Bölgesel metastaz yapmış larenks yassı epitel hücreli kanserinde karotis infiltrasyonu sorunu ve çözümü
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 12766
- Danışmanlar: Belirtilmemiş.
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Onkoloji, Oncology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 1991
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 52
Özet
- 46 - VII- ÖZET : Baş-Boyun cerrahını en çok düşündüren ve çoğunlukla yıldıran bir sorun olarak karşımıza çıkan karotis sisteminin metastatik tutulumunda, radikal cerrahi girişimin ancak karotisin rezeks iyonuy la mümkün olabileceği bilinmektedir. Bugüne kadar sürviyi ne derece etkileyebileceği bilinmediğinden genelde rezeksiyon dışında palyatif tedavi metodları seçilmiştir. Ancak günümüzde gelişen diagnostik metodlar ve artan klinik deneyimler sonucu m ulti disipliner çalışmayla bu tur hastalara müdahalede yeni ufuklar açılmıştır. Karotis sistemleri metastatik tümör inf i litrasyonuna uğrayan hastalarla karşılaşıldığında, inoperabil i te sınırlarımızı genişleterek, onları trajik karotis kanamalar ıy la başbaşa bırâkmaktansa, emniyetli bir karotis rezeks iyonunu operasyon piyesine dahil etmey i, böy l ece mortalite ve morbidite oranlarını en aza indirmenin gerekliliğine inanıyoruz. l.U. İstanbul Tıp Fakültesi KBB Ana Bilim Dalı'nda Aralık 1988 - Mayıs 1989 tarihleri arasında, boyunda karotise fikse yassı epitel hücreli karsinom metastazı saptanan 10 erkek hastaya tarafımızdan karotis rezeksiyonu uygulandı. Vakaların tümünde primer tümör, larenksin yassı epitel hücreli tümörü o lup, karotis sisteminin rezeksiyonundan önce hastalara muhtelif tipte larenjektomi C suprag l ottik, açık teknik hemi laren jektomi, İaren jektomi total gibi) ameliyatlar uygulandı. 10 vakanın 8' ine karotis arter rezeksiyonu öncesi l.U. 1st. Tıp Fak. Nöroloji Ana Bilim Dalı'nda her iki karotis arter sisteminin ve vertebral arterlerin omnipaque kontrast solüsyonu ile anjiografisi uygulandı. Bu yöntemle karotis ve vertebral arter sistemleri, vaskuler bir patoloji yönünden incelendi; özellikle bu iki arter sisteminden besleneni Willis halkası ve beynin ko l lateral kanlanmasında önemli rolü olan anterior ve posterior kommUnikan serebral arter l er in durumu değerlendirildi. Ayrıca rezeke edilecek tarafın karotis kommunis arterine parmakla kompresyon yaparak, karşı taraf karotis sistemine verilen radyopak maddenin anterier ve posterior kommUnikan serebral arterler ve dolayısıyla Willis halkası yoluyla beynin kol lateral kanlanması incelendi. Ameliyattan 2 saat önce subkutan 5000 Unite heparin başlandı ve 15 gUn boyunca 3 x 5000 Unite / gUn hepar inizasyon uygulandı. Heparinİn kân dolaşımına yavaş ve düzenli geçişi için tercihan yağlı gözeli dokuya yapılmasına özen gösterildi.- 47 Hepar inizasyon uyguladığımız hastaların 2 gUn arayla pıhtılaşma ve parsiyel tromboplastin zamanları ölçüldü ve koagulasyon mekanizması takip edildi. Ameliyat esnasında rezeksiyonu planlanan karotis sisteminin internal ve eksternal karotis arterlerinin tümörle infiltre olmamış distal bölümleri, karotis kommunis arterin sağlam proksimal bolumu ortaya çıkarıldı. Basınç ölçer kanallı bir EKG monitörüne uygulanan“transdUsser”(basınç ölçer aygıtı) yardımıyla her iki arterin (internal ve kommUnis) intraarter iye 1 basıncı ölçüldü. Daha sonra rezeke edilecek karotis sistemi distal bölümünden (internal karotis arterin sağlam bölümünden) bir damar klempiyle (Buldog koheri) klempe edildi ve internal karotis arterin“stump”(guduk) basıncı intraarter iye 1 olarak transdUser yardımıyla tekrar ÖlçUldu. NöroşirUr j ikal çalışmalar beyin dokusunun canlı kalabilmesi için intravasku 1 er basıncın kritik düzeyinin 50 mm. Hg olduğunu göstermiştir. Bu prensibe dayanarak trandusser yardımıyla, damar klempiyle okluzyon uyguladığımız internal karotis arterin distal bölümünün kan basıncı 50 mm Hg Üzerinde olan hastalara preoperatuar anjiografisinde yeterli kollateral geçiş tesbit edilmişse, ligatUr uygulanmadan, tümör kitlesiyle birlikte infiltre karotis arter sisteminin rezeksiyonu uygulandı. Preoperatuar takibi yapılan ve 100 ila 160 mm Hg basınç aralığında sabit tutmaya çalıştığımız sistolik kan basıncının, ameliyat esnasında ve postoperatuvar dönemde aynı değerleri korumasına özen gösterildi. Özellikle 100 mm Hg'nin altına düşürmemeye, yani hastayı hipotansiyona sokmamaya dikkat edildi. Postoperatuar dönemde hastaların nörolojik takipleri, pıhtılaşma ve parsiyel tromboplastin zamanı tayinleri yapı 1 irken, 15 gunluk heparinizasyon suresi içinde kesin yatak istirahati uygulandı. Çalışmamızı kapsayan 10 vakanın 8' ine transdUsser uygu landıgmda, 5 vakada Internal Karotis Arter“stump”basıncı 50 mm Hg'nin Üzerinde bulunurken 1 vakada net 50 mmHg ve 2 vakada ise 50 mm Hg'nin altında olduğu tespit edildi.“Stump”basıncı 50 mm Hg.'nın Üzerinde olan hastalarımızda hiç bir nörolojik defisit ge 1 işmedi. Ancak 50 mm Hg ve altındaki basınç değerleri saptanan hastalarda değişik düzeyde hemipleji belirdi. 10 vakalık serimizde nörolojik komplikasyon oranı % 30 o lup, operasyona bağlı mortalite % 0 olarak tespi t edi 1 di. 2 senelik survi oranımızı % 20 olarak kabul edebi 1 ir iz. Bu oran literatür verileri ile korelasyon göstermektedir.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Akciğer karsinomlarında lenfovasküler invazyonun belirlenmesi ve metastazların öngörülebilirliği: Çift antikorlu bir immünohistokimyasal çalışma
Determination of lymphovascular invasion and predictability of metastases in lung carcinomas: A double antibody immunohistochemical study
CELAL ORHUN EGİLMEZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
PatolojiErciyes ÜniversitesiTıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. OLGUN KONTAŞ
- Böbrek tümörlerinin bilgisayarlı tomografi ile evrelendirilmesi
Computerized tomography staging of kidney tumors
MOHAMMAD SADEGH ZAYER
- Tiroid kanserlerinin lob içi yerleşiminin metastatik lenf nodu bölgeleri ile anatomik ilişkisi
Anatomical relationship between localization of thyroid cancers and metastatic lymph node regions
MERVE KÜÇÜKER
- Radikal radyoterapi uygulanan inopere serviks karsinomlu hastalarda PET CT deki primer kitle ve pelvik lenf nodundaki suv değerlerine göre tedavi yanıt değerlendirilmesi
The role of FDG PET/CT in patients with cervical carcinoma for evaluating tumor extent, assessing treatment response, and detecting disease recurrence
MELTEM DAĞDELEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
OnkolojiEge ÜniversitesiRadyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ARİF BÜLENT ARAS
- Küçük hücreli dışı akciğer kanserli hastalarda radyoterapi alanı tedavi volümü ile sağkalım arasındaki ilişki
Radiotherapy volumes and survival relationship in non-small cell lung cancer patients
AYŞEN YEŞİM YALÇIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
OnkolojiSüleyman Demirel ÜniversitesiRadyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. VİLDAN KAYA