Tekrarlayan nörokardiyolojinik senkoplu çocuklarda kalp hızı değişkenliği
Heart rate variability in children with recurrent neurocardiogenic syncope
- Tez No: 164321
- Danışmanlar: PROF.DR. SEMRA ATALAY
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Tekrarlayan senkop, nörokardiyojenik, çocuk, HRV, eğik masa testi 70, Recurrent syncope, neurocardiogenic, children, HRV, head-up tilt test 72
- Yıl: 2005
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Tekrarlayan Nörokardiojenik Senkoplu Çocuklarda Kalp Hızı Değişkenliği Senkop ani gelişen, geçici, kendiliğinden düzelen bilinç ve kas tonusu kaybıdır. Çocukluk çağında %10-15 oranında karşılaşılır. Çocukluk çağında %50-80 oranında nörokardiyojenik senkop en sık nedendir. Senkop, ciddi ve ölümcül hastalıkların ilk belirtisi olarak da karşımıza çıkabilir. Nörokardiyojenik senkop % 10-50 oranında tekrarlayabilir. Hekim için ayırıcı tanı yapmak oldukça önemlidir. Ayrıntılı öykü ve fizik muayene ile tam konulur. Hastalara tekrarlayan nörokardiyojenik senkop durumunda sıklıkla davranış tedavisi önerilir. Nörokardiyojenik senkop mekanizması halen bilinmemekle birlikte santral reflekslerin ve otonom sinir sistemindeki değişikliğin sorumlu olduğu düşünülmektedir. Bu değişiklikler son yıllarda kalp hızı değişkenliği (HRV) adı verilen bir yöntemle incelenmektedir. HRV özelikle eğik masa testi sırasında uygulanmış ve patofizyolojiye önemli katkılar sağlamıştır. Hastaların asemptomatik oldukları dönemde HRV değerleri incelenerek farklı sonuçlar elde edilmiştir. Bu çalışmada tekrarlayan nörokardiyojenik senkop öyküsü olan çocukların demografik özelliklerinin belirlenmesi, asemptomatik oldukları dönemdeki HRV değerlerinin sağlıklı çocuklarla karşılaştırılması ve davranış tedavisi ile HRV değerlerindeki değişikliklerinin incelenmesi ve HRV yi etkileyen faktörlerin belirlenmesi amaçlanmıştır. Bu amaçla tekrarlayan nörokardiyojenik senkop öyküsü yaş ortamalan 14.1 ve kız/erkek oram 2/1 olan 27 hasta ve benzer yaş grubunda sağlıklı 27 kontrol grubu çalışmaya alınmıştır. Hastaların senkop öncesinde en sık baş dönmesi, göz kararması ve bulantı şikayetleri olmuştur. En fazla ani ayağa kalkma ve uzun süre ayakta durma senkobu tetiklerniştir. Hastaların %85.2'de presenkop eşlik etmektedir. Eğik masa testinde %88.9 oranında pozitiflik saptanmıştır. Hastaların başvuru HRV değerleri incelendiğinde kontrol grubuna göre otonom sinir sistemlerinin parasempatik sistem hakimiyetini destekler veriler elde edilmiş, SDNN ve SDANN değerlerindeki yüksekliğin anlamlı olduğu bulunmuştur (p<0.05). Hastalara davranış tedavisi uygulanarak, senkobun hiç gelişmediği ve presenkop sıklığının anlamlı 69olarak azaldığı bulunmuştur (p<0.05). Hastaların kontrol HRV değerlerinde otonom sinir sistemi hakimiyetinin sempatik sisteme dönüştüğü ve rMSDD ve HF değerlerindeki düşmenin ve LF/HF'deki yükselmenin anlamlı olduğu bulunmuştur (p<0.05). HRV değerlerini yaş, cinsiyet, eğik masa testi yanıtları anlamlı olarak etkilemektedir (p<0.05). Sonuç olarak nörokardiyojenik senkoplu çocuklarda bazal kardiyak otonomik aktivite artışı saptanmıştır ve bu durumun ortostatik bir stresle karşılaşıldığında senkop oluşumuna yol açabileceği görüşüne varılmıştır. Ayrıca başlangıç HRV değerlerimizde parasempatik aktivite artışının varlığı dikkate alınarak, senkoplu çocuklarda bazal HRV değerlerini incelemeden beta-bloker tedavisi başlanmasının doğru olmadığı kanısına varılmıştır.
Özet (Çeviri)
SUMMARY Heart Rate Variability in Children with Recurrent Neurocardiogenie Syncope Syncope is generally defined as a sudden, brief loss of consciousness and postural tone,usually preceded by a very short period of premonitory symptoms and signs called presyncope,and followed by a spontaneous rapid and complete recovery. Syncope in children and adolescents is common, with 10-15% estimated to have had at least one syncopal episode by age 18,and it is usually benign and easily managed. Neurocardiogenie syncope is the most common cause of syncope in pediatric patients with the rate of 50-80%. Recurrence rate is about 10-50%. The mainstay of management of syncope consists of advice and education on the various factors that leads fainting. The disturbance in the autonomic nervous system's control of heart rate and blood pressure causes syncope. Heart rate variability (HRV) is a new and useful tool that might provide indices of autonomic modulation of the sinus node. HRV is used to evaluate the responses of patients who had neurocardiogenie syncope during head-up tilt test. The detailed information about the pathophysiology of neorocardiogenic syncope was obtained. There was a great deal about the 24 hour HRV indices about symptom- free periods. The results are some conflicting in children. The aim of the study was to evaluate the demographic values of the children who had recurrent neurocardiogenie syncope, to compare the HRV indices during symptom free periods with the healthy control group, to evaluate the changes in HRV indices by the educational treatment approach, to get the factors that influence HRV values. Twenty-seven patients who had recurrent neurocardiogenie syncope (mean age 14.1 years, female/male: 2/1) and twenty-seven healthy volunteers were included in the study. The most common complaint before fainting were dizziness and nausea. Most patients complained that long standing up and standing up suddenly were the most situations that they had fainted. In the 88.9% of patients, the head-up tilt test were found to be positive. By the measurement and comparison of time- domain and frequency- domain parameters of HRV with healthy volunteers, we obtained that, the patients with recurrent neurocardiogenie syncope have the possibility of predominancy of vagal tone (SDNN and SDANN were higher in 71patients than the controls) (p<0.05). By the educational treatment approach, none of the patients fainted any more. After the treatment the HRV indices had changed to the predominancy of sympathetic tone (p<0.05) We obtained that age, gender and the responses to the head-up tilt test were the factors that effect HRV values (p<0.05). As a result, the augmentation of basal cardiac autonomic activity of patients who have recurrent neurocardiogenic syncope may be responsible for their fainting. It should not be suitable to treat patients with medical agents such as beta-blockers before the evaluation of their basal HRV values.
Benzer Tezler
- Tekrarlayan düşüklerde etyoloji ve immunolojik faktörün yeri-tanı ve tedavi-
Başlık çevirisi yok
RABİYE BABALIOĞLU
- Tekrarlayan düşüklerde lupus antikoagulan (LAC), anti-nükleer antikor (ANA), anti-deoksiribonükleik asit antikor (ANTİ-DNA), antikardoyolipin antikorlarının (ACA) varlığı ve tedavide kortikosteroid + aspirin ...
Başlık çevirisi yok
T. TUGAN BEŞE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1991
Kadın Hastalıkları ve Doğumİstanbul ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
- Tekrarlayan düşükleri olan çiftlerde sitogenetik incelemeler
Başlık çevirisi yok
ŞÜKRİYE YILMAZ
Yüksek Lisans
Türkçe
1991
Tıbbi Biyolojiİstanbul ÜniversitesiGenetik Ana Bilim Dalı
DR. SENİHA HACIHANEFİOĞLU
- Tekrarlayan abortus olgularında flow sitometrik DNA kontent analizi
Başlık çevirisi yok
REFAHATTİN YÜCEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1994
Kadın Hastalıkları ve DoğumAnkara ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ACAR KOÇ
- Tekrarlayan spontan düşüklerde fetal, maternal ve paternal sitogenetik incelenmeler ve klinik korelasyonları
Başlık çevirisi yok
MUHTEREM BAHÇE