Geri Dön

Ventriküler septal defektli hastalarda proksimal isovelocity surface area (PISA)yöntemi ile soldan sağa şant miktarının hesaplanması

Assessment of the amount of left to right shunt by the proximal isovelocity surface area method in patients with ventricular septal defect

  1. Tez No: 156547
  2. Yazar: MUSTAFA KÖSECİK
  3. Danışmanlar: PROF.DR. GÜL SAYLAM
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Kardiyoloji, Child Health and Diseases, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: VSD, ekokardiyografi, PISA, şant miktarı, kalp kateterizasyonu, VSD, shunt amount, PISA, spectral Doppler, cardiac catheterization
  7. Yıl: 2004
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

vn ÖZET Amaç: Ventrikiiler septal defekt (VSD)' li hastalann klinik olarak değerlendirilmesinde soldan sağa şant miktarının kantitatif olarak saptanması çok önemlidir. VSD' in cerrahi olarak kapatılmasına karar vermede soldan sağa şant miktarı, pulmoner arter basıncı ve pulmoner vasküler direnç (PVR) en önemli hemodinamik kriterlerdir. Bu parametrelerin non-invazif olarak ölçülebilmesi için farklı yöntemler denenmiştir. Renkli Doppler ekokardiyografıde laminar akımın giderek daraldığı ve hızlandığı bölge olan“proksimal isovelocity surface area (PISA)”, alacalanma bölgesi olarak görüntülenmektedir (4,11). VSD' li hastalarda sol ventrikül tarafında defektin proksimalinde gösterilebilen PISA, defektten geçen şant akımının kantitatif ölçümü için non-invaziv bir yöntem olarak kullanılabilir. Hesaplamada sadece defekten geçen şant akımının hız-zaman integrali (VTI) ve renkli Doppler ile elde edilen PISA ölçümleri kullanılmaktadır. Bu nedenle şant akını miktarının kantitatif ölçümünün diğer spektral Doppler yöntemlerine göre daha kolay ve hızlı olarak yapılması mümkündür. Bu amaçla yapılan çalışmalarda PISA yöntemiyle hesaplanan şant miktannın kateterizasyon bulgularıyla uyumlu olduğu gösterilmiştir (11-14). Bu çalışmada VSD' li hastalarda soldan sağa şant miktannın hesaplanmasında PISA yönteminin doğruluğunun, diğer spektral Doppler yöntemleri ve kalp kateterizasyon bulgularıyla uyumluluğunun ve klinik uygulamadaki yerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya soldan sağa şant miktarını etkileyecek ek kardiyak anomalisi olmayan 58 VSD' li hasta alındı. Tüm hastalarda 2D-eko, spektral Doppler ve renkli Doppler ile PISA görüntüleme çalışması yapıldı. Defektin anatomik yeri ve çapı, sağ ventrikül basıncı, interventriküler basınç farkı, üç farklı spektral Doppler yöntemiyle şant volümü (Şant V), şant miktarı (Qp-Qs), pulmoner-sistemik akımlar oranı (Qp/Qs) belirlendi ve parasternal uzun eksende sol ventrikül septal yüzünde PISA görüntüsü elde edildi. Defektten geçen şant akımının VTT i ve pik sistolde maksimum PISA çapı (r) ölçüldü; Şant V, Qp-Qs ve defekt alanı (DA) hesaplandı: Şant V (cm3)= [27tr2 x NL x VTI] / Vmax., Qp-Qs (L/dk) = [2tct2 xNLx VTI] / Vmax. xKHveDA (cm2) = [27TT2 x NL] / Vmax. Çalışma dışı nedenlerle 20 hastaya kalp kateterizasyonu yapıldı; oksimetrik yöntemle Qp/Qs ve Qp-Qs hesaplandı. Her yöntemin bulguları VYA' ma göre standardize edildi.vm Bulgular: Toplam 58 VSD' li hastanın 35' i (%60.3) erkek, 23' ü (%39.7) kız ve yaş ortalaması: 4.3+4.4 (0.25-15) yıl idi. Fizyopatolojik sınıflandırmaya göre (34) olguların 36' smda (%62.1) küçük, 11' inde (%19) orta ve 11' inde (%19) geniş VSD vardı. PISA yöntemiyle hesaplanan DA ile 2D-eko ile hesaplanan defekt alanları arasında çok güçlü derecede anlamlı ilişki bulundu (r=0.87, p<0.001). Ancak aralarındaki ortalama fark istatistiksel açıdan anlamlı idi (ortalama fark: 0.69±1.28, p<0.001). PISA yöntemiyle hesaplanan Qp-Qs ile spektral Doppler (Yöntem I, II ve HI) ile hesaplanan Qp-Qs arasında güçlü derecede anlamlı ilişki saptandı (sırasıyla, r=0.73, 0.58 ve 0.77, p<0.001). PISA yöntemiyle hesaplanan ortalama Qp-Qs, spektral Doppler yöntemlerine göre daha yüksekti (p<0.001). PISA yöntemiyle hesaplanan Qp-Qs ile oksimetri yöntemiyle hesaplanan Qp-Qs arasında çok güçlü derecede anlamlı ilişki vardı (r=0.82, p<0.001). Ancak PISA yöntemiyle hesaplanan ortalama Qp-Qs, kateterizasyona göre daha düşük bulundu (ortalama fark: -7.1+12.1, p=0.014). Fizyopatolojik sınıflandırma ve PISA bulguları (Şant V, Qp-Qs ve DA) arasında olumlu yönde güçlü derecede anlamlı bir ilişki saptandı (sırasıyla, r=0.80, 0.80 ve 0.81, p<0.001). Fizyopatolojik sınıflandırmaya göre PISA bulgularının (Şant V, Qp-Qs ve DA) orta/geniş defektleri küçük defektlerden ayırmada doğruluğunun yüksek olduğu saptandı (sırasıyla, 0.95, 0.95 ve 0.95). Orta/geniş VSD' leri tanımlamada PISA bulguları (Şant V, Qp-Qs ve DA) için %95 duyarlılıkla cut-off değerlerinin sırasıyla, 43.6 cm3/m2 (%84 özgüllük), 3.9 L/dk/m2 (%78 özgüllük) ve 0.34 cm2/m2 (%81 özgüllük) olduğu tespit edildi. Kalp kateterizasyonu yapılan 20 hastanın 14' ünde Qp/Qs >2:1 idi. Geniş defektleri (Qp/Qs >2:1) küçük defektlerden (Qp/Qs <2:1) ayırmada PISA bulgularının (Şant V, Qp-Qs ve DA) doğruluğu yüksekti (sırasıyla, 0.98, 0.98 ve 0.99) ve %93 duyarlılık ve %100 özgüllükte cut-off değerlerinin sırasıyla 51.5 cm3/m2, 6.1 L/dk/m2 ve 0.43 cm2/m2 olduğu tespit edildi. Yorum: Şant miktarı tespitinde PISA yöntemi spektral Doppler yöntemlerine göre daha yüksek, kateterizasyona göre ise daha düşük hesaplamaya neden olmaktadır. Ancak PISA bulguları ile spektral Doppler, kateterizasyon ve fizyopatolojik bulgular arasında olumlu yönde güçlü derecede anlamlı bir ilişki olması yöntemin şant miktarını semi- kantitatif olarak tespit etmede güvenilir olduğunu göstermektedir. PISA bulgularının orta/geniş defektleri tanımlamadaki doğruluğunun yüksekliği, yöntemi diğer spektral Doppler yöntemlerin basit ve güvenilir bir alternatifi yapmaktadır.DC

Özet (Çeviri)

X SUMMARY Assessment of the amount of left to right shunt by the“proximal isovelocity surface area”method in patients with ventricular septal defect Background and objective: It is important to determine the amount of left to right shunt in the clinical evaluation of patients with ventricular septal defect (VSD). The amount of the left to right shunt, pulmonary artery pressure, and pulmonary vascular resistance (PVR) are the most important hemodynamic criteria for making a decision for surgical closure of the VSD. Different methods have been used for measuring these parameters non-invasively.“Proximal isovelocity surface area (PISA)”is the flow convergence region where laminar stream approaching a restrictive orifice gradually narrows and accelerates proximal to the orifice and is visualized as an aliasing region by color Doppler echocardiography (4, 11). In patients with VSD, PISA appearing proximal to the defect on the left ventricular septal surface can be used as a non invasive method for measurement of the shunt flow through the defect. To calculate shunt flow velocity time integral (VTI) of flow through the defect and the radius of the PISA hemisphere from the first alias should be measured are used. For this reason, calculation of shunt flow can be accomplished easily and promptly compared to other spectral Doppler methods. Several previous studies have shown that shunt calculations by PISA method are concordant with findings of catheterization (11-14). In this study, we aimed to evaluate the clinical applicability and the reliability of the PISA method in the assessment of the amount of left-to-right shunt in patients with VSD and to compare the findings with those of other spectral Doppler methods and cardiac catheterization. Patients and methods: Fifty eight patients with VSD were enrolled in this study. The patients with associated cardiac anomalies 2-dimensional color Doppler echocardiography and PISA images were obtained by color flow mapping in parasternal long axis view. The localization and size of the defect, right ventricular pressure, interventricular pressure gradient, shunt volume (SV), amount of left-to-right shunt (Qp-Qs), pulmonary-to-systemic flow ratio (Qp/Qs) were determined. The velocity time integral (VTI) of the shunt flow through the defect and maximum PISA radius in peak systole were measured and SV, Qp-Qs and defect area (DA) were calculated as follows:XI SV (cm3) = [2ot2 x NL x VTTJ / Vmax.; Qp-Qs (L/min) = [2tct2 xNLx VTI] / Vmax. x KH; DA (cm2) = [2nr2 x NL] / Vmax. Cardiac catheterization was performed on 20 patients for indications other than this study and Qp/Qs and Qp-Qs were calculated by oximetric method. All the findings were standardized according to body surface area. Results: 58 patients (35 boys, 23 girls) aged 4.3±4.4 (0.25-15) years formed the study group. According to the physiopathological classification (34), 36 patients (62.1%) had small, 11 patients (19%) had medium, and 11 patients (19%) had large VSD. There was a close correlated calculated by the PISA method and 2D-echo (r=0.87, p<0.001); but the mean defect area calculated by the PISA method was higher than that calculated 2D- echo (mean difference: 0.69±1.28, p<0.001). There was a close correlation between Qp- Qs calculated by the PISA method and spectral Doppler methods (Method I, II and HI) (r=0.73, 0.58 and 0.77, respectively; p<0.001). But the mean Qp-Qs calculated by PISA was higher than that by the spectral Doppler methods (p<0.001). There was a close correlation between the Qp-Qs values calculated by PISA and oximetric methods (r=0.82, p<0.001); but the average Qp-Qs calculated by the PISA method was lower than that calculated by the oximetric method (mean difference: ~7.1±12.1, p=0.014). A close correlation between the findings of the physiopathological classification and PISA findings (SV, Qp-Qs and DA) was found (r=0.80, 0.80 and 0.81, respectively; p<0.001). The reliability of PISA findings in discriminating medium/large defects from small defects as assessed by the physiopathological classification was high (0.95, 0.95 and 0.95, respectively). With 95% sensitivity, the cut off values for PISA findings (SV, Qp- Qs and DA) which described the medium/large defects were 43.6 cm3/m2 (84% specificity), 3.9 L/min/m2 (78% specificity) and 0.34 cm2/m2 (81% specificity), respectively. In 14 of 20 patients who underwent cardiac catheterization Qp/Qs was >2:1. According to this classification, PISA findings reliably separated large defects (Qp/Qs >2:1) from small defects (Qp/Qs <2:1) (0.95, 0.95 and 0.95, respectively). With 93% sensitivity and 100% specificity, the cut off values for PISA findings which described large defects (Qp/Qs >2:1) were 51.5 cm3/m2, 6.1 L/min/m2 and 0.43 cm2/ m2, respectively. Conclusions: The PISA method overestimated the Qp-Qs in respect to spectral Doppler methods and underestimated in respect to cardiac catheterization. But there was a closexn and positive correlation between the PISA, spectral Doppler, cardiac catheterization and physiopathological findings. This study demonstrated that the PISA method was a reliable semi-quantitative method to determine the amount of left-to-right shunt and to discriminate medium/large defects from small defects. This method can be a useful and simple alternative to other spectral Doppler methods in the non-invasive assessment of patients with VSD.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    344264

    Atriyal septal defektli olgularda transkateter yolla kapatılmanın sağ ventrikül fonksiyonları üzerine etkisi: Strain ve strain rate ekokardiyografi

    Transcatheter closure of atrial septal defect and the effects on right ventricular function; strain and strain rate echocardiography

    AYSEL İSLAMLI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    KardiyolojiEge Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AZEM AKILLI

  2. Tez No

    622269

    Soldan sağa şantlı konjenital kalp hastalıklı bebeklerde/çocuklarda girişimsel tedavinin BNP, EPO düzeyi ve MCV,MCH,MCHC,RDW parametrelerine etkisi

    The effect of interventional treatment on BNP, EPO LEVEL AND MCV, MCH, MCHC, RDW parameters in baby / children / children with right shunted congenital heart disease

    CANDEĞER AVŞAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Biyokimyaİzmir Katip Çelebi Üniversitesi

    Tıbbi Biyokimya Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FİGEN NARİN

  3. Tez No

    335986

    İzole ventriküler septal defektli hastalarda sol kalp boşluklarında genişleme ile kardiyak kateterizasyon bulguları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi

    The relation of left heart chambers dilation on echocardiography and cardiac catheterization findings in isolated ventricular septal defect

    SELMAN GÖKALP

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. LEVENT SALTIK

  4. Tez No

    271739

    Atriyal septal defektli hastalarda sağ ventrikül fonksiyonlarının strain/strain rate ekokardiyografi ile değerlendirilmesi

    Assesment of right ventricle function in the patients with atrial septal defect by the strain/strain rate echocardiography

    SERKAN SERDAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    KardiyolojiAtatürk Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ŞAKİR ARSLAN

  5. Tez No

    531916

    Atriyoventriküler septal defektli hastalarda atriyoventriküler kapak yetersizliğinin seyri

    Outcomes of atrioventricular valve regurgitation in patients with atrioventricular septal defects

    ESRA PEHLİVAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Kardiyolojiİstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYŞE GÜLER EROĞLU

Geri Dön