Koroner arter bypass cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif analjezi sedasyon amaçlı kullanılan midazolam deksmedetomidinin hemodinamik etkilerinin karşılaştırması
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 307896
- Danışmanlar: DOÇ. DR. NURSEL ŞAHİN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2005
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 89
Özet
Araştırmamız, Hastane Etik Komite izni alınarak, elektif koroner arter bypass cerrahisi planlanan ASA fiziksel skoru II-III olan, 18-70 yaş arası, 36 erkek 4 kadın hasta olmak üzere toplam 40 hasta üzerinde yapıldı. Hastalar rastgele olarak 20?şer kişilik Grup 1 (dexmedetomidin) ve Grup 2 (midazolam) olarak iki gruba ayrıldılar. Anestezi indüksiyonundan önce, hastalara lokal anestezi eşliğinde sol antekubital vene 14 G venöz intraket, sol radial artere 20 G radial arter kanülü, sağ jugularis internaya ise 7 F intradüser yerleştirilerek devamlı CO ölçer termodilüsyonlu pulmoner arter kateteri (Baxter) takıldı. Saatte ortalama 300 ml olacak şekilde sıvı replasmanı başlandı. İndüksiyon öncesi hemodinamik ölçümler; kalp hızı (KH), sistolik-ortalama-diastolik kan basıncı (SAB,OAB,DAB), santral venöz basınç (CVP), pulmoner arter basıncı (PAP), pulmoner kapiller Vec basıncı (PCWP), kardiyak output (CO), atım volümü (SV), pulmoner vasküler rezistans (PVR), sistemik vasküler rezistans (SVR), oksijen satürasyonları (SpO2) kaydedildi. Bu ölçümler ; preoperatif, infüzyonun 10. dakikasında, entübasyon, cilt insizyonu, sternotomi sonrası, bypass öncesi, bypass sonrası, yoğun bakım ünitesine varış, birinci saat, ikinci saat, dördüncü saat, ekstübasyon öncesi ve sonrası, birinci, ikinci, dördüncü ve yirmidördüncü saatlik dönemlerde tekrarlandı.İndüksiyon öncesinde tüm hastalar 3 dakika süreyle % 100 O2 ile solutuldu. Dexmedetomidinnin 2 ml.lik ampullerinde ml.de 100?g olup salin ile dülüe edilerek ml.de 1g olacak şekilde ayarlanarak, 10 dk 1gr/kg/saat dexmedetomidine hemodinamik ölçümler alındıktan sonra Ramsey sedasyon skalası 3 olduğunda infüzyon 11 dk?da 0.2-0.4 gr/kg/saate düşüldü. Fentanil 20- 30 gr/kg dozda 5 dkda infüzyon şeklinde başlandı. Torax rijiditesi kaydedilerek, entübasyon için 0.15 mg/kg cisatracuryum uygulanacak.%100 O2 ile manuel ventilasyon uygulandı. Midazolam 0.05-0.07 mg/kg sonrası hemodinamik ölçümler alındıktan sonra Ramsey sedasyon skalası 3 olduğunda.Fentanil 20-30 ?gr/kg dozda 5 dkda infüzyon şeklinde başlanarak.toraks rijiditesi kaydedildi ve entübasyon için 0.15 mg/kg cisatracuryum uygulanacak.%100 O2 ile manuel ventilasyon uygulandı. Birinci gruptaki hastalara (Grup 1) dexmedetomidin + fentanil, ikinci gruptaki hastalara (Grup 2) midazolam + fentanil verildi. Fentanil 20-30 g/kg yükleme dozu takiben 0,15 g/kg idame doz olarak verildi, ekstrakorporal dolaşım sırasında idame infüzyonlara devam edildi ve gerektiğinde ek dozlarda fentanil ve kas gevşetici puşe olarak pompadan takviye edildi. Entübasyonu takiben, deksmedetomidin 0.4 g/kg/saat, 0.15 g/kg/saat fentanil yada midazolam 0.05-0.1mg/kg/saat, 0.15 g/kg/saat fentanil dozunda infüzyonlara başlandı Her iki grupta da oksijen + kuru hava ile volatil anestezik ajan olarak sevofluran (MAC 0.8-1 ) kullanıldı. Kas gevşetici ajan olarak cis-atrakuryum entübasyon dozu 0,15 mg/kg.dan verilerek infüzyon kullanılmadı, aralıklı bolus dozlarda kullanıldı. Postoperatif yoğun bakım takibinde infüzyonlar doz titrasyonu yapılarak 24 saat infüzyon şeklinde sürdürüldü. Hastalar yoğun bakım ünitesine alındıktan sonra Grup 1e dexmedetomidin 0.2- 0.4 g/kg/saat infüzyon hızından, Grup2?ye midazolam 0.05-0.1 mgr/kg/saat infüzyon hızından başlandı. Ekstübasyon için weaning kriterleri oluşuncaya kadar infüzyonlara aynı dozlarda devam edildi. Ek sedasyon ihtiyacı olursa, infüzyon hızları Ramsay Sedasyon Skoru 3-4 , olacak şekilde titre edildi. Ek analjezi ihtiyacı olursa 0.05 0.1 mg fentanil verildi Gruplar arasında yaş, cins, boy, kilo, vücut yüzey alanı ve kros klemp süresi arasında istatistiksel olarak fark saptanmadı. Yoğun bakımda kalış süreleri her iki grupta da benzer tespit ettik, hastalar postoperatif ikinci günde mobilize edilerek, oral almaya başladılar, uzun süren mekanik ventilasyon ve yoğun bakım desteğine ihtiyaçları olmadığını gördük Çalışmamızda; deksmedetomidin grubundaki hemodinamik verilerimizin gerek perioperatif gerekse postoperatif yoğun bakım dönemlerinde daha stabil seyrettiğini gözlemledik. Midazolam Grubu?nda infüzyon onuncu dakikası, entübasyon sonu, cilt insizyonu, bypass öncesi ve yoğun bakıma geliş değerleri düşük ; yoğun bakıma geliş dördüncü saat ve ekstübasyon sonrası birinci saat değerlerinin yüksek seyrettiğini gözlemledik. Gruplar arasında yapılan istatistiksel karşılaştırmada ; kalp hızı değerleri benzer iken, bypass çıkışı kalp hızı değerleri Deksmedetomidin Grubu?nda, Midazolam Grubu?na göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Erişkin kalp cerrahisinde bilateral erektör spina plan bloğunun postoperatif ağrı üzerine etkisi
Effect of bilateral erector spina plane block on postoperative pain in adult heart surgery
SÜLEYMAN ALPER KOZAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve ReanimasyonKahramanmaraş Sütçü İmam ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YAVUZ ORAK
- Koroner arter bypass greft cerrahisi geçiren hastalarda transversus torasik kas plan blok uygulamasının etkinliğinin araştırılması
Investigation of the efficacy of transversus thoracic muscle plane block in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery
BENSU TAVELLİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. LALE YÜCEYAR
- Off-pump koroner arter by-pass cerrahisi uygulanan hastalarda ultrasonografi eşliğinde yapılan pektointerkostal fasiyal bloğun postoperatif ağrı tedavisine etkisi
Effect of ultrasound-guided pectointercostal fascial block on postoperati̇ve pai̇n management in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery
ÖZGE ŞAHİNER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve ReanimasyonBolu Abant İzzet Baysal ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İSA YILDIZ
- Koroner arter bypass cerrahisinde iyi, kötü ventrikül fonksiyonlu hastalarda roküronyum, veküronyum infüzyonlarının hemodinamiye etkisi ve hipotermik, normotermik dönemlerdeki kas gevşetici ihtiyacı
The Effect of rocuronium and vecuronium infusions, given to patients with variable ventricular function in coronary artery bypass graftin operations, to hemodynamics and the need of muscular relaxants in hypothermic and normothermic periods
AYNUR KÖYLÜ AYDEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Anestezi ve ReanimasyonAnkara ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF.DR. HANDAN ÇUHRUK
- Açık kalp cerrahisi sonrası klasik metodlarla ağrı kontrolünün , alternatif (TENS) yöntemle karşılaştırılarak , hemşire takip ve kontrolüne katkısı
Study of the contribution of pain control with classical analgesics after open heart surgery, by collating alternative (TENS) methods, to nurse follow-up and control
SEMA KARAKOÇ
Yüksek Lisans
Türkçe
2009
HemşirelikAfyon Kocatepe ÜniversitesiCerrahi Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. MUSTAFA EMMİLER