Geri Dön

Artroskopik ön çapraz bağ cerrahisinde addüktör kanal bloğunun turnikeye bağlı iskemi-reperfüzyon hasarı üzerine etkisinin araştırılması

Investigation of the effect of adductor canal block on tourniquet-induced ischemia-reperfusion injury in arthroscopic anterior cruciate ligament surgery

  1. Tez No: 1022813
  2. Yazar: ELİF AKDEMİR
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. SEDAT SAYLAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Artroskopik ön çapraz bağ cerrahisi, spinal anestezi, addüktör kanal bloğu, iskemi-reperfüzyon hasarı, oksidatif stres, Anestezi-spinal, Antioksidan kapasite, Ön çapraz bağ, Arthroscopic anterior cruciate ligament surgery, spinal anesthesia, adductor canal block, ischemia-reperfusion injury, oxidative stress, Anesthesia-spinal, Antioxidant capacity, Anterior cruciate ligament
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Karadeniz Teknik Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Pnömatik turnike, cerrahi görüş alanını iyileştirmek amacıyla artroskopik ön çapraz bağ (ÖÇB) cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaktadır; ancak turnike uygulamasının neden olduğu iskemi-reperfüzyon (İ/R) süreci, oksidatif stresle ilişkili biyokimyasal değişikliklere ve doku hasarına neden olabilmektedir. Addüktör kanal bloğu (AKB) gibi periferik sinir bloklarının bu hasar üzerindeki etkilerine ilişkin veriler sınırlıdır. Bu çalışmanın amacı, artroskopik ÖÇB cerrahisinde spinal anesteziye eklenen AKB'nin turnikeye bağlı İ/R hasarı üzerine etkisini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize, kontrollü çalışmaya 18–65 yaş aralığında, ASA I–II sınıfında elektif artroskopik ÖÇB cerrahisi uygulanan toplam 50 hasta dahil edildi. Hastalar spinal anestezi (Grup S, n=25) ve spinal anestezi + AKB (Grup A, n=25) olarak iki gruba randomize edildi. Turnike basıncı arteriyel oklüzyon basıncı (AOP) tahmin yöntemiyle belirlendi. Venöz kan örnekleri anestezi öncesi (T0), turnike gevşetilmeden 1 dakika önce (T1), turnike gevşetildikten 30 dakika sonra (T2) ve turnike gevşetildikten 2 saat sonra (T3) alındı. Serum örneklerinde malondialdehit (MDA), iskemi modifiye albümin (İMA), total antioksidan kapasite (TAS), total oksidan kapasite (TOS) düzeyleri ölçüldü; oksidatif stres indeksi (OSİ) TOS ve TAS değerlerinden hesaplandı. Bulgular: Gruplar demografik özellikler, cerrahi süre, turnike süresi ve operatif veriler açısından benzer bulundu (tüm p>0,05). Hemodinamik parametreler genel olarak gruplar arasında benzer olmakla birlikte, sistolik arter basıncının zaman içindeki değişimi gruplar arasında farklılık gösterdi (grup × zaman etkileşimi, p=0,003). Gruplar arası karşılaştırmada MDA düzeyleri tüm zaman noktalarında Grup A'da, TAS düzeyleri ise T0, T1 ve T2 zaman noktalarında Grup S'de daha yüksek bulundu. TOS yalnızca T2 zaman noktasında, OSİ ise T0 ve T2 zaman noktalarında Grup A'da daha yüksek saptandı. İMA düzeyleri açısından ise hiçbir zaman noktasında gruplar arasında anlamlı farklılık izlenmedi. Bununla birlikte biyobelirteçlerin hiçbirinde zaman içerisindeki değişim açısından anlamlı bir grup × zaman etkileşimi saptanmadı (İMA p=0,339; MDA p=0,260; TAS p=0,060; TOS p=0,096; OSİ p=0,052). Grup içi değerlendirmede yalnızca Grup A'da geç reperfüzyon döneminde (T2-T3) OSİ düzeylerinde anlamlı azalma saptandı (p=0,037), Grup S'de ise aynı dönemde benzer bir değişiklik gözlenmedi. Turnike süresi veya turnike basıncı ile biyokimyasal parametreler arasında anlamlı bir korelasyon saptanmadı (tüm |r|<0,28; p>0,05). Sonuç: Artroskopik ÖÇB cerrahisinde spinal anesteziye AKB eklenmesi, turnikeye bağlı İ/R hasarını gösteren sistemik oksidatif stres biyobelirteçleri üzerinde spinal anesteziye kıyasla belirgin bir üstünlük göstermemiştir. Bununla birlikte AKB grubunda geç reperfüzyon döneminde gözlenen grup içi OSİ düşüşü, periferik sinir bloklarının oksidatif stres yanıtını modüle edebileceğini düşündürmektedir. Ancak biyobelirteçler açısından grup × zaman etkileşimlerinin anlamlı olmaması nedeniyle bu bulgunun klinik öneminin doğrulanabilmesi için daha geniş örneklemli prospektif randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

Introduction: Pneumatic tourniquets are widely used in arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) surgery to improve the surgical field of view; however, the ischemia-reperfusion (I/R) process caused by tourniquet application may lead to oxidative stress-related biochemical alterations and tissue injury. Data regarding the effects of peripheral nerve blocks, such as the adductor canal block (ACB), on this injury are limited. The aim of this study was to investigate the effect of ACB added to spinal anesthesia on tourniquet-induced I/R injury in arthroscopic ACL surgery. Materials and Methods: This prospective, randomized, controlled study included a total of 50 patients aged 18–65 years with ASA Physical Status I–II who underwent elective arthroscopic ACL surgery. Patients were randomized into two groups: spinal anesthesia (Group S, n=25) and spinal anesthesia plus ACB (Group A, n=25). Tourniquet pressure was determined using the arterial occlusion pressure (AOP) estimation method. Venous blood samples were collected before anesthesia (T0), 1 minute before tourniquet release (T1), 30 minutes after tourniquet release (T2), and 2 hours after tourniquet release (T3). Serum levels of malondialdehyde (MDA), ischemia-modified albumin (IMA), total antioxidant status (TAS), and total oxidant status (TOS) were measured, and the oxidative stress index (OSI) was calculated from the TOS and TAS values. Results: The groups were comparable in terms of demographic characteristics, surgical duration, tourniquet time, and operative variables (all p>0.05). Although hemodynamic parameters were generally similar between the groups, the change in systolic arterial pressure over time differed significantly between the groups (group × time interaction, p=0.003). In the between-group comparisons, MDA levels were higher in Group A at all time points, whereas TAS levels were higher in Group S at T0, T1, and T2. TOS was higher in Group A only at T2, while OSI was higher in Group A at T0 and T2. No significant differences in IMA levels were observed between the groups at any time point. Furthermore, no significant group × time interactions were observed for any of the biomarkers (IMA p=0.339; MDA p=0.260; TAS p=0.060; TOS p=0.096; OSI p=0.052). Within-group analysis demonstrated a significant decrease in OSI levels during the late reperfusion period (T2–T3) only in Group A (p=0.037), whereas no similar change was observed in Group S during the same period. No significant correlations were found between tourniquet duration or pressure and any of the biochemical parameters (all |r|<0.28; p>0.05). Conclusion: In arthroscopic ACL surgery, the addition of ACB to spinal anesthesia did not demonstrate a clear superiority over spinal anesthesia alone with respect to systemic oxidative stress biomarkers indicative of tourniquet-induced I/R injury. Nevertheless, the within-group reduction in OSI observed during the late reperfusion period in the ACB group suggests that peripheral nerve blocks may modulate the oxidative stress response. However, since no significant group × time interactions were observed for the biomarkers, larger prospective randomized studies are required to confirm the clinical significance of this finding.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    1021061

    Artroskopik diz cerrahisinde preemptif adduktor kanal bloğuna IPACK bloğu eklenmesinin postoperatif ağrı ve erken rehabilitasyon uyumu üzerine etkisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the effect of adding an IPACK block to a preemptive adductor canal block on postoperative pain and early rehabilitation compliance in arthroscopic knee surgery

    MEHMET EREN DOĞAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Anestezi ve ReanimasyonAnkara Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SÜHEYLA KARADAĞ ERKOÇ

  2. Tez No

    828451

    Artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu cerrahisinde gracilis tendonunun korunmasının postop dönemde diz eklemi stabilitesi ve kas gücüne etkisi

    The effect of gracilis tendon preservation on postoperative knee joint stability and muscle strength in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction surgery

    MEHMET EKİNCİ

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Sporİstanbul Üniversitesi

    Spor Hekimliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BÜLENT BAYRAKTAR

    DOÇ. DR. GÖKHAN POLAT

  3. Tez No

    988229

    Artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüktif cerrahisinde kullanılan hamstring tendonu otogrefti ve peroneus longus otogrefti yöntemlerinin sonuçlarının karşılaştırılması

    Comparison of outcomes of hamstring tendon autograft and peroneus longus autograft techniques in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction

    ERDOĞAN SUNA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ İBRAHİM ALTUN

  4. Tez No

    817600

    Ultrason kılavuzluğunda genikular sinir bloğu: Anatomisi ve diz artroskopik ön çapraz bağ tamiri cerrahisinde postoperatif analjezide etkinliği

    Ultrasound guided genicular nerve block: Anatomy and effectiveness of postoperative analgesia in knee artroscopic anterior cruciate ligament repair surgery

    İSMET TOPÇU

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    AnatomiManisa Celal Bayar Üniversitesi

    Anatomi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ERTUĞRUL TATLISUMAK

  5. Tez No

    359272

    Ön çapraz bağ cerrahisinde kullanılan transfiksasyon ve endobutton cerrahi yöntemlerinin sonuçlarının değerlendirilmesi

    The evaluation of the outcomes of the transfixation and endobutton surgical techniques which is used for anterior cruciate ligament surgery

    ONUR GÖK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Ortopedi ve TravmatolojiEskişehir Osmangazi Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AKIN TURGUT

Geri Dön