Geri Dön

Kardiyak transplantasyon yapılan pediatrik yaş grubu hastalarda mortalite ve morbiditeyi etkileyen faktörlerin retrospektif değerlendirilmesi

Determine retrospectively the factors affecting mortality and morbidity in pediatri̇c age cardiac transplant recipients

PDF İndir

  1. Tez No: 641520
  2. Yazar: NAZILA HASANOVA
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ZÜLAL ÜLGER TUTAR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Kalp yetmezliği, pediatrik kardiyak transplantasyon, mortalite, morbidite, Heart failure, pediatric cardiac transplantation, mortality, morbidity
  7. Yıl: 2019
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ege Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 147

Özet

Amaç: Kalp yetmezliği(KY) sadece erişkin yaş grubu için değil, pediatrik yaş grubu için de önemli mortalite ve morbidite nedenidir. KY Amerikan Kardiyolojik Koleji Derneği(ACCF)/Amerikan Kalp Derneği(AHA) tarafından 2013 yılında yayınlanan kılavuzda ventriküllerin kanla dolum veya ejeksiyonun her hangi yapısal veya fonksiyonel neden ile bozulmasından kaynaklanan klinik sendrom olarak tanımlanmıştır. Çocuklarda en sık görülen KY nedenleri konjenital kalp hastalığı(KKH) ve kardiyomiyopatilerdir (KMP). Bunun dışında miyokardit, intoksikasyonlar, ritm bozuklukları, intrakardiyak tümörler, sistemik hastalıklar gibi birçok neden KY'e sebep olabilir. KY tedavisinin esas amacı hastalığın progresyonunu önlemek ve transplantasyon listesine alınan hastaların klinik durumunun stabil tutulmasıdır. Bu amaçla medikal tedavi, mekanik destek tedavi ve kardiyak transplanstayon uygulanmaktadır. Kardiyak transplantasyon, eskiden terminal dönem hastalar için son seçenek tedavi yöntemi olmasına karşın günümüzde medikal tedaviye yanıt alınamayan ağır kalp yetmezliğinde altın standart tedavi yöntemi olarak kabul edilmiştir. Bu çalışmada kardiyak transplantasyon yapılan pediatrik yaş grubu hastalarda mortalite ve morbiditeyi etkileyen hasta ve donör kaynaklı faktörlerin belirlenmesi ve bu hasta grubunda uzun dönem sonuçların araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı tarafından takip edilen, Ekim 2007 ile Haziran 2019 tarihleri arasında kardiyak transplantasyon yapılan 22 hasta çalışmaya dahil edimiştir. Hastaların bütün verileri dosya tarama yöntemi kullanılarak retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Bulgular: Dahil edilen 22 hastanın 6'sı(%27,3) kız, 16'sı(%72,7) erkekti. Medyan transplantasyon yaşı 13,1(min 5,6–maks 17yıl)olarak hesaplandı. Hastaların KY etiyolojilerine bakıldığında, Dilate Kardiyomiyopati(DKMP) en sık neden olarak belirlendi (n=17; %77). Restriktif Kardiyomiyopati(RKMP) (n=2; %9), Aritmojenik Sağ Ventrikül 8 Displazisi(ARVD) (n=2; %9) ve Hipertrofik Kardiyomiyopati(HKMP) (n=1 ; % 5) diğer KY nedenleridir. Hastaların transplantasyon listesinde medyan bekleme süreleri 9,5(min 0,6–maks 38) ay olarak hesaplandı. Bekleme süresinde 14(%63,6) hastaya mekanik destek cihazları ile kardiyak transplantasyona köprüleme yapılmıştır. Kardiyak transplantasyon sonrası 12(%54,5) hastada toplam 18 hastane yatışı gerektiren enfeksiyon atağı, 14(%63,6) hastada toplam 23 rejeksiyon atağı, 10(%45,5) hastada ilaç yan etkisi, 5(%23) hastada aritmi görüldü. Kapak onarımı veya değişimi gerektiren kapak disfonksiyonu görülmedi. Yirmi iki hastadan 4'ü(%18,2) nakil sonrası ilk 6 ay içinde kaybedildi. 1 yıllık, 5 yıllık ve 10 yıllık ağkalım oranları %81,8, %81,8 ve %81,8; Sağkalım süresi ise ortalama 9,85±0,97 yıl olarak hesaplandı. Enfeksiyon, rejeksiyon, aritmi ve ilaç yan etkisi nedeni ile kaybedilen hasta olmadı. Kardiyak transplantasyondan hemen sonra 4 hasta Erken graft disfonksiyonu(EGD) nedeni ile İntra aortik balon pompa(IABP) desteğine alındı. Bu 4 hastadan 1'inde KY bulguları geriledi; diğer 3 hasta devam eden KY bulguları nedeni ile ekstrakorporeal membran oksijenasyonu(ECMO) desteğine alındı ve 3 hastanın hepsi kaybedildi. Transplantasyon sonrası IABP ve ECMO gereksinimi ile mortalite arasında istatistiksel anlamlı ilişki saptandı (p= 0,013 ve p=0,003). Sonuç: Kardiyak transplantasyon yapılan pediatrik yaş grubu hastalarda sağkalım oranı %81,8'dir. EGD dışında mortaliteye sebep olan komplikasyon gelişmemiştir. Rejeksiyon ataklarından sadece 1'i ağır dereceli rejeksiyon idi. İmmünsupresif tedaviye dirençli veya KY gelişmesine sebep olan ciddi rejeksiyon atağı görülmemiştir. Kalp transplantasyonunun en önemli kısıtlılığı donör sayısının yetersizliğidir. Merkezimizde 2015-2019 yılları arasında kardiyak transplantasyon listesinde beklerken 162 hasta kaybedilmiştir ve bunların 15'i çocuk hastadır. Yine aynı zaman diliminde toplam 5 çocuk hastaya kardiyak transplantasyon yapıldı ve bu 5 hastanın hepsi yaşamına devam etmektedir. Bu da kardiyak transplantasyon bekleyen her 4 çocuktan 1'ine(%25) transplantasyon yapılırken; 3'ünün(%75) kaybedildiğini göstermektedir. Kardiyak transplantasyon, son dönem kalp yetmezliği gelişen hastalarda yaşam kalitesini ve yaşam süresini artıran altın standart tedavi yöntemidir.

Özet (Çeviri)

Aim : Heart failure is important cause of mortality and morbidity not only for adults, but also for pediatric age group. In the guideline published in 2013 by The American College of Cardiology Foundation(ACCF) and the American Heart Association(AHA), heart failure is described as a complex clinical syndrome that results from any structural or functional impairment of ventricular filling or ejection of blood. The most common causes of the heart failure are congenital heart disease and cardiomyopathies. In addition, many causes such as myocarditis, intoxications, arrhythmias, intracardiac tumors, systemic diseases can cause heart failure. The main purpose of the heart failure treatment is prevent progression of disease and to keep the patients listed in the heart transplantation list stable. Medical treatment, mechanical support and cardiac tranplantation are used for this purpose. Although cardiac tranplantation is last option for terminal stage heart failure in the past, nowadays this is accepted as the gold standart treatment for severe heart failure unresponsive to treatment. In this study, we aimed to investigate the recipient and donor releated factors which influence mortality and morbidity and long term outcomes in our pediatric heart transplantation patients. Material and Methods: Twenty-two patients undergoing cardiac transplantation between October 2007 and June 2019 followed by Ege University Pediatric Cardiology Department were included in the study. All data of the patients were evaluated retrospectively using file scanning method. Results: Of 22 patients included, 6(27.3%) were female and 16(72.7%) were male. The median transplantation age was 13.1(min 5.6-max 17) years. When the etiology of heart failure investigated, dilated cardiomyopathy was assessed as the most common cause (n = 17; 77%). Restrictive Cardiomyopathy (RCMP) (n = 2; 9%), Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia (n = 2; 9%) and Hypertrophic Cardiomyopathy (n = 1; 5%) are other causes of heart failure. Median waiting time in the transplant list was 9.5(min 0.6–max 38) months. During the waiting period, 14(63.6%) patients were bridged to cardiac transplantation with mechanical support devices. After cardiac transplantation, 12(54.5%) patients had 18 infection attacks requiring hospitalizations, 14(63.6%) patients had a total of 23 rejection attacks, 10(45.5%) patients had drug side effects and 5(23%) patients had arrhythmias. There was no valve dysfunction requiring valve repair or replacement. Four of 22 patients(18.2%) died in the first 6 months after transplantation. The 1-year, 5-year and 10-year survival rates were 81.8%, 81.8% and 81.8%; The mean survival time was calculated 9.85 ± 0.97 years. No patient died due to infection, rejection, arrhythmia and drug side effects. Whereupon cardiac transplantation, 4 patients supported with intra-aortic balloon pump due to early graft dysfunction. In one of these 4 patients, heart failure symptoms regressed; The other 3 patients were supported by extracorporeal membrane oxygenation due to ongoing heart failure symptoms and all 3 patients died. There was a statistically significant relationship between IABP and ECMO requirement after transplantation and mortality (p = 0.013 and p = 0.003). Conclusion: The survival rate in pediatric patients undergoing cardiac transplantation was 81.8%. There was no complication causing mortality other than EGD. Only one of the rejection attacks was severe rejection. There were no serious rejection attacks that were resistant to immunosuppressive therapy or caused heart failure. The most important limitation of heart transplantation is the insufficient number of donors. In our center, 162 patients died while waiting on the list of cardiac transplantation between 2015-2019 and 15 of them were children. During the same period 5 pediatric patients underwent cardiac transplantation and all 5 survived. This is shown that 1(25%) of 4 children waiting for cardiac transplantation were transplanted and 3(75%) were died. Cardiac transplantation is the gold standard treatment that increasing of life quality and survival in patients with end-stage heart failure.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    641610

    Hematopoetik kök hücre transplantasyonu yapılan talasemi majör tanılı hastalarda uzun dönem yaşam kalitesinin değerlendirilmesi

    Assessment of long-term quality of life in patients with thalassemia major diagnosis following hematopoetic stem cell transplantation

    ORUÇALI GULIYEV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    HematolojiEge Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERAP AKSOYLAR

  2. Tez No

    817587

    Böbrek nakli yapılan çocuk hastalarda hipertansiyon ve kardiyovasküler komplikasyon sıklığının araştırılması

    Investigation of the frequency of hypertension and cardiovascular complications in pediatric kidney transplant recipients

    AHMET SELİM BAŞKAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAkdeniz Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. GÜLŞAH KAYA AKSOY

  3. Tez No

    839146

    Kronik nötropeni hastalarının tanı ve izlemindeki klinik ve laboratuvar verilerinin incelenmesi

    Retrospective examination of clinical and laboratory data in the diagnosis and follow-up of chronic neutropenia patients

    UĞUR ERKİN ZEYTİNOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    HematolojiHacettepe Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ŞULE ÜNAL CANGÜL

  4. Tez No

    272841

    Kalp transplantasyon olgularında kalp hızı mortalite ilişkisi

    Relation between heart rate and mortality in heart transplant recipients

    FATMA YILMAZ COŞKUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    KardiyolojiEge Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SANEM NALBANTGİL

  5. Tez No

    840352

    Çocuklarda renal transplant sonrası kardiovasküler sistem değerlendirmesi ve risk faktörlerinin belirlenmesi

    Evaluation of the cardiovascular system after renal transplant in children and determination of risk factors

    ÖMER ERGİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AHMET KESKİNOĞLU

Geri Dön