Çocuk ve adolesan kızlarda puberte evrelerine göre anti müllerian hormon ve inhibin B referans aralıklarının belirlenmesi
Determination of anti mullerian hormone and inhibin B reference ranges according to pubertal stages in children and adolescent girls
- Tez No: 886742
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ELVAN BAYRAMOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları, Child Health and Diseases, Endocrinology and Metabolic Diseases
- Anahtar Kelimeler: Puberte, AMH, İnhibin B, Puberty, AMH, Inhibin B
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa
- Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Anti Müllerian hormon (AMH) ve inhibin B, granüloza hücrelerinden salgılanarak pubertal gelişim ve over rezervinin değerlendirilmesinde rol oynayan iki önemli hormondur. Farklı pubertal evreler boyunca bu hormonlar için referans aralıklarının belirlenmesi, over fonksiyonunu değerlendirmek ve üreme sağlığı sorunlarını erken tespit etmek açısından önemlidir. Bu çalışmanın amacı, 6-18 yaş arası çocuk ve adolesan kızlarda bu referans aralıklarını belirlemektir. Yöntem: Bu prospektif çalışmaya, 2023-2024 yılları arasında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Genel Çocuk Polikliniği'ne başvuran, 6-18 yaş arası 320 sağlıklı kız çocuk ve adolesan dahil edildi. LH, FSH, estradiol, inhibin B ve AMH düzeyleri belirlenerek AMH <1,1ng/mL saptanan olgulara transabdominal ultrason yapılarak antral folikül sayıları belirlendi. Son iki hafta içinde geçirilmiş hastalık, ilaç kullanımı, hormonal tedaviler, over cerrahisi, metabolik hastalıklar, sendromik durumlar ve kemoterapi veya radyoterapi öyküsü dışlama kriteri olarak belirlendi. Bulgular: Olguların ortalama yaşı 11,63 ± 3,24 yıl olup yaş ile AMH ve inhibin B arasında anlamlı bir artış görüldü. Bulgularımız, AMH seviyelerinin puberte evresi ilerledikçe genel bir artış eğiliminde olduğunu gösterdi. Prepubertal dönemdeki düşük AMH düzeyleri, düşük foliküler aktiviteye ve henüz aktif olmayan over rezervine işaret ederken, evre 2'de AMH düzeylerinin arttığı görüldü. Evre 3'te hafif düşüş saptanıp, evre 4 ve 5'te tekrar artış gösterdi. Çalışmamızda da İnhibin B değerlerinde pubertal gelişim sürecinde belirgin bir artış gösterildi. Puberte evre 1'de oldukça düşük olan median inhibin B seviyesinin (9,6 pg/mL), evre 5'e kadar kademeli olarak artttığı görüldü. Özellikle evre 4'te (39,75 pg/mL) yüksek seviyelere ulaşan inhibin B düzeyleri, puberte evre 5'te (39,5 pg/mL) benzer düzeylerde seyretti. Pubertenin ilerleyen düzeylerindeki bu artış, overdeki foliküllerin FSH'ye yanıt vermesi ve büyümesiyle ilişkili bulundu. Prepubertal ve postpubertal dönemler arasında AMH'de fark bulunmazken, postpubertal dönemde inhibin B, FSH, LH ve estradiol seviyelerinde anlamlı artışlar gözlendi. Tüm hasta grubunda; AMH, AFC ile pozitif bir korelasyon gösterirken, AMH <1,1 ng/mL olan olgu grubunda, AFC ve inhibin B arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptandı. AMH <1,1 ng/mL ve AMH >1,1 ng/mL olan olgu grupları incelendiğinde AMH <1,1ng/mL olan grupta AFC sayıları anlamlı derecede düşük bulundu. ROC analizine göre AMH için overyan yetmezlik tanısında eşik değer 1,195 ng/mL olarak belirlenmiş, inhibin B için ise bir sınır değer saptanmamıştır. Sonuç: Çocukluk ve adölesan döneminde AMH değerleri için yaş gruplarına göre referans değerleri bildiren çalışmalar olsa da, çalışmamız puberte evrelerine göre AMH referans aralıklarının değerlendirildiği ilk çalışmadır. Sonuç olarak, AMH ve AFC'nin over rezervini öngörmede birlikte kullanıldığında daha güçlü sonuçlar verdiği, inhibin B'nin de bu değerlendirmeye dahil edilmesinin özellikle düşük over rezervi olan hastalarda fertilite potansiyelinin değerlendirilmesinde katkı sağlayabileceği sonucuna varılmıştır.
Özet (Çeviri)
Introduction and Objective: Anti Mullerian hormone (AMH) and inhibin B, both secreted by granulosa cells, play crucial roles in pubertal development and reflecting ovarian reserve. Establishing reference intervals for AMH and inhibin B across different pubertal stages is essential for assessing ovarian function and identifying potential reproductive health issues early. This study aims to establish these reference intervals, reflecting ovarian reserve in children and adolescent girls. Method: This prospective study included 320 healthy females aged 6-18 years from Cerrahpasa Medical Faculty (2023-2024). Blood samples were collected to measure LH, FSH, estradiol, inhibin B, and AMH levels, and antral follicle counts were determined by transabdominal ultrasound in cases with AMH <1.1 ng/mL. Exclusion criteria included recent illness, medication, hormonal treatments, ovarian surgery, metabolic diseases, syndromic conditions, and chemotherapy or radiotherapy history, ensuring a healthy cohort for accurate reference intervals (RI). Results: The mean age of participants was 11,63 ± 3,24 years. AMH and Inhibin B levels significantly increased with age. While low AMH levels in the prepubertal period indicate low follicular activity and an inactive ovarian reserve, AMH levels were observed to increase in stage 2. A slight decrease was noted in stage 3, followed by an increase in stages 4 and 5. In our study, Inhibin B values showed a significant increase during the pubertal development process. The median inhibin B level, which was quite low in pubertal stage 1 (9.6 pg/mL), was observed to gradually increase up to stage 5. Particularly in stage 4 (39.75 pg/mL), inhibin B levels reached high levels, and in pubertal stage 5 (39.5 pg/mL), they remained at similar levels. This increase in the later stages of puberty was found to be related to the response of the follicles in the ovary to FSH and their growth. While there was no difference in AMH between the prepubertal and postpubertal periods, significant increases were observed in Inhibin B, FSH, LH, and estradiol levels in the postpubertal period. In the entire patient group, AMH showed a positive correlation with AFC, while a statistically significant difference was found between AFC and inhibin B in the group with AMH <1.1 ng/mL. When comparing the groups with AMH <1.1 ng/mL and AMH >1.1 ng/mL, AFC counts were found to be significantly lower in the group with AMH <1.1 ng/mL. According to ROC analysis, the threshold value for AMH in the diagnosis of ovarian insufficiency was determined to be 1.195 ng/mL, while no threshold value was determined for inhibin B. Conclusion: Although there are studies reporting reference values for AMH levels according to age groups in childhood and adolescence, our study is the first to evaluate AMH reference ranges according to pubertal stages. In conclusion, it was found that AMH and AFC together provide stronger results in predicting ovarian reserve, and including inhibin B in this evaluation could contribute to assessing fertility potential, especially in patients with low ovarian reserve.
Benzer Tezler
- Hashimoto tiroiditi olan adolesan kızlarda over rezervinin serum anti-müllerian hormon düzeyi ile değerlendirilmesi
Evaluation of ovarian reserve in adolescent girls with hashimoto's thyroiditis using serum anti-mullerian hormone levels
EZGİ ÖZALP AKIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ZEHRA AYCAN
- Osteokalsin düzeylerinin adölesandaki büyüme atağını izleme ve büyüme potansiyelini belirlemedeki önemi
The potential role of osteocalcin in growth monitoring during growth spurt of adolescents
HALİT HALİL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık BakanlığıPediatri Ana Bilim Dalı
PROF. DR. EROL KINIK
- 8-18 yaş grubu Türk çocuklarında arteriyel kan basıncı değerleri kan basıncının püberte ile ilişkisi
Başlık çevirisi yok
ALLEGRA MOTRO
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1988
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Obez adolesan kızlarda glukoz toleransının, insulin duyarlılığının ve beta hücre fonksiyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of glucose tolerance, insulin sensitivity and beta cell function in obese adolescent girls
OYA ERCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2007
Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. NURÇİN SAKA
- Obez çocuk ve adolesanlarda D vitamini düzeyleri
Vitamin d levels of obese children and adolescents
ADİLE SEMA KARAOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıNecmettin Erbakan ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET EMRE ATABEK