Fast-track kardiyak anestezide kullanılan remifentanil-propofol ve fentanil-propofol'ün hemodinami ve erken ekstübasyon üzerine etkileri
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 338994
- Danışmanlar: YRD. DOÇ. DR. NURSEL ŞAHİN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2002
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Araştırmamızda elektif KABG cerrahisi planlanan hastalarda propofol ile TİVA tekniğinde remifentanil veya fentanili kombine ederek hemodinami, erken ekstübasyon, yoğun bakım ünitesinde ve hastanede kalış süreleri açısından karşılaştırdık. Çalışma ASA fiziksel skoru II-III olan, 18-70 yaş arası, 28 erkek 12 kadın hasta olmak üzere toplam 40 hasta üzerinde yapıldı. Hastalar rastgele olarak 20şer kişilik iki gruba ayrıldılar. Her iki gruba anestezi indüksiyonunda 0.5 mg/kg propofol + 0.15 mg/kg sis-atrakuryum ile birlikte birinci gruptaki hastalara 1.0 /kg remifentanil, ikinci gruptaki hastalara 10 /kg fentanil iv bolus verildi. Trakeal entübasyonu takiben TİVA tekniği ile, 3 mg/kg/saat propofol + 0.1 mg/kg/saat sis-atrakuryum + remifentanil 1.0 g/kg/dk (Grup 1) ya da fentanil 10 g/kg/saat (Grup 2) dozunda infüzyonlara başlandı. Cerrahi bitiminden hemen önce sisatrakuryum infüzyonu kesildi. Hastalar yoğun bakım ünitesine alındıktan sonra, her iki grupta propofol infüzyon hızı 1 mg/kg/saat, remifentanil infüzyon hızı 1.0 g/kg/dk ya da fentanil infüzyon hızı 2.0 g/kg/saat şeklinde başlandı. Ekstübasyon için weaning kriterleri oluşuncaya kadar infüzyonlara aynı dozlarda devam edildi. Ek sedasyon ihtiyacı olursa, propofol infüzyon hızı Ramsay Sedasyon Skoru 3-4 olacak şekilde titre edildi. Ek analjezi ihtiyacı olursa 0.05 mg/kg minimum doz morfin verildi. Hastalar ekstübasyon için hazır olduklarında 30 mg diklofenak sodyum iv yapıldı ve 15 dakika sonra propofol infüzyonu kesildi. Opioid infüzyon hızları 10 dakika aralarla 3 ya da 4 kez % 50 oranında azaltılarak kesildi. Bu sırada hastaların ventilatörden ayrılma işlemine de başlandı ve uygun olduklarında ekstübe edildiler. Hastaların cinsiyetleri, boyları, kiloları, yaşları, operasyon süreleri, aortik kros klemp süreleri, KPB süreleri, ekstübasyon zamanları, yoğun bakım ünitesinde ve hastanede kalış süreleri kaydedildi. Her iki gruptaki hastaların demografik özellikleri, anestezi ve operasyon süreleri, KPB ve kros klemp süreleri benzerdi. İndüksiyon dönemi boyunca ve entübasyon sırasında fentanil grubunda daha belirgin olmak üzere her iki grupta SAB, OAB, DAB ve KAH değerlerinde bazal değerlere göre istatistiksel olarak anlamlı azalma görüldü. Remifentanil grubunda trakeal entübasyon sonunda ölçülen SAB % 6 oranında düşüş gösterirken, fentanil grubunda bu düşüş % 29 oranında idi. Yine bu dönemde yapılan ölçümlerde SAB değeri remifentanil grubunda 8 hastada (% 40) bazal değerin üzerine çıkarken, fentanil grubunda ise hiçbir hastada bazal değerlerin üzerine çıkmadı. Elde ettiğimiz veriler doğrultusunda, indüksiyon dönemi boyunca ve entübasyona oluşan sempatik yanıtları her iki grubun da etkin bir biçimde baskıladığını, bu dönemde oluşan hipertansif yanıtların ise remifentanil grubunda daha fazla olduğunu gözlemledik. Ayrıca indüksiyon sırasında remifentanil grubunda 2 hastada kas rijiditesi oluştu. Cilt kesisi, sternotomi ve maksimal sternal ayrılma gibi sempatik uyarıların daha fazla olduğu dönemlerde oluşan SAB, OAB, DAB ve KAH değerlerinin ise remifentanil grubunda fentanil grubuna göre daha belirgin şekilde baskılandığı gözlendi. Bu dönemlerde oluşan yanıtlar sıklıkla kan basıncında oluşan yükselmeler şeklinde idi. KAH değerleri ise her iki grupta bazal değerlere göre düşük seyretti. Yoğun bakım ünitesinde weaning işleminin başlamasına kadar geçen sürede hemodinamik değişiklikler stabildi. İlaçların stoplanması ve ekstübasyon sonu dönemde fentanil grubunda daha belirgin olmak üzere hipertansif ve taşikardik yanıtlar gözlendi. Ekstübasyon zamanı, yoğun bakım ünitesinden çıkış ve hastaneden taburcu olma süreleri fentanil grubunda remifentanil grubuna göre biraz daha uzun olmakla birlikte her iki grupta benzerdi. Sonuç olarak, fast-track anestezi planlanan KABG operasyonlarında, TİVA uygulaması sırasında propofol ile birlikte kullanılan remifentanilin, trakeal entübasyon ve cerrahi uyaranlara oluşan sempatik yanıtları fentanile oranla daha iyi baskıladığını; ekstübasyon zamanı, yoğun bakım ünitesi ve hastanede kalış süreleri açısından aralarında anlamlı fark olmadığını tespit ettik. Her iki ajanın indüksiyon ve intraoperatif infüzyon dozlarının fasttrack kardiyak anestezi tekniğinde hastalar için uygun dozlar olduğunu ve güvenle kullanılabileceğini ancak yoğun bakım ünitesinde ilaçların kesilip hastaların ekstübe edildikleri dönem boyunca NSAI ilaçların analjezi açısından yetersiz kaldığını ve bu nedenle ek analjezi rejimlerinin planlanması gerektiği kanısına vardık.
Özet (Çeviri)
...
Benzer Tezler
- Koroner arter bypass cerrahisinde remifentanil ve fentanil infüzyonlarının hemodinami, yoğun bakımda kalış süresi ve propofol tüketimine etkileri
The effects of remifentanil and fentanyl infusions on hemodynamics, intensive care unit stay and propofol consumption in coronary artery bypass surgery
PEYAMİ DUMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
Anestezi ve ReanimasyonUfuk ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FİLİZ TÜZÜNER
- Akaryakıtla çalışan endüstriyel tav fırınlarında yanma, sıcaklık ve basıncın optimum kontrolu
Optimum control of combustion temperature and pressure in industrial tempering furnaces working with fuel-oil
MEHMET EROĞLU
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
Makine MühendisliğiGazi ÜniversitesiMakine Mühendisliği Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YÜCEL ERCAN
- Liorhyssus hyalinus (F.) (heteropterar haopalidae)'ta anten rejenerasyon kapasitesinin saptanması üzerinde araştırmalar
Investigations on the Antennal regenerative capasity of Lrorhyssus hyalinus (F.) (heteroptera: rhappalidea)
SACİDE BÜLBÜL
- Avrupa Topluluğu'nun bürokratik yapısı
Başlık çevirisi yok
GÜNİZ ODYAKMAZ
Yüksek Lisans
Türkçe
1989
Uluslararası İlişkilerİstanbul ÜniversitesiUluslararası İlişkiler Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BENER KARAKARTAL
- Çok bileşenli distilasyon sistemlerinin optimal dizilişinin sentezi
Synthesis of optimum sequencing of multicomponent distillatron systems
İRFAN AR
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
KimyaGazi ÜniversitesiKimya Mühendisliği Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. AHMET BİÇER