Miyokardiyal viabilite saptanmasında Rest Nitart-Tc99m MIBI SPECT'in reenjeksiyon T1-201 SPECT yöntemi ile karşılaştırılması
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 123616
- Danışmanlar: Y.DOÇ.DR. AYŞEGÜL DİRLİK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Radyoloji ve Nükleer Tıp, Cardiology, Radiology and Nuclear Medicine
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2002
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ege Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 81
Özet
ÖZET KAH gelişmiş ülkelerdeki morbidite ve mortalitenin ilk nedenidir. Bu nedenle KAH'nın tanısına ve tedavisine yönelik çalışmalar büyük bir hızla ilerlemektedir. Birçok çalışmada KAH ve sol ventrikül disfonksiyonlu hastaların koroner revaskülarizasyondan yararlanabileceğini göstermiştir. Son yıllarda klinisyenler arasında stunned ve hibeme miyokardiyum fenomeninin önemi artmıştır. Bu iki patofizyolojik durum, nekroz olmamasına karşın reversibl bölgesel sol ventrikül disfonksiyonlu, henüz canlılığım kaybetmemiş (viabl ) miyokard dokusunu ifade eder. Kronik KAH ve ciddi sol ventrikül disfonksiyonlu hastalarda viabl hibeme miyokard dokusunu, nonviabl miyokard dokusundan ayni; etmek, revaskülarizasyon sonuçlarının önceden tahmin edilmesinde ve tedavi yaklaşnmmn belirlenmesinde klinik olarak önemlidir. Böyle hastalarda revaskülarizasyon ile yaşam kalitesi ve süresinde artış sağlanmakla birlikte, sol ventrikül fonksiyonu korunmuş hastalara göre cerrahinin riski yüksektir. Koroner revaskülarizasyon için hastaların optimal seçimi konusunda verilen klinik karar değişkendir. Bu nedenle ciddi bölgesel disfonksiyonlu alanlardaki miyokardiyal viabilitenin varlığının doğru olarak tespiti önemlidir. Son yıllarda miyokardiyal viabilitenin noninvaziv değerlendirilmesinde ve revaskülarizasyon öncesi daha iyi sonuç elde edilebilecek hasta grubunun tanınmasında belirgin artış olmuştur. Başlıca kullanılan teknikler, SPECT veya PET ile perfüzyon ve metabolizmanın radyonüklid görüntülenmesi ve dobutamin EKO ile inotropik rezervin belirlenmesidir. Günümüzde PET ile hipoperfüze alanlarda (perfüzyon/metabolizma mismatch) bozulmamış glukoz metabolizmasının tespiti, miyokardiyal viabilitenin değerlendirilmesinde“gold standart”yöntem olarak kabul edilmiştir, fakat pahalı ve her yerde mevcut olmayan bir teknik olması nedeniyle kullanımı sınırlıdır. Tl-201 miyokard perfüzyon SPECT miyokardiyal viabilite teşhisi için en yaygın kullanılan yöntemdir. Stres-rest-reenjeksiyon Tl-201 imajlama, viabilite tespitinde en sık tercih edilen protokoldür. Ancak Tl-201 düşük enerjisi ve anlamlı atenüasyonu nedeniyle ideal bir görüntüleme ajanı değildir. Hastanın aldığı radyasyon dozu yüksektir, siklotrondan üretilmesi nedeniyle de pahalı ve elde edilmesi güçtür. Tc99m işaretli ajanlar ile rest imajlama viabilite değerlendirilmesi için kullanılmaktadır. Tc99m işaretli ajan olan MIBI'nin gamma enerjisi standart gamma kamerada görüntüleme için daha idealdir ve yumuşak doku atenüasyon oram düşüktür. Kısa yan ömrü nedeniyle yüksek doz uygulanmasına izin verir, bu 69nedenle hasta nispeten düşük doz radyasyona maruz kalırken imajın rezolüsyonu artar. Hızlı hepatik klirensi sayesinde kısa protokol süresiyle erken imaj lama sağlar. Kolay kit hazırlanması, nedeniyle acil çalışmalar için de kolaylıkla elde edilebilir. Tc99m MIBI kardiyak imaj lamanın koroner kan akımı ciddi azalmış miyokardiyal bölgelerde viabl dokunun varlığım underestimate edebildiği çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. Ancak Tc99m MIBI uptake'inin kantitatif analizi ile viabl miyokardiyumun tespitinde artış gösterilmiştir. Son yıllarda KAH ve sol ventrikül disfonksiyonu olan kişilerde miyokardiyal viabilite tespitinde nitrat uygulanışıyla miyokard perfiizyon sintigrafisinin etkinliğinin arttığı gösterilmiştir. Çeşitli yayınlarda nitratların, koroner kollateral akımın artışı, prelood ve afterloodun azalışı ve koroner arterlerde stenotik segmentlerin direk vazodilatasyonuyla miyokardiyal viabilite tespitini artırdığı gösterilmiştir. Bu fizyolojik etkilerin kombinasyonu ciddi stenotik damarlar tararından beslenen miyokardiyal bölgelere, miyokardiyal perfüzyon ajanlarının dağıtımım artırmaktadır. Çalışmamızda nitratin fizyolojik etkinliğinden yararlanarak ideal görüntüleme özelliklerine sahip Tc99m ajanı olan MIBI'nin viabilite tespitinde egzersiz-rest-reenjeksiyon Tl-201 SPECT alternatif olarak kullanımı amaçlanmıştır. KAH tanısı almış hastalarda viabl miyokardiyumun tespitinde, egzersiz-rest-reenjeksiyon Tl-201 imaj lama ile rest ISDN-Tc99m MIBI imajlama karşılaştırılmıştır. Bu amaçla egzersiz-rest imajlarında fiks defekt saptanan ve KAH tanısı almış 23 erkek ve 3 kadın çalışmaya dahil edilmiştir. Nitratlar ucuz ve yaygın olarak mevcut olan farmakolojik ajanlardır. Ciddi yan etkileri olmadan hastalara güvenle uygulanabilir. Çalışmamızda nitrogliserine göre daha uzun etkili bir nitrat olan isosorbit dinitratı, uygulanış kolaylığı nedeniyle de sublingual veriliş yolunu tercih edilmiştir. Egzersiz-rest-reenjeksiyon Tl-201 ile rest ISDN-MBI'nin karşılaştırılması için, her bir imaj tekniğinde viabl miyokardiyumun tanınmasında semikantitatif görsel analiz temeline dayanan objektif bir yaklaşımdan yararlanılmıştır. Bu şekilde iki farklı radyonüklidin güvenilir karşılaştırılması sağlanmıştır. £ %50 uptake eşik değer olarak kabul edilmiş ve viabilite kriteri olarak tanımlanmıştır. Çalışmamızda elde edilen dört miyokard perfüzyon SPECT imajının her biri üç düzlemde 20 segmente bölünerek, 26 hastada toplam 520 segment kantitatif olarak değerlendirilmiştir. Tl-201 reenjeksiyon ve ISDN-Tc99m MD3I miyokard perfüzyon SPECT arasında miyokardiyal viabilite tespitinde % 96 uyum gösterilmiştir. Uyumlu segmentlerin % 67'si viabl ve % 29'u fiks perfüzyon defekti olarak belirlenmiştir. Rest Tl-201 imajlarında fiks perfüzyon defektli bölgelerin (211 segmentlerin), 70viabilite açısından her iki yöntem arasındaki uyumu % 89 olarak saptanmışlar Uyumlu segmentlerin % 18'i viabl ve % 71'i nonviabl olarak tespit edilmiştir. Reenjeksiyon Tl-201 sonrası % 20 (42 segment)'si viabl değerlendirilirken, ISND-Tc99m MIBI ile % 27 (55 segment)'si viabl bulunmuştur. Bu segmentlerden 18 ( % 9 )'i sadece Tc99m MIBI ve 5 (%2)'i Tl-201 reenjeksiyon ile viabl saptanmıştır. Çalışmamızda miyokardiyal viabilite belirlenmesinde rest ISDN-Tc99m MEBI ile, Tl-201 reenjeksiyon yönteminden daha iyi sonuçlar elde edilmiştir. Ayrıca rest ISDN-MIBI ile viabl değerlendirilen 18 segmentten, 9 segment/3 olguya ait olup sadece Tc99m MIBI ile viabl olarak belirlenmiştir. Reenjeksiyon Tl-201 ve rest ISDN-Tc99m MIBI imajlarının fîks perfüzyon defektli alanlardaki ortalama uptake skorları arasındaki fark da istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Tc-99m sestamıbı gated spect ile aynı anda stres miyokardiyal perfüzyonun, egzersiz sonrası bölgesel ventriküler fonksiyonun ve miyokardial canlılığın dual-izotop ve ekokardiyografik karşılaştırma ile değerlendirilmesi
The simultaneous assessment of stress myocardial perfusion, regional function and myocardial viability with gated technetium-99m sestamibi spect by echocardiographic comparison
SELÇUK GÖRMEZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
KardiyolojiSağlık BakanlığıKardiyoloji Ana Bilim Dalı
DR. BİRSEN ERSEK
DOÇ. DR. KEMAL YEŞİLÇİMEN
- İskemik kardiyomiyopatide 24 saatlik glikoz-insülin-potasyum infüzyonunun viablite üzerine etkisinin dobutamin stres ekokardiyografi ve miyokard perfüzyon sintigrafisi ile araştırılması
Başlık çevirisi yok
MEHMET İPEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
KardiyolojiDicle ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. AZİZ KARADEDE
- Akut miyokard infarktüsünden sonra miyokard canlılığının saptanmasında düşük doz dobutaminli atım dalgalı doku doppler ekokardiyografinin değeri
The evaluation of low-dose dobutamine pulse wave tissue doppler echocardiography to establish myocardial viability after myocard infaction
YUSUF TAVİL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
KardiyolojiGazi ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
Y.DOÇ.DR. MUSTAFA CEMRİ
- Miyokard enfarktüslü hastalarca viabilite değerlendirilmesinde Tc-99m MİBİ rest-redistribüsyon ve Tc-99m MIBI nitrat SPECT'in karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
AYŞE ALEMDAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Radyoloji ve Nükleer TıpTrakya ÜniversitesiNükleer Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ŞAKİR BERKARDA