anlamlı pozitif korelasyon bulundu. L4 kök düzeyinde yalnızca sol tarafta belirtiler ile anlamlı ilişki mevcuttu (r = 0.207, p = 0.036) ancak bu ilişkiler çok düşük düzeydeydi. Foraminal stenoz grade'i, lomber ön arka çap,lomber spinal kanal alanı ve lomber spinal stenoz morfoloji grade'i ile HSS arasında ise herhangi bir kolerasyon bulunmadı(tüm p > 0.05). SF-36 alt skorları ile lomber ön–arka çap ölçümleri arasındaki ilişkiler incelendiğinde, L1–2 düzeyinde x yalnızca ağrı puanı ile zayıf düzeyde negatif bir ilişki eğilimi olduğu görüldü (r = –0.192, p = 0.052). L2–3 seviyesinde enerji (r = –0.254, p = 0.010) ve ağrı (r = –0.197, p = 0.046) ile anlamlı, düşük düzeyde negatif korelasyon saptandı. Diğer çap ölçümlerinde SF-36 alt ölçekleri ile istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmadı. Alan ölçümleri değerlendirildiğinde, L1–2 alanı ile enerji (r = –0.231, p = 0.019) ve ağrı (r = –0.258, p = 0.008) arasında anlamlı negatif korelasyon bulundu. L2–3 alanında fiziksel fonksiyon (r = –0.212, p = 0.031), enerji (r = –0.282, p = 0.004) ve ağrı (r = –0.246, p = 0.012) ile anlamlı negatif ilişkiler mevcuttu. L3–4, L4–5 ve L5–S1 alanlarında ise SF-36 alt boyutları ile anlamlı düzeyde bir korelasyon görülmedi(tüm p > 0.05). Lomber spinal kanal morfolojik derecelendirmeleri incelendiğinde, L1–L2 seviyesinde ağrı puanı ile düşük düzeyde pozitif bir ilişki bulundu (r = 0.195, p = 0.049). Diğer seviyelerde SF-36 alt ölçekleri ile istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmadı(tüm p > 0.05). Kök stenoz gradeleri ile SF-36 alt boyutları arasındaki korelasyon incelendiğinde, sağ ve sol L1 kök düzeylerinde ağrı alt ölçeği ile düşük düzeyde pozitif ve istatistiksel olarak anlamlı ilişkiler saptandı (sağ L1 kök: r = 0.204, p = 0.038; sol L1 kök: r = 0.211, p = 0.032). Diğer kök stonoz gradeleri ile SF-36 alt ölçekleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmadı(tüm p > 0.05). Son olarak spondilolistezi,lateral listezis, skolyozu bulunan hastalar incelendiğinde HSS,KSS ve SF-36 ile herhangi bir ilişki bulunamadı(tüm p > 0.05). Sonuç: Bu bulgulara göre total diz artroplastisi uygulanacak hastaların radyolojik olarak lomber dejenerasyonlarının bulunması veya ileri seviyede olması tek başına ameliyat sonrası hayat kalitesini ve klinik skorlamaları etkilemeyeceğinden dolayı rutin olarak bu bulgulara göre cerrahi karar değiştirilmemeli veya hastanın beklentisi bu bulgulara göre yönlendirilmemelidir. Hastalara eşlik eden lomber dejeneratif patoloji varlığının ağrı algısı ve rehabilitasyonu etkileyebileceği ancak diz spesifik iyileşmenin önüne geçmeyeceği açıklanmalı ve gerçekçi bir beklenti oluşturulmalıdır.

Özet (Çeviri)

Objective: The objective of this study was to reveal the possible effects of a broad radiological evaluation of preoperative spinal possible pathologies and measurements on postoperative clinical outcomes and quality of life in patients who underwent total knee arthroplasty. Materials and Methods: In this study, 103 patients who underwent total knee arthroplasty and had lumbar MRI and other spinal imaging within 6 months before surgery were retrospectively reviewed. Radiologically, spinal canal measurements, foraminal stenosis grades, and the presence of scoliosis–listhesis–osteoporotic vertebral compression fracture were evaluated on lumbar MRI images; clinically, evaluations were performed using HSS, KSS, and SF-36 scores to assess quality of life. Continuous variables were presented as mean±SD or median (min–max), and categorical variables as n (%); normality was assessed with the Shapiro–Wilk test. The relationships between scale scores and lumbar measurements were examined using Spearman correlation, group comparisons were analyzed with the Mann–Whitney U test, and analyses were performed in IBM SPSS for Windows 20.0, with p<0.05 considered statistically significant. Results: The mean age was 67.52±7.45 years, and 85.4% of the patients were female. No correlation was detected between lumbar anteroposterior diameter measurements at disc levels, lumbar spinal canal area measurements, and lumbar spinal canal stenosis morphology grade and the KSS subscale scores (p>0.05). When the correlations between right and left foraminal stenosis grades and KSS subscales were evaluated, a low-level significant positive correlation was found at the L3 root level between the symptom score and both the right side (r = 0.203, p = 0.040) and the left side (r = 0.212, p = 0.032). At the L4 root level, a significant association with symptoms was present only on the left side (r = 0.207, p = 0.036), but these associations were very low. No correlation was found between foraminal stenosis grade, lumbar anteroposterior diameter, lumbar spinal canal area, and lumbar spinal stenosis morphology grade and HSS (all p > 0.05). When the relationships between SF-36 subscale scores and lumbar anteroposterior diameter measurements were examined, at the L1–2 level only a weak tendency toward a negative relationship xii with the pain score was observed (r = –0.192, p = 0.052). At the L2–3 level, significant low-level negative correlations were detected with energy (r = –0.254, p = 0.010) and pain (r = –0.197, p = 0.046). No statistically significant relationship was found between SF-36 subscales and the other diameter measurements. Regarding area measurements, a significant negative correlation was found between the L1–2 area and energy (r = –0.231, p = 0.019) and pain (r = –0.258, p = 0.008). At the L2–3 area, significant negative relationships were present with physical function (r = –0.212, p = 0.031), energy (r = –0.282, p = 0.004), and pain (r = –0.246, p = 0.012). No significant correlation was observed between SF-36 subdimensions and the L3–4, L4–5, and L5–S1 areas (all p > 0.05). When lumbar spinal canal morphological gradings were examined, a low-level positive relationship was found between the pain score and the L1–L2 level (r = 0.195, p = 0.049). No statistically significant relationship was detected between SF-36 subscales and other levels (all p > 0.05). In the correlation analysis between root stenosis grades and SF-36 subdimensions, low-level positive and statistically significant relationships were found between the pain subscale and the right and left L1 root levels (right L1 root: r = 0.204, p = 0.038; left L1 root: r = 0.211, p = 0.032). No statistically significant relationship was found between other root stenosis grades and SF-36 subscales (all p > 0.05). Finally, when patients with spondylolisthesis, lateral listhesis, and scoliosis were examined, no relationship was found with HSS, KSS, or SF-36 (all p > 0.05). Conclusion: According to these findings, the presence of lumbar degeneration on radiological evaluation or its advanced severity alone will not affect postoperative quality of life and clinical scoring in patients who will undergo total knee arthroplasty; therefore, surgical decision-making should not be routinely altered based on these findings, and patient expectations should not be guided according to these findings. It should be explained that the presence of accompanying lumbar degenerative pathology may affect pain perception and rehabilitation, but will not prevent knee-specific recovery, and a realistic expectation should be established.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    994522

    Lomber stenoz sebebiyle lomber dekompresyon cerrahisi yapılan olgularda preoperatif lomber MR görüntülemede redundant sinir kökleri varlığının tespiti, radyolojik olarak sınıflandırılması ve klinik ile ilişkisinin belirlenmesi

    Detection of redundant nerve roots on preoperative lumbar MRI in patients undergoing lumbar decompression surgery due to lumbar stenosis, radiological classification, and determination of their clinical relationship

    FATİH EKŞİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    NöroşirürjiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ERHAN EMEL

    DR. İLHAN AYDIN

  2. Tez No

    713276

    Kronik bel ağrısı olan hastalarda dejeneratif spondilolistezisin klinik ve radyolojik olarak lomber spondiloz ile karşılaştırılarak değerlendirilmesi

    Başlık çevirisi yok

    CEMİLE SEVGİ POLAT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bakanlığı

    Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ALEV ÇEVİKOL

  3. Tez No

    59466

    Lomber disk lezyonlarında lomber spinal stenoz varlığının klinik ve laboratuvar üzerine etkisi

    Başlık çevirisi yok

    YEŞİM GÖKÇAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1997

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bakanlığı

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

  4. Tez No

    330043

    Lomber stenozlu hastalarda faset eklem enjeksiyonun lomber aks ve klinik bulgular üzerine etkisi

    Effect of facet joint injections on lumbar axe and clinical findings at the patients with lumbar spinal stenosis

    ÖZGÜR DOĞAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    NöroşirürjiAkdeniz Üniversitesi

    Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SABRİ CEM AÇIKBAŞ

  5. Tez No

    545040

    Edirne il merkezindeki 65 yaş üstü nüfusta kronik ağrı sıklığı ve etki eden faktörler

    The prevalence of chronic pain in the population aged 65 years and older living in edirne city center

    MERVE NUR BİLİCİ ATİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Aile HekimliğiTrakya Üniversitesi

    Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERDAR ÖZTORA

Geri Dön