Geri Dön

Üst gastrointestinal sistem kanamaları ve tedavi yöntemleri (322 olgunun incelenmesi)

Başlık çevirisi mevcut değil.

  1. Tez No: 33314
  2. Yazar: LEVENT BOZATLI
  3. Danışmanlar: Belirtilmemiş.
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 1989
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 45

Özet

ÖZET : Son 6 yıl içinde Üst Gastrointestinal Kanama (ÜGK) nedeniyle hastanemize kabul edilen 322 hastanın retrospektif analizinde, total mortalite % 12.11 di. ( Medikal tedavilerde % 11.7, cerrahi tedavilerde % 14.5 ). ÜGK larının en sık nedeni duodenal ülserler iken (% 49.3) en yüksek mortalite oranları kanayan öse- fagus varisli hastalarda saptandı ( % 53.8). Peptik ülser, eroziv gastrit ve kanama nedeni belirlenememiş ÜGKlı hastalarda mortalite oranlarını en an lamlı düzeyde etkileyen faktörler : 60 yaşın üzerinde olmak, yatış hematokrit değerinin % 27 den düşük olması, 5 üniteden daha fazla kan almış bulunmak ve yandaş hastalıkların mevcudiyeti idi,, (p“0.05). Serimizde % 93.4 lük bir tanısal doğruluk oranı ile uyguladığımız acil endoskopi : tüm ÜGK lı vakalarda kullanılması gereken, faydalı ve güvenilir bir yöntem olarak gözüktü.Üst gastrointestinal sistem kanamaları (ÜGK), zamanımızın en büyük ve ciddi klinik problemlerinden biridir. Bu hastalarda bildirilen mortalite oranları, kanamanın yeri ve tabiatına bağlı olarak, % 2.4 - % 50 arasında değişmektedir (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,24). Çabuk ve kesin tanının zorunluluğu ve güçlüğü, hastalara acil agresif tedavi ve transfüzyon gerekliliği, hangi hastaların ne zaman öpere edilecekleri hususundaki değişik görüşler, konuyu son derece ilginç kılıp, tartışmaya açık bırakmaktadır. Acil-erken endoskopinin ÜGK nın teşhisinde, tanı doğruluğu açısından baryumlu gr af ilere oranla, çok daha başarılı olduğu kesin olmakla birlikte, tanı amacı ile acil endoskopi uygulanmış olan ÜGKnda, mortalite ve morbidite oranları uygulanmayanlara göre bazı serilerde farklı bulunamamıştır (11,12,13,14,15,16, 60, 17,18,19,20,21,22,23). Dolayısı ile acil endoskopinin universal olarak tüm ÜGK nm teşhis ve tedavisinde kullanılması gerekliliği halen tartışmalıdır (16,17). Kanayan lezyonun acil endoskopi ile daha yüksek oranda teşhis edilmesinin dışında ÜGK nın morbidite ve mortalitesine başka hangi faktörler ne oranda etki etmektedir? Bizim serimizde acil endoskopi ne oranda faydalı olmuştur ve bize kazandırdıkları nelerdir? Aynı tip hastalara gelecekteki en doğru yaklaşımımızı daha iyi saptayabilmek amacı ile gastroenteroloji kliniğimizdeki vakalarla birlikte kendi vakalarımızın son 6 yıllık retrospektif analizini yapmayı zorunlu bulduk. MATERYAL VE METOD : 1982 Eylül - 1989 Ocak tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji ve Genel Cerrahi kliniklerine ÜGK nedeniyle yatırılan 322 hasta retrospektif olarak incelendi. SONUÇLAR : Hastaların 92 si (%28.5) kadın, 230 u (%71.5) erkekti, (Erkek/Kadın=2.5:l)- 2 - ÜGK tanısı, hematemez ve/veya melena hikayesi ile, gastrik lavaj ve/veya rektal muayenede kanmelena tesbit edilmesiyle kondu. En genç hasta 17, en yaşlısı 92 yaşında olup, ortalama yaş 49.80 di. (TABLO 1). Kanama nedenleri ise TABLO 2 de özetlenmiştir. Şekil 1 de de görüldüğü gibi en sıklıkla rastlanılan kanama nedeni duodenum ülseridir. Diğerleri başlığı altında topladığımız 9 sporadik vaka ise TABLO 3 de belirtilmiştir. Hastalarımızdaki semptomlar ise sıklık sırasına göre: (Şekil 2) Melena 271 vakada (%84.1), hematemez 201 vakada (%62”4), epigastrik ağrı 56 vakada (%17.4) halsizlik 45 vakada (%13.9), bulantı 35 vakada (%10.8), baş dönmesi 29 vakada (%9) ve senkop 14 vakada (%4.3) olarak belirlendi. Vakaların % 97 sinde olmak üzere hematemez ve/veya melena en sık rastlanılan semptomlardı. Semptomları melena, hematemez ve diğerleri olarak 3 ayrı guruba ayırdığımızda, her kanama nedenine göre semptomların sıklığı Şekil 3 de belirtilmiştir. Hastalarımızın yandaş hastalık durumuna gelince: Şekil 4). 35 hastada kronik karaciğer yetmezliği (%10.9), 21 hastada hipertansiyon(HT) (%6.5), 17 hastada aterosklerotik kalp hastalığı (ASKH) (%5.2), 15 hastada konjestif kalp yetmezliği (KKY) (%4.6), 10 hastada diabetes mellitus(DM) (%3.1), 9 hastada kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) (%2.8), 6 hastada geçirilmiş miyokard enfarktüsü(MI) (%1.9), 4 hastada kronik böbrek yetmezliği (KBY) (%1»2), 3 hastada serebrovasküler aksedan (SVA) (%0.9), 2 hastada da ciddi ritim bozukluğu mevcutdu. Ayrıca 4 hasta eski pankreas kanseri, 1 hasta prostat kanseri bulunan vakalardı. Diğer sporadik yandaş hastalıklar ise birer vakada tesbit edilen Behçet ve ankilozan spondilit idi. Hastalardan biri kanamadan 5 gün önce duodenal ülser perforasyonu nedeni ile, biri kanamadan 7 gün önce taşlı kese, biri 10 gün önce prostat hipertrofisi, biri de 12 gün önce serebral arter anevrizması nedeniyle öpere edilmiş vakardı. Sonuç olarak 79 hastada (%24.5) ÜGK nın dışında belirgin başka patolojiler mevcutdu. 322 vakanın 210 unda (%65.2) önceye ait dispeptik şikayetler ve/veya peptik- 3, ülser hikayesi mevcutdu. Duodenal ülserlilerin(DÜ) 32 si (%19.8) 1 kez, 15 i (%9.3) 2 kez, 5 i (%3.1) 3 kez, 7 si (%4.3) ise 4 veya daha çok kereler olmak üzere toplam 59 u (%36.6) önceden kanamıştı. Kanama nedeninin belirlenemediği 48 vakanın ise 12 si (%25) 1 kez, 3 ü (%6.2) 2 kez, 2 si (%4.1) 3 kez, 4 ü ise (%8.3) 4 den fazla kez olmak üzere toplam 21 i (%43.7) önceden kanamıştı. 35 Gastrik ülser kanamalı vakanın ise 4 ü (%11.4) 1 kez, 3 ü (%8.5) 2 kez ve 2 si (%5.7) 4 den fazla kez olmak üzere toplam 9 u (%25.7) önceden kanamışlardı, 26 Varis kanamalı olgunun ise 4 ü (%15,3) 1 kez, 2 si (%7.6) 2 kez ve 2 si de (%7.6) 3 kez olmak üzere toplam 8 i (%30.7) önceden ÜGK geçirmişlerdi. Eroziv gastrit(EG) olgularının 5 inde (%21.7), marjinal ülser(MÜ) olgularının ise 4 ünde (%40) önceye ait ÜGK anamnezleri mevcutdu. Sonuç olarak 322 vakanın 106 sında (%32.9) en az 1 kez eski ÜGK hikayesi mevcutdu. 32 Hastada (%9.9) kanama öncesinde aspirin ve benzeri ilaç ve /veya alkol alma hikayesi mevcutdu. 46 hasta hastaneye başvurduklarında şok tablosunda idiler (%14.2). Hastaların yatış Hkt leri en düşük %11, en yüksek %55 olmak üzere, ortalama %33.74 olarak bulundu. (TABLO 1) Hastalara en az 0, en çok 20 ünite olmak üzere toplam 945 ünite, ortalama 2.9 ünite kan verildi. (TABLO 1) 100 hastaya hiç kan verilmezken geri kalan 222 hastanın 156 sına 1-4 Ü, 38 ine 5-9 Ü, 28 ine ise 10 Ü veya daha çok kan verildi. 322 hastanın 257 sine (%79.8) yatışlarından itibaren. en geç ilk 48 saat içinde endoskopi uygulandı. Endoskopi işlemi önden gören Olympus marka GIF Q ile, farinks lokal anestetik ile uyuşturulduktan ve gerektiğinde parenteral sedatiflerde kullanıldıktan sonra yapıldı. Geri kalan 65 hastanın 4 üne endoskopiyi. red ettiklerinden > 2 sine ciddi ritim bozukluğu, 1 ine ileri kor. pulmonale nedenleriyle ve diğerlerine de hastane koşullarının elverişsizliği veya teknik problemler nedeniyle endoskopi yapılamadı.

Özet (Çeviri)

Özet çevirisi mevcut değil.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    267484

    Acil servise başvuran üst gastrointestinal sistem kanamaları ve mortalite ve morbiditeyi etkileyen faktörler

    Upper gastrointestinal bleeding and factors effecting morbidity and mortality in patients who admitted emergency department

    LÜTFİ AKYOL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    GastroenterolojiErciyes Üniversitesi

    Dahiliye Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUHAMMET GÜVEN

  2. Tez No

    860691

    Üst gastrointestinal sistem kanaması tanısıyla iç hastalıkları kliniğinde yatarak tedavi gören hastaların prognozunu etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi

    The evaluation of factors affecting the prognosis of inpatients with a diagnosis of upper gastrointestinal system bleeding in the internal medicine clinic

    ERGÜN ENİS AYDOĞAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HAYRİYE ESRA ATAOĞLU

    DR. ÖĞR. ÜYESİ EMRE HOCA

  3. Tez No

    688890

    Çocukluk çağında gastrointestinal kanamaların değerlendirilmesi

    Evaluation of gastrointestic hemorrhages in childhood

    ELVIN NAJAFLI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıMersin Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YUSUF USTA

  4. Tez No

    789530

    Acil servise üst gastrointestinal sistem kanama semptomları ile başvuran hastalarda endoskopik tedavi yöntemlerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of endoscopic treatment methods in patients applied to the emergency department with upper gastrointestinal system bleeding symptoms

    ÖMER FARUK DEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    GastroenterolojiNecmettin Erbakan Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ DEMİR

  5. Tez No

    682215

    Akut üst gastrointestinal sistem kanamasında erken prognostik risk faktörlerı̇nı̇n belı̇rlenmesı̇

    Determination of early prognostic risk factors in patients with acute upper gastrointestinal system hemorrhage

    BUKET KARSAVURANOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. İHSAN ATEŞ

Geri Dön