Hematolojik malignitesi olan hastalarda gelişen nötropenik ateşte ampirik tedavilerin etkinliklerinin ve tedavi başarısını etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi
The evaluation of initital empirical therapy and factors affecting treatment outcome in febrile neutropenic patients with an underlying haematological malignancy.
- Tez No: 266680
- Danışmanlar: PROF. DR. ÖMRÜM UZUN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları, Clinical Microbiology and Infectious Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2010
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 98
Özet
Hematolojik malignitelerde en önemli mortalite nedenlerinden birisi infeksiyondur. Günümüzde ampirik tedavide antipsödomonal etkili geniş spektrumlu beta-laktam antibiyotiklerle monoterapi daha sık kullanılmaya başlamıştır. Bu çalışmada merkezimizde hematolojik malignitesi olan hastalarda gelişen nötropenik ateşte ampirik antibiyotik tedavisinin etkinliğinin ve tedavi başarısını etkileyen nedenlerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Son 2 yılda hematolojik malignite nedeniyle Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi dahiliye servislerine yatan toplam 450 hasta retrospektif olarak tarandı. Nötropenik ateş nedeniyle ampirik antibiyotik tedavi verilen 201 hastada toplam 315 febril nötropenik atak değerlendirildi. Ataklarda başlangıç tedavi olarak sefaperazon sulbaktam (%41,3), piperasilin tazobaktam (%29,5), sefepim (%12,7), imipenem ve meropenem (%6) kullanıldığı görüldü. Tüm atakların 73'ü (%23,2) nedeni bilinmeyen ateş, 67'si (%21,3) klinik olarak kanıtlanmış infeksiyon, 175'i (%55,5) mikrobiyolojik olarak kanıtlanmış infeksiyon olarak saptandı. Atakların %44,8'inde bakteremi tespit edildi ve bunun %47,8'i gram pozitif bakteriler, %22,8'i gram negatif bakteriler olarak bulundu. Tüm kültürlerden izole edilen 461 mikroorganizma arasında %44,6'sı gram negatif, %50'si gram pozitif bakteriler, %5,4'ü fungus olarak saptandı. Ampirik tedaviye cevap oranları; modifikasyonsuz başarı oranı %33, modifikasyonlu başarı oranı %13,7, başarısız oranı %52 olarak bulundu. Tüm nedenlere bağlı mortalite %43,2, infeksiyona bağlı mortalite %20,3 olarak izlendi. Tedavi başarısı için ilk ampirik başlanan antibiyotikler karşılaştırıldığında, imipenemin tedavi başarısı diğer antibiyotiklere göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p = 0,024). Tedavi başarısını etkileyen diğer faktörler olarak; yaş, cinsiyet, kök hücre nakli yapılması (otolog veya allojenik), GVHH gelişmesi, altta yatan primer malignite tedavi başarısı açısından karşılaştırıldı ve istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Ancak mikrobiyolojik olarak kanıtlanmış infeksiyon, bakteremi, kateter, nötropeni ve ateş süresinin 7 günden uzun olması ve primer hastalığın refrakter/relaps durumunun tedaviyi istatistiksel olarak anlamlı olumsuz etkilediği saptandı. Nötropenik ateş tanı anında MNS < 100/mm³ olan hastalarda tedavi daha başarılı bulundu. Sonuç olarak, febril nötropeni gelişen hastalarda bu faktörlerin varlığında riskleri belirleyip yakın takip edilmesi ve etkin ve hızlı tedavi modifikasyonlarının yapılması uygundur.
Özet (Çeviri)
Infection is still the major cause of mortality in patients with haematological malignancies. Nowadays, broad-spectrum antipseudomonal beta-lactam monotherapy is commonly used for the empirical treatment of febrile neutropenic episodes. In this study, we aimed to evaluate the efficacies of different empirical regimens and the predictors of treatment outcome in febrile neutropenic patients with a haematological malignancy. In last two years, 450 patients with an underlying haematological malignancy have been hospitalized in the general medical wards of Hacettepe University Hospital for Adults. Of these, 315 neutropenic episodes in 201 patients were evaluated retrospectively. Cefoperazone sulbactam (41,3%), piperacillin tazobactam (29,5%), cefepime (12,7%), imipenem and meropenem (6%) were the most commonly used antibiotics in the initial management of these patients. The etiology of febrile episodes was FUO in 23,2%, clinically documented infections in 21,3% and microbiologically documented infections in 55,5%. In all episodes, 44,8% presented with bacteremia / fungemia. Of these, 47,8% were caused by gram positive bacteria, and 22,8% by gram negative bacteria. A total of 461 microorganisms were isolated in cultures from clinically relevant sites, and , caused 50% were gram positive organisms, 44,6% gram negative organisms caused and the remaining 5,4% fungus. Response to initial treatment was successful in 33,0% of episodes, successful with modification in 13,7% and failure in 52%. The rate of all-cause mortality was 43,2%, and infection-related mortality was 20,3%. The success rates of initial empirical antibacterial regimens were similar except imipenem, which was higher than others (p = 0.024). Age, gender, bone marrow transplantation, GVHD, type primary malignancy had no influence on the treatment outcome. The presence of microbiologically documented infections, bacteremia, cancer not in remission, prolonged duration of neutropenia and fever (> 7 days) were poor prognostic factors. Interestingly, profoundly neutropenic patients (ANC < 100/mm³ ) responded better than the others to the antibacterial treatment. In conclusion, early identification of the presence of predictors for poor response to therapy in febrile neutropenic patients may enable us to monitor this patient subset more closely and make prompt modifications in the treatment regimen.
Benzer Tezler
- S.B.Ü Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yeni tanı almış malignensi olgularının tedavi alırken gelişen enfeksiyon ataklarının değerlendirilmesi
Evaluation of infectious attacks when receiving treatment of new diagnosed malignant cases in S.B.Ü Dr. Behçet Uz Children's Diseases and Surgery Training and Research Hospital
DORUKHAN BESİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İLKER DEVRİM
- Ocak 2016-Aralık 2019 yılları arasında Ege Üniversitesi Hematoloji Kliniğinde yatarak kemoterapi alan nötropenik ateşli hastalarda invaziv fungal enfeksiyonların geriye dönük tek merkezli incelenmesi
Returned single-center examination of invasive fungal infections in patients with neutropenic fever requesting chemotherapy in Ege University Hematology Clinic between January 2016 and December 2019
NIGAR ABDULLAYEVA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
HematolojiEge Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜRAY SAYDAM
- Akit yapılan hastalarda granülosit transfüzyonunun engrafman üzerine etkisi
The effect of granulocyte transfusion on engraftment in patients with allogeneic stem cell transplantation (ASCT)
YEŞİM İTMEÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
HematolojiErciyes Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ALİ ÜNAL
- Hematolojik maligniteli hastalarda febril nötropenik ataklardaki kan kültür üremelerinin değerlendirilmesi
Research of blood culture results in febrle neutropenic attacks in patients with hematological malignity
NACİYE BETÜL BAYSAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyolojiİstanbul Medeniyet ÜniversitesiEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YASEMİN ÇAĞ
UZMAN ÖZLEM AYDIN
- Acil servise nötropenik ateş ile başvuran hastaların incelenmesi
Analysis of patients presenting to the emergency department with neutropenic fever
ÖMER FARUK İPEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
İlk ve Acil YardımErciyes ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖMER LEVENT AVŞAROĞULLARI