Koloraktal kanser karaciğer metastazlarının cerrahi tedavisinin kısa dönem sonuçları
Short-term results of surgical therapy in colorectal liver metastases
- Tez No: 132539
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ORHAN BİLGE
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2003
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 62
Özet
ÖZET 01 Ocak 2000 - 01 Mart 2003 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi istanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Hepatopankreatobiliyer Cerrahi Servisi'nde 48 hasta kolorektal karaciğer metastazı nedeniyle ameliyat edilmiştir. Kırksekiz hastaya, üçü nüks nedeniyle rerezeksiyon olmak üzere toplam 51 karaciğer rezeksiyonu uygulanmıştır. İki hastaya ise ilk karaciğer rezeksiyonu çalışma dönemimiz öncesi uygulanmış olup, bu dönem içinde hastalarda remnant karaciğerde nüks saptandığı için ikinci karaciğer rezeksiyonu yapılmıştır. Yaş ortalamaları 54,3 (28-76) olan hastaların 26 tanesi (%54) erkek 22'si (46) ise kadındı. Hastaların primer tümörlerinin 21'i (%43,7) rektum, 20'si (41,6)sol kolon ve 7'si (14,6) ise sağ kolon yerleşimliydi. Onaltı (%33,3) hastada primer kolorektal cerrahi sırasında saptanan senkron karaciğer metastazı mevcuttu. Onyedi hastaya (%31,2) segmentektomi, 11 'ine (%21,5) lobektomi + metastazektomi, 10'una (%19,6) metastazektomi, 7'sine (%13,7) lobektomi, 3'üne (%5,8) santral rezeksiyon ve 3 hastaya da (%5,8) segmentektomi + metastazektomi yapıldı. Ameliyat sırasında bir hastada vena kava, bir diğer hastada ise diafragma yaralanması olmuş ve her ikisi de primer olarak onarılmıştır. Ana safra yolu yaralanması olan bir hastaya ise metastaz cerrahisine ek olarak Roux en Y hepatikojejunostomi yapılmıştır. Ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası hastanede takip döneminde hiçbir hasta kaybedilmemiştir. Komplikasyon oranımız % 20,8 olup literatür verileri ile uyumludur. Üç hastada komplikasyonlar nedeniyle ikinci girişim gerekmiştir. Bunlardan birinde karın içi kanama nedeniyle hemostaz, birine ince barsak yaralanması + karın içi abse nedeniyle drenaj + katater jejunostomi ve üçüncü hastaya ise safra fistülü nedeniyle kolanjiojejunostomi yapılmıştır. Üç hastada plevral efüzyon gelişmiş ve medikal tedavi ile gerilemiştir. Üç hastada yara enfeksiyonu saptanmış ve pansuman + sekonder sutür ile tedavi edilmiştir. Karaciğer absesi saptanan bir hastaya perkutan drenaj yapılmıştır. Ellibir ameliyatın 13'ünde transfüzyon ihtiyacı olmuş ve hastalara toplam 16 Ü eritrosit süspansüyonu ve 10 Ü taze dondurulmuş plazma verilmiştir. Ameliyat sırasında 28 hastada (%62) ortalama 32 dakika (15-60) karaciğer pedikül klampajı yapılmıştır ve hiçbir hastada total vasküler eksklüzyon uygulanmamıştır. Altı hasta (%12,5) ek 53hastalıkları nedeniyle ameliyat sonrası yoğun bakın ünitesine alınmış ve ertesi günden itibaren takip ve tedavileri servisimizde devam etmiştir. Ondört hastada (%29,2) metastazlar karaciğerin her iki lobunu da tutmaktaydı. Metastazlar 23 hastada (%48) soliter iken 25 hastada (%52) ise multipl idi. Hastalardaki ortalama odak sayısı 2,1 (1-8) olup ortalama en büyük tümör çapı 3,54 cm (1-8 cm) olarak hesaplanmıştır. Hastaların ameliyat öncesi servisimizde hazırlığı ortalama 5,1 gün (1-20) olup ameliyat sonrası hastanede kalış süreleri ise ortalama 10,4 (4-60) gündür. Çalışmamız dahilindeki 48 hasta ameliyat sonrası ortalama 20,1 ay (1-34) takip edilmiştir. Takip sırasında 17 hastada (%35) remnant karaciğerde nüks saptanmış ve bunlardan üç tanesine ikinci karaciğer rezeksiyonu uygulanmıştır. İki hastada (%4) ise kolonda lokal nüks saptanarak kolon rezeksiyonu yapılmıştır. Akciğer metastazı saptanan dört hastadan rezeksiyona uygun bulunan iki tanesine Göğüs Cerrahisi Kliniği'nde akciğer metastazektomisi yapılmıştır. Takip süremiz içinde hastaların 10 tanesi (%21) ortalama 16,3 ayda (5-24) kaybedilmiş olup ölen hastaların hepsinde nüks mevcuttur. Otuzsekiz hasta (%79) ise halen yaşamaktadır ve bunların 31'i (%64,5) hastalıksızdır. Ortalama sağkalım süresi 32 ay olarak hesaplanmış olup en uzun yaşayan hasta karaciğer rezeksiyonu sonrası 71. ayında hastalıksız olarak takip edilmektedir. İkisinin ilk ameliyatı çalışmamız döneminden önce olmak üzere toplam beş hastaya ikinci karaciğer rezeksiyonu yapılmıştır. Bu beş hastanın hepsi hastalıksız olarak ortalama 40 aydır (16-71) yaşamaktadır. Hastaların hastalıksız süre, primer tümör özellikleri, ameliyat öncesi CEA seviyesi, karaciğer metastazının özellikleri, uygulanan rezeksiyon tipi ve patolojik sınır pozitifliği gibi faktörlerin nüks ve sağkalım üzerinde etkili olup olmadığı araştırılmış ve hepsi istatiksel olarak anlamsız bulunmuştur. Birçok geniş seride prognoz üzerinde etkili olduğu belirtilen bu faktörlerin hasta grubumuzda istatiksel olarak anlamsız bulunmasının sebebi hasta sayımızın azlığı ve takip süremizin kısalığı ile açıklanabilir. Tüm bu sonuçlara dayanarak kolorektal karaciğer metastazlarında karaciğer rezeksiyonunun perioperatif mortalite olmadan ve kabul edilebilir morbidite oranlan ile güvenle yapılabileceğini söylemek mümkündür. Ancak hasta sayısının artması ve takip süresinin uzamasıyla daha güvenilir sonuçlar elde edilecektir. 54
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Kolorektal kanserli hastalarda platin, fluoropirimidin ve irinotekan ilaç dirençlerinin araştırılması
Platinium, fluoropirimidine and irinotecan drug resistance research in patients with colorectal carci̇noma
NECİBE DİLAN POLAT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
OnkolojiPamukkale Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ARZU YAREN
- Spinal kord yaralanmalı hastalarda nörojenik bağırsak disfonksiyon skorunun Türkçe geçerlilik ve güvenirlik çalışması
Reliability and validity of Turkish version of neurogenic bowel dysfunction score in patients with spinal cord injury
DİDEM ERDEM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonDokuz Eylül ÜniversitesiFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SELMİN GÜLBAHAR
- Endometrium kanseri nedeniyle opere edilen hastalarda preoperatif, intraoperatif ve postoperatif patoloji sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of preoperative, intraoperative and postoperative pathological results of patients operated for endometrial cancer
FATMA ASLIHAN DUMLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Kadın Hastalıkları ve DoğumGazi ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET ANIL ONAN
- Kolorektal karsinoma ve öncü lezyonlarında mikrosatellit instabilitesinin immünhistokimyasal olarak değerlendirilmesi
Immunohistochemical evaluation of microsatellite instability in colorectal carcinoma and precursor lesions of colorectal carcinoma
SEHER YÜKSEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
PatolojiAnkara ÜniversitesiTıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BERNA SAVAŞ