Geri Dön

Lumbal transforaminal yaklaşım traseleri ile intraabdominal organ komşuluklarının skopi ve ultrasonografi destekli ölçümlerle değerlendirilmesi

Evaluation of intra-abdominal organ relationships along lumbar transforaminal approach trajectories using fluoroscopic and ultrasonographic measurements

PDF İndir

  1. Tez No: 1022770
  2. Yazar: AHMET SOYER
  3. Danışmanlar: PROF. DR. TÜLİN ŞEN ESMER
  4. Tez Türü: Doktora
  5. Konular: Anatomi, Anatomy
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Sağlık Bilimleri Enstitüsü
  11. Ana Bilim Dalı: Anatomi (tıp) Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Bu çalışmanın amacı, farklı lumbal seviyelerde uygulanan transforaminal giriş traselerinin intraabdominal organlarla olan anatomik ilişkilerini değerlendirmek, olası organ yaralanması risklerini ortaya koymak ve güvenli giriş bölgelerini belirlemektir. Çalışma, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anatomi Anabilim Dalı'nda bulunan altı taze donmuş insan kadavrası (4 erkek, 2 kadın; yaş ortalaması 62,5 ± 10,0 yıl) üzerinde gerçekleştirildi. L1–L2, L2–L3, L3–L4 ve L4–L5 seviyelerinde bilateral olarak orta hattan 9 cm, 11 cm ve 13 cm uzaklıktaki giriş noktalarından 18 G spinal iğne kullanılarak transforaminal girişimler uygulandı. İğne yerleşimi floroskopi ile doğrulandıktan sonra ultrasonografi kullanılarak iğne trasesi ile sağ tarafta böbrek ve karaciğer, sol tarafta ise böbrek ve dalak arasındaki mesafeler ölçüldü. Organ parankimine temas eden veya penetre eden girişimler kaydedildi. İstatistiksel analizlerde Shapiro–Wilk, Friedman ve Cochran's Q testleri kullanıldı. İğne trasesi ile organlar arasındaki mesafelerin lumbal seviyeye göre anlamlı değişiklik gösterdiği saptandı. Sağ böbrek (p = 0,002), sol böbrek (p < 0,001), karaciğer (p < 0,001) ve dalak (p < 0,001) için lumbal seviyeler arasında anlamlı farklılık bulundu. Giriş noktalarının organ mesafeleri üzerindeki etkisi yalnızca dalakta anlamlıydı (p = 0,006). En kısa mesafeler üst lumbal seviyelerde gözlendi. Sağ böbrek için en düşük ortalama mesafe L1–L2 seviyesinde 13 cm giriş noktasında 2,1±3,3 mm, sol böbrek için ise L1–L2 seviyesinde 13 cm giriş noktasında 2,1 ± 3,4 mm olarak ölçüldü. Toplam 14 böbrek parankim penetrasyonu saptandı; bunların 11'i L1–L2 seviyesinde, 2'si L2–L3 seviyesinde ve 1'i L3–L4 seviyesinde gerçekleşti. Penetrasyonların giriş noktalarına göre dağılımı sırasıyla 9 cm'de 1, 11 cm'de 3 ve 13 cm'de 10 olarak bulundu. Karaciğer ve dalakta parankimal penetrasyon saptanmadı. Böbrek penetrasyonları hem giriş noktalarına (p = 0,002) hem de lumbal seviyelere (p < 0,001) göre anlamlı farklılık göstermekteydi. Transforaminal giriş traseleri ile intraabdominal organlar arasındaki ilişkiler lumbal seviyeye ve giriş noktasına bağlı olarak değişmektedir. Böbrek, özellikle üst lumbal seviyelerde transforaminal girişimler açısından en riskli organ olarak belirlenmiştir. Bulgular, transforaminal güvenlik kavramının yalnızca nörovasküler yapılarla sınırlandırılmaması gerektiğini ve intraabdominal organ komşuluklarının da işlem planlamasında dikkate alınmasının önemini ortaya koymaktadır.

Özet (Çeviri)

This study aimed to evaluate the anatomical relationships between transforaminal approach trajectories and intra-abdominal organs at different lumbar levels, identify potential risks of organ injury, and determine safer access corridors. The study was conducted on six fresh-frozen human cadavers (4 males, 2 females; mean age 62.5 ± 10.0 years) at the Department of Anatomy, Ankara University Faculty of Medicine. Transforaminal approaches were performed bilaterally at the L1–L2, L2–L3, L3–L4, and L4–L5 levels using 18-gauge spinal needles inserted 9 cm, 11 cm, and 13 cm lateral to the midline. Needle placement was confirmed fluoroscopically. Distances between the needle trajectory and the right kidney and liver on the right side and the left kidney and spleen on the left side were measured ultrasonographically. Organ contacts and parenchymal penetrations were recorded. Statistical analyses were performed using the Shapiro–Wilk, Friedman, and Cochran's Q tests. Distances between the needle trajectory and adjacent organs varied significantly according to lumbar level. Significant differences among lumbar levels were found for the right kidney (p = 0.002), left kidney (p < 0.001), liver (p < 0.001), and spleen (p < 0.001). Entry point had a significant effect only on spleen measurements (p = 0.006). The shortest distances were observed at the upper lumbar levels. The minimum mean distance was 2.1 ± 3.3 mm for the right kidney and 2.1 ± 3.4 mm for the left kidney, both measured at the L1–L2 level with the 13-cm entry point. A total of 14 renal parenchymal penetrations were observed, including 11 at L1–L2, 2 at L2–L3, and 1 at L3–L4. According to entry points, penetrations occurred once at 9 cm, three times at 11 cm, and ten times at 13 cm. No parenchymal penetration was detected in the liver or spleen. Renal penetrations differed significantly according to both entry point (p = 0.002) and lumbar level (p < 0.001). Anatomical relationships between transforaminal trajectories and intra-abdominal organs vary according to lumbar level and entry point. The kidney was identified as the organ at greatest risk, particularly at upper lumbar levels. These findings suggest that the concept of transforaminal safety should not be limited to neurovascular structures and that intra-abdominal organ relationships should also be considered during procedural planning.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    997633

    Lomber uzak lateral disk hernilerine transforaminal yaklaşım

    Transforaminal approach to lumbar distant lateral disc herniations

    İLKER KİRAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bakanlığı

    Beyin-Sinir ve Omurilik Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DR. ERHAN ÇELİKOĞLU

  2. Tez No

    566157

    Transforaminal lomber ınterbody füzyon ameliyatında kafes yüksekliğini belirlemede intraoperatif nörofizyolojik monitorizasyon kullanımı etkinliğinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the efficacy of intraoperative neurophysiological monitoring in determining cage height in transforaminal lumbar interbody fusion surgery

    YASİN SAYAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Ortopedi ve Travmatolojiİstanbul Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TURGUT AKGÜL

  3. Tez No

    557859

    Endoskopik transforaminal lomber disk cerrahisinde anatomik özelliklerin belirlenmesi ve klinik uygulamaya yönelik özel tasarım cihaz kullanımı( taze cesetlerde çalışma )

    Descripton of anatomical landmarks in endoscopic lumbar disc surgery and use of a special designed device for clinical practice (study on fresh cadavers)

    BURCU GÖKER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Nöroşirürjiİstanbul Üniversitesi

    Nöroşirürji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ TUNCAY CANBOLAT

  4. Tez No

    813067

    Lomber dar kanal hastalarında perkutan interlaminar yolla iki taraflı endoskopik dekompresyon yönteminin klinik sonuçlarının retrospektif değerlendirilmesi

    Retrospective analysis of bilateral endoscopic decompression via percutaneous interlaminar approach in lumbar stenosis patients

    İLYAS DOLAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Nöroşirürjiİstanbul Üniversitesi

    Nöroşirürji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ALTAY SENCER

  5. Tez No

    369985

    Endoskopik lomber diskektomi ameliyatı olan hastaların ameliyat sonrası kısa ve uzun dönem radyolojik ve klinik bulgularının retrospektif değerlendirilmesi

    Retrospecti̇ve evaluati̇on of radi̇ologi̇cal and cli̇ni̇cal outcomes of pati̇ents underwent endoscopi̇c lumbar di̇scectomy

    OSMAN BOYALI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Nöroşirürjiİstanbul Üniversitesi

    Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü

    DOÇ. DR. ALTAY SENCER

Geri Dön