Musküler ventrikül septum defektlerinde klinik, hemodinamik ve ekokardiyografik bulguların seyri ve prognoz
Muscular ventricular defect: Follow-up results in relation to anatomic localisation and diameter of the defect in 69 patients
- Tez No: 70045
- Danışmanlar: PROF. DR. TEOMAN ONAT
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Kardiyoloji, Child Health and Diseases, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Ekokardiyografi, Hemodinami, Kalp septum defektleri-ventriküler, Prognoz, Echocardiography, Hemodynamics, Heart septal defects-ventricular, Prognosis
- Yıl: 1998
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Kardiyoloji Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET: Musküler ventrikül septum defektlerinde klinik, hemodinamik ve ekokardiografik bulguların seyri ve prognozu incelemek amacıyla Anabilim Dalı'mızın Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı'nda izlenen 69 musküler VSD tanılı hasta çalışmaya alındı. Olgular defektin anatomik lokalizasyonuna göre apikal, mid-trabeküler, giriş ve çıkış kanalındaki trabeküler defektler olmak üzere 4 sınıfa ayrılarak, klinik ve ekokardiografik incelemelerle saptanan hemodinamik ve anatomik değişiklikler değerlendirildi. Hastalarda cinsiyet, defekt lokalizasyonu, defekt sayısı, izlemeye başlangıç yaşı, son muayene yaşı, izlem süresi, ilk muayene ve izlem sonunda hemodinamik sınıf, VSD çapları, çap farkları, Qp:Qs oranları, musküler VSD kapanma yaşı ile ayrı gruplarda kapanma oranları ve oskültasyon bulguları incelendi. Serimizde median başlangıç yaşı 0.25 (0-6.58 yıl) idi. İzleme süresi %80'inde 0.10 ile 9.7 yıl arasındaydı. VSD çapı ilk muayenede 1-9 mm arasında iken (median 3 mm), çapın ölçülebildiği 51 kişide izleme süresi içinde çap anlamlı olarak 1.54 mm (±1.66) küçülmüştü (p<0.00001). Qp:Qs başlangıçta ortalama 1.77 (±1.04) iken, izleme sonunda 1.34'e (±0.80) düşmüştü. Defekti kapanan 24 hastada kapanma yaşı 0.08 ile 13.67 arasında oynayıp ortalama ve 1 SD'u 1.25+2.78 yıldı. Musküler defektin en sık lokalizasyonu apikal ve midtrabeküler idi. 12 olguda multipl defekt mevcuttu (%5.6). Apikal ve midtrabeküler VSD gruplarındaki değişkenlerden izlemenin başladığı yaş, izlem süresi, ilk değerlendirmedeki defekt çapı, Qp:Qs oranları ve kapanma yaşları arasındaki farklar anlamlı değildi (p>0.20- 0.60). Bunların seyir esnasındaki Qp:Qs'teki azalma derecesi, çapta küçülme miktarı ve kapanma oranları da anlamlı fark göstermeyip birbirine çok yakındı. Kapanma oranı apikal trabekül defektlerinde %34.5 ve midtrabekül defektlerinde %36.4 ile anlamlı farklı değildi (p>0.80). 4 mm ve daha küçük defektlerde büyüklere göre, izlemeye başlangıç zamanı ve izleme süresi anlamlı farklılık göstermemekle birlikte, ilk ve son muayenedeki Qp:Qs çok anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.00001). Bu grupta sol-sağ şant miktarı ve PH oranı çok düşük ve spontan kapanma oranı %54 ile yüksek iken, 4 mm'den 51geniş defektlerde şant miktarı ve PH oranlan daha fazlaydı ve bu grupta izlem süresi içinde spontan kapanma hiç gözlenmedi. İzlem sürecinde hemodinamik olarak ilk muayenede 69 olgunun 60'ında sol-sağ şant miktarı azdı. Hem pulmoner hipertansiyon hem bol şantı olan olgu sayısı 7 idi. Bunların içinde hiç kapanma gözlenmedi. Genelde kapanma oranı 24/69 (%34.8) idi. Kapananlarda izlemeye başlangıç yaşı ile Qp:Qs oranına ait ortalama değerler henüz kapanmamış defektlerden biraz daha düşük olmakla beraber aradaki istatistiksel farklar anlamlı bulunmadı (p>0.10). Buna karşılık, izlem süresi kapanmayanlarda 4.64 yıla karşı kapananlarda 1.37 yıl ile anlamlı olarak daha kısa (p<0.005) ve ilk değerlendirmedeki defekt çapı kapanmayanlarda 3.99 mm'ye karşı kapananlarda 2.87 mm ile anlamlı olarak daha küçüktü ( p<0.02). Median değere göre musküler defekt hayatın ilk yarısında kapanmaktadır. Kumulatif kapanma şansı 1 yaşından sonra %58'e, 8 yaşında %61'e, adolesans çağında %64'e çıkmaktadır. Bunun %95 güvenilirlik sınırları %52 ile %75 arasında oynamaktadır. Diğer bir deyişle, musküler defektlerin çoğunluğu ilk yılda kapanmaktadır. Geri kalanlarında uzun izlenirse kapanma şansı %64'tür. Apikal trabeküler defektlerde kapanma çoğunlukla ilk 6 ayda iken, midtrabeküler defektlerde 0.5 ile 2.0 yıl arasında değişmektedir. Ancak kapanma yaşı ortalaması midtrabeküler defektlerde daha küçük olmakla beraber aradaki fark anlamlı değildi (p>0.35). Oskültasyon bulguları değerlendirildiğinde ise, apikal ve midtrabeküler defektlerin pratik olarak birbirinden ayrılmaları mümkün olmamıştır. Sonuçlara göre musküler defektlerde prognozu önemli olarak etkileyenin anatomik lokalizasyon değil, defektin çapı olduğu saptanmıştır. 52
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Duchenne progressif musküler distrofi olgularında uygulanan izometrik, izotonik, germe ve solunum egzersizlerinin etkileri
Başlık çevirisi yok
CİHAN AKSOY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1988
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyonİstanbul ÜniversitesiFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KAMURAN YÜCEL
- Marmara bölgesinde yetiştirilen önemli bazı sofralık üzüm çeşitlerinin soğukta muhafazaya uygunlukları üzerinde araştırmalar
Researches on the determination of cold storage abilities of some important table prape varieties grown in Marmara region
CİHAT TÜRKBEN
- Progressif müsküler distrofili hastalarda aminoasit solüsyonu uygulamasında klinik bulguların değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
MOHAMAD SOUBHİ ARSSALAN
- Üzümün soğukta muhafazasında fümigasyon örtüsünün etkinliği üzerinde bir araştırma
A Research on the effects of grape guard during the cold storage of table grapes
GÖKHAN SÖYLEMEZOĞLU
Yüksek Lisans
Türkçe
1988
ZiraatAnkara ÜniversitesiBahçe Bitkileri Ana Bilim Dalı
PROF.DR. Y. SABİT AĞAOĞLU
- Progresif müsküler distrofili çocuklarda fizyoterapi rehabilitasyon
Başlık çevirisi yok
AYŞE KARADUMAN
Doktora
Türkçe
1989
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonHacettepe ÜniversitesiFizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
PROF.DR. CANDAN ALGUN