Magnetresonanztomographie des kiefergelenkes bei patienten mit frakturen des collum mandibulae
Kollum mandibula kırıklarında çene ekleminin manyetik rezonans tomografisi
- Tez No: 802192
- Danışmanlar: PROF. DR. ROMAN FISCHBACH
- Tez Türü: Doktora
- Konular: Diş Hekimliği, Dentistry
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2000
- Dil: Almanca
- Üniversite: Universität zu Köln
- Enstitü: Yurtdışı Enstitü
- Ana Bilim Dalı: Ağız, Diş ve Çene Radyolojisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 94
Özet
Temporomandibular eklem (TME) disfonksiyonunda, eklem diskinin deplasmanı yaygın bulgudur. TME düzensizliğinin görüntülenmesinde manyetik rezonans görüntüleme (MRG) giderek artan öncül rol kazanmışdır. Diskin morfolojik ve histolojik değişiklikleri ile eklemin kemiksel yapılarında dejeneratif değişiklikler internal düzensizliğin ilerlemiş safhalarında izlenir. Tedavi edilmemiş disk deplasmanı olan hastaların yaklaşık %12'sinde disk veya bilaminar bölgede perforasyonlar bildirilmiştir. Sunulan çalışmada travma hastalarında yumuşak dokuların yüksek çözünürlüklü gösterimi, kemik yapıların tanımlanması MR görüntüleri ile analiz edilebildi. Kırık tipinden bağımsız olarak 33 kırık eklemin sekizinde farklı derecelerde disk deplasmanları saptandı. Şiddetli travmanın izlendiği 11 eklemde posterior disk ataçmanında yırtıktan şüphe edildi. Travma takibinde akut dönemde sonuçlar, travma derecesinden bağımsız olarak çene eklemi kırıklarına disk deplasmanlarının eşlik edebileceğini gösterdi. Öte yandan, kapsül sisteminin yaralanmasında şiddetli kondil dislokasyonun önemli bir faktör olabileceği saptandı. Travma şiddeti rolünü, takip kontrollerinde yeni ortaya çıkan disk deplasmanları ile gösterdi. Takip kontrollerine katılabilen 12 hastada konservatif tedaviden kısa süre sonra 24 eklemin üçünde yeni disk deplasmanları ortaya çıktı. Özellikle kondilde şiddetli dislokasyon olan eklemlerde diskte yapısal değişiklikler saptandı. Ayrıca disk deplasmanı olan eklemlerde kemik yapı değişiklikleri bulundu. Klinik, anamnestik ve MR bulguları arasında tutarsızlık nedeniyle MR ile disk deplasmanı tanısı konulan, fakat yine de iyi veya yeterli fonksiyon sonuçları saptanan hastalarda tedavi sonuçlarının ne kadar tatmin edici olduğu sorgulandı. Disk deplasmanı kırık eklemde ek bir stres olarak yorumlanmalıdır. Disk ve eklem başı arasında fizyolojik olmayan ilişki travma sonrası eklemde kemik yapılarında erken artrit gelişimine zemin hazırlar. Eklemde değişmiş ilişkilerin mümkün olduğunca erken tanımlanması, sağlıklı bir eklem fonksiyonuna ulaşmak için daha iyi koşullar sağlar. Eklem durumunun eksiksiz bilgisine dayalı terapi stratejileri geliştirilmesi, daha olumlu bir prognoza olanak tanır. MR tanısı ile tedavi sonuçlarını bildiren longitudinal bir çalışma bulunmasa da, eklem travmasının erken teşhisi daha iyi uzun vadeli sonuçlar sağlayacaktır.
Özet (Çeviri)
In Bezug auf Funktionsstörungen des Kiefergelenks manifestieren sich die Positionsänderungendes Discus articularis als häufig anzutreffende Befunde. Insbesondere im kernspintomographischen Korrelat bei Erkrankungen des Kiefergelenks hat der Discus articularis zur gelenkbezogenen gesunden Relation zunehmend eine führende Rolle erworben. In der Literatur zeigt sich, dass im fortgeschrittenen Stadium des Internal Derangement die morphologischen bzw. histologischen Alterationen des Diskus sowie die degenerativen ossären Veränderungen typischerweise im Zusammenhang mit Diskusverlagerungen ohne Reposition stehen. Bei etwa 12 % der Patienten mit unbehandelter Diskusverlagerung wurde auf Perforationen im Diskus oder der bilaminären Zone verwiesen. Die hochauflösende Darstellung der weichgeweblichen Strukturen und die Detektion ossärer Verletzungen bei Frakturpatienten konnte in der hier vorgestellten Studie anhand von MRT-Aufnahmen erreicht werden. Unabhängig vom Frakturtyp wurden verschiedengradige Verlagerungen der Diski ohne Darstellung einer erheblichen Diskuszerstörung im Akutstadium in 8 von 33 frakturierten Gelenken diagnostiziert. Der Verdacht auf eine Verletzung der Diskusanheftung bestätigte sich in 11 Fällen mit starker Traumatisierung. Diese Ergebnisse der Erstuntersuchungen weisen daraufhin, dass Kiefergelenkfortsatzfrakturen unabhängig vom Traumagrad mit Diskusverlagerungen einhergehen. Dagegen konnte eine starke Luxation als ein wichtiger Faktor bei der Verletzung des Kapselsystems beschrieben werden. Die Rolle des Traumagrades zeigte sich bei der Entstehung von neuen Diskusverlagerungen, die bei der Nachuntersuchung diagnostiziert wurden. Die Kurzzeitergebnisse nach konservativer Therapie belegten das Auftreten neuer Diskusverlagerungen in 3 von 24 Gelenken und konstitutioneller Diskusveränderungen überwiegend bei höhergradigen Frakturen. Darüber hinaus waren reaktive Kondylusveränderungen im Anschluß an das Trauma besonders bei Gelenken mit Diskusverlagerung festzustellen. Aufgrund der Diskrepanz zwischen klinischen und anamnestischen Daten sowie magnetresonanz-tomographischen Befunden ist die Frage zu stellen, als wie zufriedenstellend die Therapieergebnisse bei Patienten mit klinisch gutem oder ausreichendem funktionellen Ergebnis, bei denen magnetresonanztomographisch eine Diskusverlagerung diagnostiziert wurde, einzuschätzen ist. Die Fehlstellung des Diskus ist als zusätzlicher Stress im traumatisierten Gelenk zu bewerten. Eine unphysiologische Lagebeziehung zwischen Diskus und Kondylus kann nach einem Trauma eine Früharthrose begünstigen. Möglichst frühzeitige Kenntnisse der veränderten Beziehungen im Gelenkkomplex geben somit bessere Voraussetzungen zur Erzielung einer gesunden Funktion. Eine günstigere Prognose kann davon abhängen, dass Therapiestrategien auf der Basis einer vollständigen Kenntnis des Gelenkzustands entwickelt werden. Auch wenn zur Zeit noch keine Arbeit über Ergebnisse einer Behandlung vorliegt, der eine MRT-Diagnostik zugrunde liegt, ist zu erwarten, dass durch frühzeitige Diagnosestellung beim Gelenktrauma bessere Langzeitergebnisse erzielt werden.