Geri Dön

Hematolojik inflamatuvar indekslerin orta-ağır hipoksik iskemik ensefalopatisi olan bebeklerde tanısal rolü

Diagnostic role of hematological inflammatory indices in newborns with moderate-to-severe hypoxic-ischemic encephalopathy

PDF İndir

  1. Tez No: 1022837
  2. Yazar: VUSALA MUKHTAROVA
  3. Danışmanlar: PROF. DR. NİHAL DEMİREL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Asfiksi, yenidoğan, hipoksik iskemik ensefalopati, sistemik inflamatuvar indeksler, Asphyxia, newborn, hypoxic–ischemic encephalopathy, systemic inflammatory indices
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Neonatoloji Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Hipoksik iskemik ensefalopati (HİE), yenidoğan döneminde önemli mortalite ve morbiditeye yol açan ciddi bir klinik tablodur. İnflamasyonun HİE patogenezindeki rolünün anlaşılmasıyla birlikte, hematolojik inflamatuvar indeksler (sistemik inflamatuvar indeksler) potansiyel tanısal biyobelirteçler olarak önem kazanmıştır. Bu çalışmada, orta (Evre 2) ve ağır (Evre 3) HİE tanılı yenidoğanlarda hematolojik inflamatuvar indekslerin tanısal değeri ve hipotermi tedavisinin bu indeksler üzerinde etkisi olup olmadığını değerlendirmek amaçlandı. Ayrıca HİE kohortunda, nöbet varlığı, diğer sistemlerin etkilenimi, mortalite gibi klinik sonuçlar ve kranial magnetik rezonas görüntüleme (MRG) bulguları ile sistemik inflamatuvar indeksler arasında ilişki bulunup bulunmadığı araştırıldı. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya Ankara Bilkent Şehir Hastanesi 1 Ocak 2020 – 31 Aralık 2024 tarihleri arasında yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen toplam 102 bebek dahil edildi. Olguların 52'si orta ve ağır HİE tanısı alan hastalardan, 50'si ise sağlıklı kontrol grubundan oluştu. Perinatal ve klinik özellikler, tam kan sayımı parametreleri ve inflamatuvar indeksler nötrofil-lenfosit oranı (NLR), trombosit-lenfosit oranı (PLR), monosit-lenfosit oranı (MLR), Sistemik immun-inflamasyon indeksi (SII), Sistemik inflamasyon yanıt indeksi (SIRI), Pan immun indeks (PIV) HİE grubu ve kontrol grubu arasında, orta ve ağır HİE grubu arasında ve tüm HİE kohortunda hipotermi tedavisi öncesi ve karşılaştırıldı. Aynı zamanda inflamatuvar indeksler tüm HİE kohortunda nöbet varlığı, diğer sistemlerin etkilenimi, mortalite gibi klinik sonuçlar ve kranial magnetik rezonas görüntüleme (MRG) bulguları ile de karşılaştırıldı. Gruplar arasında yapılan karşılaştırmalarda; iki bağımsız grup için parametrik dağılım varsayımını sağlayan sürekli değişkenlerde Student's t testi, parametrik olmayan dağılıma sahip iki bağımsız grup için Mann–Whitney U testi uygulandı. Tüm istatistiksel analizlerde p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Tanısal performans ROC analizi ile değerlendirildi ve bağımsız risk faktörleri lojistik regresyon analizi ile incelendi. Bulgular: Gruplar arasında gebelik yaşı, cinsiyet dağılımı ve doğum şekli açısından anlamlı fark saptanmazken, HİE grubunda doğum ağırlığı ve APGAR skorları anlamlı olarak düşük; laktat, CO₂ düzeyleri ve asidoz parametreleri anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,05). HİE evrelerine göre yapılan değerlendirmede Evre 3 hastalarda gestasyon yaşı ve doğum ağırlığının daha düşük, APGAR skorlarının daha düşük ve laktat düzeylerinin daha yüksek olduğu saptandı (p<0,05). Klinik değerlendirmede Evre 3 hastalarda inotrop destek gereksinimi, burst supresyon paterni ve mortalite oranının anlamlı olarak daha yüksek olduğu belirlendi (p<0,05). Tam kan sayımı parametrelerinden beyaz küre (WBC), lenfosit ve çekirdekli kırmızı kan hücresi (NRBC) değerleri HİE grubunda anlamlı yüksek, hemoglobin düzeyi ise düşük saptandı. İnflamatuvar indeksler incelendiğinde NLR, PLR, MLR, SII, SIRI ve PIV değerlerinin HİE grubunda anlamlı olarak daha düşük olduğu görüldü (p<0,05). ROC analizinde özellikle MLR (AUC=0,703), PIV (AUC=0,667) ve PLR (AUC=0,660) parametrelerinin HİE tanısında orta düzeyde ayırt edici güce sahip bulundu. Terapötik hipotermi uygulanan hastalarda tedavi sonrası inflamatuvar indeksler değerlendirildiğinde SII, SIRI ve PIV değerlerinde anlamlı azalma, PLR değerinde anlamlı artış saptanırken; NLR, MLR değerlerinde anlamlı değişiklik gözlenmedi (p<0,05). Nöbet geçiren ve geçirmeyen HİE hastaları arasında inflamatuvar indeksler açısından fark saptanmazken, renal ve karaciğer etkilenimi olan HİE hastalarında NLR, MLR, PLR, SII değerleri anlamlı olarak daha düşük saptandı. HİE grubunda MRG bulgularına göre inflamatuvar indeksler açısından fark saptanmazken, mortalite grubunda NLR, PLR, SII değerleri anlamlı olarak daha düşük bulundu. Sonuç: Hematolojik inflamatuvar indekslerin HİE'li yenidoğanlarda tanısal ve prognostik değeri net değildir. Nöroinflamasyon ve sistemik inflamatuar yanıtlar arasında karmaşık etkileşim vardır. Ancak yine de bu indeksler, kolay ulaşılabilir ve düşük maliyetli biyobelirteçler olarak potansiyel tanısal değere sahip olabilir. Özellikle MLR, PLR ve PIV indeksleri HİE tanısında ayırt edici performans göstermektedir. Klinik değerlendirme ile birlikte kullanıldığında bu parametreler erken tanı ve risk değerlendirilmesine katkı sağlayabilir. Hipotermi tedavisine yanıtları değerlendirmek için SII, SIRI ve PIV skorları öncü ve kolay erişilebilir göstergeler olabilir. HİE ilerlemesini daha iyi anlamak ve tedavi yöntemlerini bireysel hasta ihtiyaçlarına göre daha iyi uyarlamak için daha büyük ölçekli çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Özet (Çeviri)

Objective: Hypoxic–ischemic encephalopathy (HIE) is a serious clinical condition that leads to significant mortality and morbidity in the neonatal period. With the increasing understanding of the role of inflammation in the pathogenesis of HIE, hematological inflammatory indices have gained importance as potential diagnostic biomarkers. The aim of this study was to investigate the diagnostic value of hematological inflammatory indices in newborns diagnosed with moderate (Stage 2) and severe (Stage 3) HIE and to evaluate whether therapeutic hypothermia has an effect on these indices. Additionally, in the HIE cohort, the relationship between systemic inflammatory indices and clinical outcomes such as the presence of seizures, involvement of other organ systems, mortality, and cranial magnetic resonance imaging (MRI) findings was also investigated. Materials and Methods: This retrospective study included a total of 102 infants who were followed in the neonatal intensive care unit of Ankara Bilkent City Hospital between January 1, 2020 and December 31, 2024. Among the cases, 52 infants were diagnosed with moderate or severe HIE, while 50 infants constituted the healthy control group. Perinatal and clinical characteristics, complete blood count parameters, and inflammatory indices including neutrophil–lymphocyte ratio (NLR), platelet–lymphocyte ratio (PLR), monocyte–lymphocyte ratio (MLR), systemic immune–inflammation index (SII), systemic inflammation response index (SIRI), and pan-immune-inflammation value (PIV) were compared between the HIE group and the control group, between moderate and severe HIE groups, and before therapeutic hypothermia within the entire HIE cohort. Additionally, inflammatory indices were compared with clinical outcomes such as the presence of seizures, involvement of other organ systems, mortality, and cranial magnetic resonance imaging (MRI) findings within the HIE cohort. In comparisons between groups, Student's t-test was used for continuous variables with parametric distribution between two independent groups, while the Mann–Whitney U test was used for non-parametric distributions. In all statistical analyses, a p value <0.05 was considered statistically significant. Diagnostic performance was evaluated by receiver operating characteristic (ROC) analysis, and independent risk factors were examined using logistic regression analysis. Results: No significant differences were observed between the groups in terms of gestational age, sex distribution, or mode of delivery. However, birth weight and APGAR scores were significantly lower in the HIE group, whereas lactate levels, CO₂ levels, and acidosis parameters were significantly higher (p<0.05). According to HIE staging, patients with Stage 3 HIE had lower gestational age and birth weight, lower APGAR scores, and higher lactate levels compared to Stage 2 patients (p<0.05). Clinically, the need for inotropic support, burst suppression pattern on EEG, and mortality rates were significantly higher in Stage 3 patients (p<0.05). Among complete blood count parameters, white blood cell (WBC), lymphocyte, and nucleated red blood cell (NRBC) values were significantly higher in the HIE group, whereas hemoglobin levels were lower. When inflammatory indices were evaluated, NLR, PLR, MLR, SII, SIRI, and PIV values were found to be significantly lower in the HIE group (p<0.05). ROC analysis demonstrated that particularly MLR (AUC=0.703), PIV (AUC=0.667), and PLR (AUC=0.660) had moderate discriminative power in the diagnosis of HIE. When inflammatory indices were evaluated after therapeutic hypothermia, SII, SIRI, and PIV values significantly decreased, whereas PLR significantly increased. No significant changes were observed in NLR and MLR values (p<0.05). No significant differences were found in inflammatory indices between HIE patients with and without seizures. However, in HIE patients with renal and hepatic involvement, NLR, MLR, PLR, and SII values were significantly lower. Although no significant differences were observed in inflammatory indices according to MRI findings in the HIE group, NLR, PLR, and SII values were significantly lower in the mortality group. Conclusion: The diagnostic and prognostic value of hematological inflammatory indices in newborns with HIE remains unclear. There is a complex interaction between neuroinflammation and systemic inflammatory responses. Nevertheless, these indices may have potential diagnostic value as easily accessible and low-cost biomarkers. In particular, MLR, PLR, and PIV indices demonstrated discriminative performance in the diagnosis of HIE. When used together with clinical evaluation, these parameters may contribute to early diagnosis and risk assessment. SII, SIRI, and PIV scores may serve as early and easily accessible indicators for evaluating the response to therapeutic hypothermia. Larger-scale studies are needed to better understand the progression of HIE and to tailor treatment strategies according to individual patient needs.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    727443

    İleri derece prematüre yenidoğanlarda erken neonatal dönemdeki kan hücre ve indeksleri morbidite ve mortaliteyi öngörebilir mi?

    Can blood cells and hematological indexes in the early neonatal period predict morbidity and mortality in very premature infants

    İBRAHİM ARCANLI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıTrakya Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BETÜL AYŞE ACUNAŞ

  2. Tez No

    882766

    Çok düşük doğum ağırlıklı preterm bebeklerin yatış hematolojik belirteçlerinin morbiditeler ve mortalite üzerine etkisi

    The impact of hematologic markers at admission on morbidity and mortality in very low birth weight preterm infants

    UĞUR ÖZDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. EVRİM ALYAMAÇ DİZDAR

  3. Tez No

    69219

    Behçet hastalığında serum neopterin düzeyleri

    Başlık çevirisi yok

    GÖKHAN KESER

    Tıpta Yan Dal Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1998

    RomatolojiEge Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. EKER DOĞANAVŞARGİL

  4. Tez No

    976139

    Çok düşük doğum ağırlıklı bronkopulmoner displazi (BDP) tanılı hastalarda proinflamatuvar belirteçlerin BDP gelişme riski açısından retrospektif olarak incelenmesi

    Retrospective evaluation of proinflammatory markers in very low birth weight infants with bronchopulmonary dysplasia (BDP) in terms of risk for BDP developmen

    BERNA GÜRMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAkdeniz Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HAKAN ONGUN

  5. Tez No

    828358

    Gebelik haftasına göre düşük ve normal doğum ağırlıklı prematürelerin hematolojik parametrelerinin, morbidite ve mortalitelerinin karşılaştırılması

    Evaluation of haematological parameters, morbidities, and mortality in small for gestational-age preterm infants compared to appropriate for gestational-age preterm infants

    AYLİN KAYALI AKYOL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HAYRİYE GÖZDE KANMAZ KUTMAN

Geri Dön