Alt ekstremite geniş defeklerinde perforatör flepler ile onarım: Serbest flep ile rekonstrüksiyona alternatif çözüm (Retrospektif çalışma)
Reconstruction of lower limb wide defects with perforator flaps: Alternative solution to reconstruction with free flap (Retrospective study)
- Tez No: 481063
- Danışmanlar: DOÇ. DR. TAMER SEYHAN, DR. ANI ÇİNPOLAT
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi, Plastic and Reconstructive Surgery
- Anahtar Kelimeler: Alt ekstremite rekonstrüksiyonu, perforatör flep, lower extremity reconstruction, perforator flap
- Yıl: 2017
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 41
Özet
Doğumsal veya edinsel doku defektlerinin uygun şekil ve fonksiyondaki onarımı, plastik cerrahinin temel konularındandır. Defekt onarımı için en basitten başlayıp“rekonstrüktif merdiven”içinde daha kompleks onarım metodlarına doğru gidilmelidir. (J. Trauma 38:509, 1995.) Alt ekstremite yumuşak doku rekonstrüksiyonu, lokal flep çeşitliliğin artması ve mikrocerrahi girişimlerin yaygınlaşmasına rağmen zorluğunu korumaktadır. Tez çalışmamızda, rekonstrüksiyonu zor olan bu anatomik bölgenin farklı tedavi yöntemlerini ve serbest flep ile rekonstrüksiyona alternatif çözüm metodlarını aramak, ayrıca defektin lokalizasyona ve büyüklüğüne bağlı olarak tedavi algoritmasının gözden geçirilmesi amaçlandı. Tez çalışmamız Adana Kamu Hastaneler Birliği Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Seyhan Uygulama, Estetik, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Kliniğinde, 2011 – 2017 tarihler arasında, alt ekstremitede yumuşak doku defekti tanısıyla cerrahi tedavi edilen 27 olgu, defektin yerleşim yerine göre tercih edilen tedavi alternatifleri ve perforator fleplerin free fleplere oranla avantajları yönünden değerlendirildi. Olgular, proksimal 1/3 kruris bölgesindeki yumuşak doku defektleri, orta 1/3 kruris bölgesindeki yumuşak doku defektleri, distal 1/3 kruris bölgesindeki yumuşak doku defektleri olarak ayrıldı. Olguların yumuşak doku rekonstrüksiyonu, kemik stabilizasyonu bozuk ise ortopedik fiksasyon sağlandıktan ve canlı olmayan dokuların seri debridmanı sonrası uygulandı. Vakaların bir kısmı genel anestezi, bir kısmı da spinal anestezi altında opere edildi. Deri grefti uygulamalarında 3-5 gün tie-over pansumanı kullanılırken, flep uygulamalarında üzerinde baskı uygulamayacak antibiyotikli pansumanlar kullanıldı. Tüm olgularda postoperatif dönemde ekstremite elevasyonu uygulandı. Defekt nedenleri; araç içi ve dışı trafik kazası, internal fiksatör ekspozisyonu, ateşli silah yaralanması, elektrik yanığı, dekübit ve marjolin ülser ve tümörler olarak gruplara ayrıldı. Olgulara uygulanan rekonstrüksiyon yöntemleri; VAC tedavisi, kısmi kalınlıkta deri grefti, gastroknemius kas ve kas-deri flebi, posterior/anterior tibial arter perforatör flep, peroneal arter perforatör flep ve metatarsal arter perforatör flep olarak ayrıldı. Defekt yerleşimine göre seçilen tedavi alternatiflerinin sonuçları değerlendirildi. Mevcut literatür ile karşılaştırılarak klinik deneyim ve gözlemlerimiz irdelendi. Serbest flepler yakın zamana kadar geniş alt ekstremite yumuşak doku rekonstrüksiyonunda altın standart yöntem olarak kabul edilmekteydi, ancak perforatör fleplerin giderek artan popülaritesi bu durumu değiştirmeye başlamıştır. Günümüzde perforatör flepler alt ekstremite de dâhil, vücudun hemen her alanında rekonstrüktif cerrahide oldukça yaygın olarak uygulanmaktadır ve yakın gelecekte perforatör fleplerin ilk tercih olabileceği düşünülmektedir.
Özet (Çeviri)
Repair of congenital or acquired tissue defesct in proper shape and function is the main topic of plastic surgery. For defect repair, starting from simplest method and going toward more complex repair methods in the“reconstructive ladder”. ( J. Trauma 38: 509, 1995.) . lower – extremity soft tissue reconstruction preserves the difficulty despite increased local flap diversity and widespread microsurgical interventions. İn our thesis study, it was aimed to search different treatment methods of this anatomical region which is difficult to reconstruction and alternative solution methods to reconstruction with free flap, and to review the treatment algorithm depending on the localization and size of the defect. Thesis study was done Adana Public Hospitals Association Health Sciences University, Adana Numune Training and Research Seyhan Hospital, Department of Plastic and Reconstructive Surgery; between 2011 and 2017, 27 patients who were treated surgically with a soft tissue defect in the lower extremity where evaluated according to treatment alternative for defect location and advantage of perforator flap to free flap. The cases were divided into soft tissue defects in the proximal 1/3 of the cruris region, soft tissue defect in the middle 1/3 of the cruris region, and soft tissue defects in the distal 1/3 of the cruris region. Soft tissue reconstruction of the cases was performed after orthopedic fixation and serial debridment of non-living tissue if bone stabilization was impaired. Some of the cases operation were done under general anesthesia and some of the cases operation done were unden spinal anesthesia. Tie-over dressing was done for skin graft and antibiotic dressings were used in skin flap for no pressure. İn all cases extremity elevation was applied postoperatively. Causes of defects: internal and external traffic accidents, internal fixator exposures, firearm injuries, electrical burns, decubitus and marjolin ulcers ant tumors. Reconstruction methods applied to cases: VAC treatment, partial thickness skin graft, gastrocnemius muscle and muscle-skin flap, posterior/anterior tibial artery perforator flap, peroneal artery perforator flap and metatarsal artery perforator flap. Defect placement the results of selected treatment alternatives were evaluated. Our clinical experience and observations were examined by comparing with the current literature. Until recently the free flaps were accepted as the gold standard method for soft tissue reconstruction of the wide lower extremity defects, but the increasing popularity of perforator flaps has begun to change this. Today, perforator flaps are widely used in reconstructive surgery in almost all areas of the body including the lower extremity, and perforator flaps may be the first choice in the near future.
Benzer Tezler
- Vena Safena Magna ve perforan ven yetmezliği bulunan hastalarda endovenöz lazer ablasyon ve köpük skleroterapinin etkinliği
The effectiveness of endovenous laser ablation and foam sclerotherapy in patients with Great Saphenous vein (GSV) insufficiency and perforator venous incompetence
TUĞBERK BAŞTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Radyoloji ve Nükleer TıpPamukkale ÜniversitesiDahili Tıp Bilimleri Bölümü
DOÇ. DR. AHMET BAKİ YAĞCI
- Alt ekstremite yumuşak doku defektlerinin rekonstrüksiyonunda kullanılan serbest fasyokutan çapraz bacak flebi ile serbest fasyokutan konvansiyonel fleplerin nörosensöriyel ve klinik karşılaştırılması
Neurosensorial and clinical comparison of the free fasciocutaneous cross-leg flaps and free conventional fasciocutaneous flaps used in the reconstruction of soft tissue defects of the lower extremity
HASAN TUNA TÜRKMEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiAkdeniz ÜniversitesiPlastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖMER ÖZKAN
- Alt ekstremite yumuşak doku defektlerinde sinir koaptasyonsuz serbest flep ile onarımlarda duyu muayenesi sonuçları
Sensory examination results of free flap repairs without nerve coaptation in lower extremity soft tissue defects
KERİM ÜNAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiAkdeniz ÜniversitesiPlastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ÖZLENEN ÖZKAN
- Kemik defektlerinde segmental kemik transferi
Segmental bone transport in the segmental bone defects
MEHMET TURGUT KIRKGÖZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Ortopedi ve TravmatolojiDicle ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. N. SERDAR NECMİOĞLU
- Yüksek gerilim elektrik yanıklarında fleplerin kullanım alanları
The use of flaps in high voltage electrical burns
RAUF KERİMOV
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiÇukurova ÜniversitesiPlastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EROL KESİKTAŞ