Geri Dön

Periferik Sinir Defektlerinde Fasiküler Turnover Flep ile Onarım; Deneysel Çalışma

Peripheral Nerve Defect Repair with Fascicular Turnover Flap; Experimental Study

  1. Tez No: 650483
  2. Yazar: ONUR AKMAN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ETHEM GÜNEREN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi, Plastic and Reconstructive Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Cerrahi flepler, Periferik sinir hasarları, Periferik sinirler, Yaralanmalar-sinir sistemi, Surgical flaps, Peripheral nerve injuries, Peripheral nerves, Trauma-nervous system
  7. Yıl: 2017
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Bezm-İ Alem Vakıf Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Periferik sinir cerrahisi rekonstrüktif cerrahinin önemli uğraşlarından birisidir. Periferik sinir onarımlarında sinirin nörobiyolojisinin anlaşılması, sinir hasarlanmalarının ve sinir iyileşmesinin öğrenilmesinin payı büyüktür. Periferik sinir cerrahisinde ve sinir defektlerinin onarımında yeni tedavi seçeneklerinin artması ile tedavi modaliteleri daha kompleks bir yapı kazanmıştır. Uygun tedavinin seçilmesi cerrahlar için gittikçe daha fazla sorumluluk teşkil etmektedir. Günümüzde periferik sinirdeki defektlerin onarımı için altın standart yöntem otolog sinir greftlerinin kullanılmasıdır. Ancak ek donör alan morbiditesi otolog sinir greftleri için bir sorundur. Alternatif arayışları konduitler, ven greftleri ve allogreftler gibi yöntemlerin gelişmesine yol açmıştır. Konduitler için uzunluk, temin edilebilirlik, ven greftleri için uzunluk ve kollaps, allogreftler içinse temin edilebilirlik, ek immunsupresyon morbiditesi ve rejeksiyon gibi kısıtlayıcı faktörler nedeniyle bu yöntemlerin kullanımları sınırlanmıştır. Sinir mikroanatomisinin anlaşılması ve mikrocerrahideki gelişimle birlikte siniri çepeçevre saran tubuler ve kapsayıcı olarak planlanan teknik yaklaşımlar yerine intranöronal müdahalelerin önü açılmıştır. Fonksiyonel olarak iyileşmenin daha az akson rejenerasyonu ile daha az skar olması koşullarında intranöronal pleksuslara ve fasiküller arası bağlantılara bağlı olarak rejenere olan aksonlardan tüm hedef organlara ulaşan optimal reinnervasyonunun mümkün olabileceği, daha iyi fonksiyonel sonuçlar elde edilebileceği fikri gelişmiştir. Bu doğrultuda Koshima ve arkadaşları tarafından 2009 yılında fasiküler turnover flep tanımlanmıştır. Sinir içerisindeki bir fasikülün sinirle olan bağ doku bağlantılarını güdük hizasında koruyarak hazırlanan, perfüzyonu vaskülarize sinir grefti kadar iyiolan bu intranöronal fasiküler flep sadece bir olgu sunumu olarak yayınlanmıştır. Bu çalışmada yöntemin deneysel çalışma ile kantitatif olarak değerlendirilmesi amaçlandı. Bu çalışma için 28 erkek Sprague-Dawley adult sıçan kullanılmıştır. Hayvanlar her birinde 7 hayvan bulunan dört ayrı gruba rasgele ayrıldı. Tüm hayvanların cerrahi girişim öncesinde Rotarod testleri, beam-walking testleri ve anestezi altında iğne EMG incelemeleri yapıldı ve kaydedildi. Tüm hayvanlarda cerrahi girişim esnasında anestezi altında prone pozisyonda sağ dorsal oblik insizyonla sağ siyatik sinire ulaşıldı, A grubunda siyatik sinirde 1 cm kritik defekt oluşturuldu, defekt onarılmadı ve sinir zemine defekti korumak amacıyla tespit edildi. B grubunda yapılan transeksiyon sonucu elde edilen greft ters çevrilerek otolog sinir grefti olarak kullanıldı. C grubunda yapılan transeksiyon sonrasında distal güdükten 1.2 cm uzunluğunda fasiküler turnover flep hazırlandı ve 11/0 ethilon sütürlerle proksimale koapte edildi. D grubunda transeksiyon sonrasında oluşan defekt karşılıklı her iki güdük taraftan hazırlanan 0.6 cm'lik iki fasiküler turnover fleple onarıldı. Cerrahi girişimler sonrasında 2. hafta, 8. hafta ve 16. haftalarda davranışsal incelemeler ve elektrofizyolojik incelemeler tekrar edildi. 16. hafta sonunda anestezi altında prone pozisyonda sağ dorsal gluteal oblik insizyonlarla hayvanların girişimde bulunulan sağ taraf siyatik sinirinden histopatolojik inceleme amaçlı biyopsiler alındı. Hayvanlar cerrahi sonrasında yüksek doz anestezik ile sakrifiye edildiler. Davranışsal incelemelerde, Rotarod testi süreleri ve beam-walking test süreleri açısından gruplar arasında 0., 2., 8. haftalarda anlamlı fark oluşmazken 16. haftada B, C, D grupları A grubuna göre anlamlı şekilde daha iyi fonksiyonel sonuçlar gösterdiler ve B, C, D gruplarının kendi aralarında fark görülmedi. Yapılan iğne EMG'sinde 16. hafta değerlendirmesi 2. ve 8. haftalardaki kayıtlara göre tüm gruplarda anlamlı bir motor ünite aksiyon potansiyeli (MUAP) yükselmesi görüldü. 16. hafta değerleri karşılaştırıldığında B, C, D grupları A grubuna göre anlamlı ölçüde daha yüksek olarak değerlendirildi. Latans değerlerinde anlamlı farklılık gözlenmedi. Yapılan histopatolojik değerlendirmelerde de fasiküler turnover flebi kullanılarak onarım yapılan gruplarda sinir çapı, askson sayısı, sinir alanı onarım yapılmayan A grubuna göre anlamlı bir üstünlük sağlamış ve altın standart yöntem olan B grubu ile fark göstermedi. Bu bulgulara göre iyileşme süreleri ve seviyeleri açısından fasiküler turnover flep uygulanan C ve D grupları ile altın standart tedavi yöntemi olan otolog sinir grefti ile onarım yapılan B grubu arasında fark oluşmadı. Sonuçta fasiküler turnover flep yönteminin başarılı olduğu görüldü. Yöntemin zamanla klinikte daha çok kullanım bulacağını ve sinir nörobiyolojisi ve sinir iyileşmesi ile ilgili araştırmalara katkı sağlayacağını düşünmekteyiz.

Özet (Çeviri)

Peripheral nerve surgery has become one of the most important tasks of reconstructive surgery. As a result of the accumulation of knowledge formed cumulatively for more than a hundred years, peripheral nerve repairs have been brought to a certain level from zero. Understanding of neurobiology of the nerve and understanding of nerve damage and nerve healing have taken a big share in this process. Repair of the defects in the nerve in peripheral nerve surgery took these difficulties one step further and brought the necessity to develop new methods for nerve repair as well as loading a responsibility of deciding the appropriate repair techniques for the surgeon. Today, the gold standard method for repairing the defects in peripheral nerve is the use of autologous nerve grafts. The search for a suitable alternative for autologous nerve grafts is always ongoing due to additional donor morbidity. Although conduits, vein-grafts and allografts are the methods defined in this direction, their uses are limited due to the restrictive factors such as length and availability for conduits, length and collapse for vein-grafts, availability for allografts, additional immunosuppressive morbidity and rejection. With the developing technology, nerve micro-architecture has been illuminated better histologically and intraneuronal interventions in peripheral neurosurgery were introduced with the parallel development in microsurgery. The technical approaches planned as tubular surrounding the nerves and inclusive have been started increasingly to be called as old rules. Under the conditions of less axonal regeneration and less scar, the idea has been developed stating that when axons regenerated depending on intraneuronal plexuses and connections between fasciculi reach to all target organs, optimal re-innervation can be possible and accordingly better functional results can be obtained. In this direction, the fascicular turnover flap was defined by Koshima et al., in 2009 and an intraneuronal fascicular flap, whose perfusion prepared by preserving the connective tissue connections of a fasciculus in the nerve with the nerve in the alignment of stump is as good as vascularized nerve graft, was defined. In the present study, we evaluated the healing and motor functions of this fascicular turnover flap on the rat sciatic nerve. Twenty-eight male Sprague-Dawley adult rats were used for this study. The animals were randomly divided into four groups containing 7 animals in each group. All animals underwent Rotarod tests, beam-walking tests, and needle EMG examinations under anesthesia prior to surgical intervention. In all animals, the right sciatic nerve was reached with a right dorsal oblique incision in the prone position under anesthesia during the surgical procedure, in Group A, a 1 cm critical defect was formed in the sciatic nerve, the defect was not repaired and the nerve was fixed in order to protect the defect. In group B, the graft obtained as a result of the performed transection was inverted and used as an autologous nerve graft. After the transection in group C, a 1.2 cm long fascicular turnover flap from the distal stump was prepared and splinted to the proximal with 11/0 ethilon sutures. The defect formed after transection in Group D was repaired with two 0.6-cm fascicular turnover flaps prepared from sides of reciprocal both stumps of the nerve. After the surgical interventions, behavioral examinations and electrophysiological examinations were repeated after 2nd, 8th and 16th weeks. At the end of 16th week, biopsies were taken for histopathological examination from the intervened right sciatic nerve of the animals with the right dorsal gluteal oblique incisions in the prone position under anesthesia. Animals were sacrificed with high-dose anesthetics after surgery. In behavioral studies, although no significant difference was observed between the groups at 0th, 2nd, and 8th weeks in terms of rotarod test durations and beam-walking test durations, groups B, C, D showed significantly better functional results than group A at 16th week and no difference was observed between groups B, C, D. In the needle EMG, a significant increase in motor unit action potential (MUAP) was observed in all groups in the 16th week evaluation compared to records of 2nd and 8th week. When 16th week values were compared, groups B, C, D were evaluated to be significantly higher comparing to Group A. No significant difference was observed in latency values. In the histopathological evaluations, nerve diameter, number of axons, nerve area, and number of branches had a significant superiority in groups repaired using the fascicular turnover flap compared to the nonrepaired Group A and it did not show any difference with the gold standard group B. According to these results, no difference was observed between the Group B repaired with autologous nerve graft, which is a gold standard treatment method, and the groups C and D, in which fascicular turnover flap was applied, in terms of recovery times and levels. In the direction of all these results, motor repairs made with fascicular turnover flap obtained the recovery time and success of the standard methods. We think that this method will find more use in the clinic over time and make contribution to the studies on neurobiology and nerve healing.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    131853

    Farklı çap kalınlığına sahip periferik sinirlerde , küçük çaplı proksimal sinirin augmentasyonu

    Augmentation of the small-diameter proximal nerve for peripheric nerves having different diameter thickness

    İSMAİL BAYRAM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2003

    Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiGata

    Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FUAT YÜKSEL

    DOÇ. DR. BAHATTİN ÇELİKÖZ

  2. Tez No

    70654

    Denerve kasların nörotizasyonunda cerrahi tekniklerin ve nerve growth factor etkilerinin araştırılması (Ratlarda deneysel çalışma)

    Effects of surgical techniques and nerve growth factor on the neurotization of denervated muscles (Experimental study in rats)

    ADNAN MENDERES

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1998

    Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiDokuz Eylül Üniversitesi

    Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MUSTAFA YILMAZ

  3. Tez No

    118155

    Periferik sinir defektlerinin onarımında kullanılan iletkenlerin fasikül rejenerasyonuna etkisi

    The effect of conduits used in peripheral nerve reconstruction on fascicular regeneration

    AHMET SÖNMEZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiMarmara Üniversitesi

    Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. MEHMET BAYRAMİÇLİ

  4. Tez No

    508487

    Periferik sinir defektlerinin ortak perinöryuma sahip kablo grefti ile onarımı

    Repair of peripheral nerve defect usi̇ng cable nerve graft which has common perineurium

    FURKAN KURDAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. OĞUZ KAYIRAN

  5. Tez No

    362058

    Yeni bir sinir konduit modeli: Rat periferik sinir defektlerinde tübülerize edilmiş ksenojenik kıkırdağın sinir konduiti olarak kullanılması

    Başlık çevirisi yok

    DAĞHAN IŞIK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiGaziantep Üniversitesi

    Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET MUTAF

Geri Dön