Birinci basamak akut tonsillofarenjit vakalarında tanı ve tedavi algoritmalarının karşılaştırılması
Comparison of diagnosis and treatment algorithms in primary care acute tonsillopharyngitis cases
- Tez No: 658369
- Danışmanlar: PROF. DR. YEŞİM UNCU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Aile Hekimliği, Family Medicine
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2021
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Bursa Uludağ Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 92
Özet
Akut tonsillofarenjit, iyi tanınan bir hastalık olmasına rağmen yanlış tanı nedeniyle tedavide gereksiz antibiyotik kullanımı sıktır. Tonsillofarenjitlerin %5-30'undan grup A streptokoklar (GAS) sorumludur. GAS tonsillofarenjiti tanısında klinik skorlamalar (Centor skoru ve Fever-Pain skoru) bakteriyel viral ayırımında yetersiz kalmaktadırlar. Ayrıca GAS tonsillofarenjiti yetersiz tedavi edildiğinde ciddi komplikasyonlar gelişebilmektedir. Bu nedenle akut tonsillofarenjit önemini koruyan bir enfeksiyondur. GAS tonsillofrenjitinde tanıda altın standart boğaz kültürüdür. Ancak 24-48 saatte sonuçlanması dezavantajıdır. Son yıllarda 15 dakikada sonuç veren hızlı antijen testleri (RAT) kullanılmaya başlanmıştır. Bu çalışmada RAT, Centor skoru ve Fever-Pain klinik skorunun GAS tonsillofarenjiti tanısındaki etkinliğinin, boğaz kültürüyle karşılaştırılarak prospektif olarak araştırılması amaçlanmıştır. Çalışmaya Bursa'nın farklı ilçelerinden belirli aile sağlığı merkezlerine 6 ay boyunca akut tonsillofarenjit ön tanısıyla başvuran 7-65 yaş arası, Centor klinik skoru ≥ 1 olan 158 hasta dahil edilmiştir. Tüm hastalardan RAT ve boğaz kültürü için örnek alınmış, Centor skoru ve Fever-Pain skoru kayıt edilmiştir. Çalışmaya katılanların medyan yaşı 30'du. Katılımcıların 106'sı kadın 52'si erkekti. Katılımcıların %20,88'inde boğaz kültürü, %13,29'unda RAT pozitif bulundu. RAT'ın duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif prediktif değer (PPD), negatif prediktif değer (NPD) ve kappa uyum değeri (Ҡ) sırasıyla %48,48; %96, %76,19; %87,59; 0,51 olarak bulundu. Modifiye Centor skoru ≥3 olanların ve Fever-Pain skoru ≥3 olanların sırasıyla duyarlılık %69,70; %81,82; özgüllük %60,80; %44 olarak bulundu. Modifiye Centor skoru ≥4 olanların ve Fever-Pain skoru ≥4 olanların sırasıyla duyarlılık %42,42; %48,48; özgüllük %80; %79,20 olarak bulundu. v Sonuç olarak RAT'ın duyarlılığının düşük, özgüllüğünün yüksek olduğu, negatif hastaların tanılarının boğaz kültürüyle doğrulanması gerektiği, pozitif hastalara ise antibiyotik tedavisi başlanması gerektiği görüldü. Ayrıca her iki klinik skor ≥4 olduğunda GAS tonsillofarenjiti olasılığının yüksek olduğu görülmüştür.
Özet (Çeviri)
Comparison of diagnosis and treatment algorithms in primary care acute tonsillopharyngitis cases Despite acute tonsillopharyngitis is a well-known disease, unnecessary antibiotic use is common due to misdiagnosis. Group A streptococcus responsible for 5-30% of tonsillopharyngitis. In the diagnosis of GAS tonsillopharyngitis, clinical scores (Centor score and Fever-Pain score) are insufficient in differentiation of bacterials and virals. In addition, serious complications can develop when GAS tonsillopharyngitis is treated insufficiently. Therefore, acute tonsillopharyngitis is an infection that maintains its importance. The gold standard in diagnosis of GAS tonsillopharyngitis is throat culture. However, it is a disadvantage to result in 24-48 hours. In recent years, rapid antigen tests (RAT), which give results in 15 minutes, have been used. In this study, it was aimed to prospectively investigate the efficiency of RAT, Centor score and Fever-Pain clinical score in diagnosis of GAS tonsillopharyngitis by comparing it with throat culture. The study included 158 patients aged 7-65 with a Centor clinical score 1 from different districts of Bursa, who applied to certain family health centers for 6 months with a pre-diagnosis of acute tonsillopharyngitis. Samples were taken from all patients for RAT and throat culture, and Centor scores and Fever-Pain scores were recorded. The median age of the study participants was 30. Among all participants 67.10% of them were female and 32.90% of them were male. Throat culture was found to be positive in 20.88% of the participants, and RAT in 13.29%. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and kappa fit value (Ҡ) of RAT were found respectively 48.48%; 96%, 76.19%; 87.59%, 0.51%. The sensitivity of those with Modified Centor score ≥3 and Fever-Pain score ≥3, respectively; vii 69.70%, 81.82%; the specificity was found to be 60.80% and 44%. The sensitivity of those with a modified Centor score ≥4 and a Fever-Pain score ≥4, respectively, was 42.42%; 48.48%; the specificity was found to be 80% and 79.20%. As a result, it was seen that the sensitivity of RAT was low with high specificity, the diagnosis of negative patients should be confirmed with throat culture, and positive patients should be treated with antibiotics. In addition, when both clinical scores are ≥4, it was observed that the probability of GAS tonsillopharyngitis is high.
Benzer Tezler
- Akut tonsillofarenjite yaklaşımda Modifiye Centor Skoru'nun etkin kullanımı
Effective use of Modified Centor Score in approach to acute tonsillopharyngitis
KARDELEN BERFU YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Aile HekimliğiSağlık Bilimleri ÜniversitesiAile Hekimliği Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MURAT ALTUNTAŞ
DR. TÜLİN ŞENTÜRK EGE
- A grubu beta hemolitik streptokoksik tonsillofarenjiti tanısında klinik bulgu ve laboratuvar testlerinin tanısal değeri
The diagnostic value of clinical finding and laboratory tests in group A beta hemolithic streptocoxic tonsyllopharyngi̇ti̇s diagnosis
MELDA DİBEK BÜYÜKDİNÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Aile HekimliğiAydın Adnan Menderes ÜniversitesiAile Hekimliği Ana Bilim Dalı
PROF. DR. OKAY BAŞAK
- Kayseri'deki aile hekimlerinin çeşitli endikasyonlarda antibiyotik tercihleri
Antibiotic choices for several indications of family physicians in kayseri̇
FATMA KALE
Yüksek Lisans
Türkçe
2020
Eczacılık ve FarmakolojiErciyes ÜniversitesiFarmakoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ZAFER SEZER
- Ankara ili birinci basamak sağlık kuruluşlarında akut solunum yolu enfeksiyonları tanı ve tedavisinin hızlı değerlendirilme yöntemi ile değerlendirilmesi araştırması
The Evaluation of diagnosis and treatment of acute respiratory infections using rapid assessment technique in first level health institutions, Ankara
A. HANDAN TOPÇUOĞLU
- Akut sinüzit hastalarında tanı ve tedavi: birinci ve üçüncü basamağın karşılaştırmalı maliyet analizi
Diagnosis and treatment in acute sinusitis patients: comparative cost analysis of primary care and tertiary hosptial
EBRU ATICI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Aile HekimliğiMarmara ÜniversitesiAile Hekimliği Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET AKMAN