Şizofreni hastalarında klozapin tedavisine geçiş ve klozapin tedavisiyle hastalık seyri, remisyon ve yetersiz yanıt alınan hastalarda tedaviyi güçlendirme
Switching to clozapine treatment in patients with schizophrenia: The clinical course, remission and augmentation of treatment in partial responders after the switch
- Tez No: 447420
- Danışmanlar: PROF. DR. AYŞE ELİF ANIL YAĞCIOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Psikiyatri, Psychiatry
- Anahtar Kelimeler: şizofreni, klozapin, güçlendirme, remisyon, tedaviye direnç, schizophrenia, clozapine, augmentation, remission, treatment resistant
- Yıl: 2016
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 172
Özet
Klozapin, tedaviye dirençli şizofreni hastalarının tedavisinde kullanılan ve henüz eş düzeyde etkili bir alternatifi olmayan bir antipsikotiktir. Bu çalışmada, şizofreni hastalarında klozapin tedavisine geçiş öncesi ve sonrası klinik özelliklerin karşılaştırılması ile klozapine geçiş sonrası hastalık seyri ve klinik özelliklerin değerlendirilmesi, hastaların remisyon durumu ve kullanılan güçlendirme yöntemlerinin incelenmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya DSM-IV tanı kriterlerine göre şizofreni tanısı alan ve klozapin tedavisi kullanan 122 poliklinik hastası dahil edilmiştir. Hastadan, hasta yakınları ve hastane dosyasından sosyodemografik özellikler, şimdiki ve geçmiş döneme ait klinik bilgiler ayrıntılı bir form aracılığı ile belirlenmiş ve laboratuvar değerleri kaydedilmiştir. Hastalara DSM-IV Eksen I bozuklukları için yapılandırılmış klinik görüşme formu (SCID), Pozitif ve Negatif Sendrom Ölçeği (PANSS), Klinik Genel Değerlendirme Ölçeği (CGI), İşlevselliğin Genel Değerlendirilmesi Ölçeği (GAF), Calgary Şizofrenide Depresyon Ölçeği, Panik Agorafobi Ölçeği, Yale-Brown Obsesyon ve Kompülsiyon Ölçeği (YBOCS), Yetiyitimi Değerlendirme Çizelgesi (WHO-DAS-II) uygulanmış, psikopatoloji şiddeti, ek tanılara ait belirti şiddeti, işlevsellik, yetiyitimi düzeyleri değerlendirilmiştir. Hastaların remisyon durumu Şizofreni Çalışma Grubu'nun önerdiği şizofrenide remisyon kriterleri esas alınarak belirlenmiştir. Klozapin tedavisi başlandıktan sonra hastaların psikotik alevlenme, hastaneye yatış sayısı, özkıyım girişimi ve alkol-madde kullanımının azalmış olduğu saptanmıştır. Ortalama 9 yıldır klozapin kullanan bu şizofreni hasta grubunda hastaların %44,5'inin semptomatik remisyonda olduğu belirlenmiştir. Klozapin dozu ve klozapin kan düzeyinin remisyonla ilişkisinin olmadığı bulunmuştur. Remisyondaki hastaların çalışma durumunun ve eğitim düzeylerinin daha iyi olduğu, ek tanı belirti şiddetinin daha düşük olduğu belirlenmiştir. Klozapin kullanım süresi ve hastalık başlangıç yaşı remisyon durumuna göre farklı bulunmamıştır. Klozapin ile remisyonu öngören hasta özelliklerinin, eğitim süresi ile pozitif ve negatif belirti şiddeti olduğu görülmüştür. Klozapine yetersiz yanıt alınan hastaların klozapin güçlendirme yöntemleri incelenmiş, en sık olarak ikinci bir antipsikotik eklendiği saptanmıştır. Kullanılan güçlendirme yöntemlerinin psikopatoloji üzerine olan etkileri arasındaki fark örneklem küçüklüğü nedeniyle analiz edilememiştir. Klozapin tedavisi güçlendirilen hastaların daha yüksek dozda klozapin kullandığı ve remisyona daha az oranda girdikleri gösterilmiştir. Yine bu hastaların şizofreni ile ilgili psikopatoloji ve ek tanı belirti şiddetleri, yetiyitimleri daha yüksek, işlevsellik düzeyleri daha düşük bulunmuştur. Klozapin öncesi antipsikotik kombinasyon kullanım öyküsünün klozapin tedavisini güçlendirmeyi öngören bir özellik olduğu saptanmıştır. Sonuç olarak, gerek klozapin tedavisine geçiş süresinin kısaltılması, gerek klozapin tedavisine geçiş öncesi antipsikotik kombinasyonları kullanımının azaltılması, tedaviye dirençli şizofreni hastalarına yaklaşımda önemli hedefler arasında yer almalıdır.
Özet (Çeviri)
Clozapine is an antipsychotic drug, used for the treatment resistant schizophrenia, with no alternative found to be as efficacious yet. This study aims to compare clinical features of schizophrenia patients before and after clozapine initiation and to further investigate the clinical course of the illness, clinical features, remission state and augmentation methods under clozapine treatment. This study included 122 out-patients diagnosed with DSM-IV schizophrenia who were followed up at Hacettepe University Faculty of Medicine, Department of Psychiatry. A study form was prepared in order to collect information regarding sociodemographic characteristics, past and present clinical features and laboratory test results from patients, caregivers and hospital medical records. Patients were assessed with the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID), Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Clinical Global Impression Scale (CGI), Global Assessment of Functioning (GAF), Calgary Depression Scale for Schizophrenia, Panic Agoraphobia Scale, Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS) and the World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS II) to determine the severity of psychopathology and comorbid symptoms, as well as the level of functioning and disability. The remission state of the patients was assessed utilizing the Schizophrenia Working Group's remission criteria for schizophrenia. The number of psychotic relapses, hospitalizations, suicide attempts, alcohol- drug misuse rates declined after the initiation of clozapine. The study group consisted of schizophrenia patients using clozapine for a mean period of 9 years and 44.5% percent of these patients were found to be in a symptomatic remission state. No relationship was shown between remission and clozapine dose and plasma levels. Education level was found to be higher, work status better and comorbid symptom severity lower in remitted patients. There was no difference between remitted and not remitted patients in terms of the duration of clozapine use and age at disease onset. Education level, positive and negative symptom severity predicted the chance of achieving remission state on clozapine. The augmentation strategies were examined in patients showing partial response to clozapine, and combined antipsychotic drug use was found to be the most prevalent method utilized. The impact of augmentation methods on psychopathology severity could not be analyzed separately because of the small sample size. Patients on augmentation treatment were on higher daily clozapine doses and their remission rates were lower. In addition, the severity of psychopathology related with schizophrenia and comorbid symptoms, the level of functioning and disability were worse in this particular patient group. History of antipsychotic combination use prior to clozapine was found to predict the future use clozapine augmentation. In summary, shortening the duration of the switch to clozapine and avoiding the use of antipsychotic combinations prior to clozapine should both be considered as important goals in the management of treatment resistant schizophrenia.
Benzer Tezler
- Klozapin tedavisi ile ayaktan takibi yapılan şizofreni hastalarında klinik tablonun ve klozapin tedavisi öncesi ve sonrasında, hastane yatış sayısı, intihar girişimi, alkol ve/veya madde kullanımı ve agresyon açısından değerlendirilmesi
Evaluation of the clinical presentation in follow-up schizophrenia outpatients under clozapine treatment, in terms of number of hospitalization, suicide attempt, insight, alcohol and/or substance use and aggression, before and after clozapine treatment
MEVLÜT MURAT GÜNDÜZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
PsikiyatriSağlık BakanlığıRuh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SOLMAZ TÜRKCAN
- Üçüncü basamak psikiyatrik tedavi merkezinde psikoz tedavi yaklaşımları-retrospektif, kesitsel bir farmakoepidemiyoloji çalışması
Approaches to psychosis treatment at the third level psychiatric treatment center-a retrospective, cross-sectional pharmacoepidemiology study
ECE DAĞDEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
PsikiyatriAtatürk ÜniversitesiRuh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ HACER AKGÜL CEYHUN
- Şizofren hastalarda klozapin tedavisine yanıt ile sitokrom P450 1A2 (CYP1A2*1F) genetik polimorfizmi arasındaki ilişkinin araştırılması
The relations between response to clozapine cytochrom P450 1A2(CYP1A2*1F, C-->A mutation) in the patients with schizophrenia
HAKAN BALIBEY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
PsikiyatriGATAPsikiyatri Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MESUT ÇETİN
DOÇ. DR. SERVET EBRİNÇ
- Biyolojik sıvılarda klozapin ölçümü için LC-MS/MS yöntem kurulması
Establishing a method for clozapine measurement in biological fluids by LC-MS/MS
KARAM MAZIN KAMIL GHARAB
- Klozapin tedavisi alan şizofreni hastalarında ek tanılar ve yan etkilerin sosyodemografik ve klinik değişkenlerin ilişkisi
The relationship of comorbidities and side effects with the sociodemographic and clinical variables in schizophrenia patients treated with clozapine
GAMZE GÜRCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
PsikiyatriHacettepe ÜniversitesiRuh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYGÜN ERTUĞRUL