Prematür adrenarşlı olgularda inflamatuar belirteçlerin değerlendirilmesi
Evaluation of inflammatory markers in cases with premature adrenarch
- Tez No: 663061
- Danışmanlar: DOÇ. DR. NURULLAH ÇELİK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2021
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sivas Cumhuriyet Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 78
Özet
Prematür adrenarş (PA); kızlarda sekiz yaşından erkeklerde ise dokuz yaşından önce koltuk altı ve/veya genital bölgede tüylenme başlaması olarak tanımlanır. Tanı androjen salgılayan tümörler ile geç başlangıçlı konjenital adrenal hiperplazinin (KAH) dışlanması ile konur. Adrenarşın en tipik laboratuar bulgusu serumda Dehidroepiandrosteron-Sülfat (DHEAS) düzeyinin 40 µg/dl'nin üzerine çıkmasıdır. Adrenarşın başlangıcına sebep olan ve kontrolünü sağlayan mekanizmalar tam açıklık kazanmamıştır. Ülkemizde yapılan bir çalışmada, 4-8 yaş arası kızlarda prematür adrenarş sıklığı %4,3 olarak bulunmuştur. Prematür adrenarş tedavi gerektirmeyen benign seyreden bir durumdur, ancak yapılan çalışmalarda PA'lı olguların izleminde hiperinsülinizm, ovarian hiperandrojenizm ve anormal lipid profili gibi hastalıkların daha sık görüldüğü bildirilmiştir. Obez PA'lı ergenlerde yapılan bazı çalışmalarda, insülin direncinin varlığı ile ilişkili olarak abdominal depoda ve insüline duyarlı dokularda lipid birikiminin rolü incelenmiştir. Pıhtılaşma faktörlerinin, kan akışının ve lipid infiltrasyonunun ateroskleroz gelişiminde ve klinik sekellerinde önemli olduğu kabul edilmektedir. Bu durum PA'lı olgularda metabolik sendrom (MeS) risk faktörlerinin birden fazla komponenti ile birlikte olabileceğini göstermektedir. Prematür adrenarşta da gözlenen bu komplikasyonların etyopatogenezinde kronik subklinik bir inflamasyon rol alabilir. Bu çalışmadaki amacımız; PA'lı olgularda serum inflamatuar belirteçlerinden interlökin-6 (IL-6), yüksek duyarlı C-reaktif protein (hsCRP) ve Fetuin-A düzeylerini kontrol grubu ile karşılaştırmaktır. Çalışmamızın ikincil amacı ise PA'lı olgularda MeS risk faktörlerini (insülin direnci, dislipidemi, hipertansiyon, obezite) kontrol grubu ile karşılaştırmak ve inflamatuar belirteçler ile olan korelasyonlarını araştırmaktır. Araştırmaya 1 Ekim 2020-31 Ocak 2021 tarihleri arasında Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Pediatrik Endokrinoloji polikliniğine başvuran hastalar dahil edilmiştir. Tüm olgulardan 8-12 saatlik açlığı takiben kan alınarak, IL-6, hsCRP ve Fetuin-A düzeyleri çalışıldı. Ayrıca hastaların dosyaları taranarak PA tanısı alan tüm olgularda tanı ve ayrıcı tanı için rutin olarak alınan hemogram (hemoglobin (Hgb), beyaz küre (WBC), kırmızı küre (RBC), trombosit (PLT), ortalama hücre hacmi (MCV), ortalama trombosit hacmi (MPV)), kan şekeri, üre, kreatinin, aspart aminotransferaz (AST), alanin aminotransferaz (ALT), yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL), düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL), trigliserit kolesterol, sodyum, potasyum, klor, kalsiyum, magnezyum, fosfor, alkalen fosfataz (ALP), serbest T4, tiroid stimülan hormon (TSH), insülin, DHEAS, total testosteron, 17-hidroksiprogesteron (17-OH PG) düzeyleri değerlendirmeye alındı. Ayrıca kontrol grubu üzerinde gerçekleştirilen tetkikler dosyada var ise kullanıldı yoksa sadece özel parametreler (IL-6, hsCRP ve Fetuin-A) değerlendirildi. Çalışmamıza başvuruda ortalama yaş 7,19±0,71 yıl idi. Vaka grubunda ortalama yaş 7,34±0,62 yıl, kontrol grubunda ise yaş ortalamasının 7,09±0,77 yıl olduğu görüldü. Vaka grubu ile kontrol grubu arasında yaş açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktu (p>0,05) Çalışmaya katılan çocukların %82 (n=70)'si kız idi. PA'lı olguların %85,7 (n=30)'si kızdı. Prematür adrenarşlı olgularda ortalama kemik yaşı 8,07±0,88 yıl idi. Kontrol grubuna dahil edilen olguların kemik yaşı ölçümleri rutin olarak yapılmadı, sistem taramasında mevcutsa çalışmaya dahil edildi. Kontrol grubunun kemik yaşı ortalaması 6,7±1,6 yıl olup en düşük ölçüm 4,5 yıl en yüksek ölçüm 10 yıl idi. Çalışmaya katılan PA'lı çocuklarda ortalama vücut ağırlığı (VA) 27,6±4,7 kg kontrol grubunda ise 23,4±5,03 kg idi (p0.05). Çalışmaya katılanların hematolojik parametreleri incelendiğinde vaka grubunda ortalama Hgb değeri 13,8±0,90 g/dL, kontrol grubunun ortalama Hgb değeri 13,3±0,7 g/dL idi. Bu iki bağımsız grubun Hgb değerleri arasındaki fark istatistiksel açıdan anlamlıydı (p=0.015). WBC, PLT, ortalama hücre hacmi (MCV), ortalama trombosit hacmi (MPV) değerleri açısından vaka ve kontrol grupları arasında anlamlı bir farklılık yoktu (p>0.05). Vaka ve kontrol grubu arasında lipit parametreleri (HDL, LDL, trigliserit, kolesterol) değerlendirildiğinde anlamlı fark bulunamadı. Lipit parametrelerinden hesaplanan plazma aterojenik indeks (PAI) de vaka ve kontrol grubu arasında da anlamlı fark bulunmamıştır. Biyokimyasal parametreler (açlık kan şekeri, üre, kreatinin, AST, ALT, sodyum, potasyum, klor, magnezyum, fosfor, ALP) açısından vaka ve kontrol grubu karşılaştırıldığında fark saptanmadı (p>0,05). Fakat kalsiyum düzeylerinin PA ve kontrol grubu arasında anlamlı bir fark elde edilmiştir (p
Özet (Çeviri)
Premature adrenarche (PA); is defined as the onset of hair growth in the armpit and/or genital area before the age of eight in girls and before the age of nine in boys. It is diagnosed by excluding androgen-secreting tumors and late-onset congenital adrenal hyperplasia (CAH). The most typical laboratory finding of adrenarche is that the serum Dehydroepiandrosterone-Sulphate (DHEAS) level exceeds 40 µg/dl. The mechanisms that cause the onset of adrenarche and ensure its control have not been fully clarified. In a study carried out in our country, the frequency of premature adrenarche in girls aged 4-8 was found to be 4.3%. Premature adrenarche is a benign condition that does not require treatment, but studies have reported that diseases such as hyperinsulinism, ovarian hyperandrogenism and abnormal lipid profile are observed more frequently in the follow-up of patients with PA. Some studies about obese adolescents with PA have examined the role of lipid accumulation in the abdominal cisterna and insulin-sensitive tissues, in relation to the presence of insulin resistance. It is accepted that coagulation factors, blood flow and lipid infiltration are important in atherosclerosis development and its clinical sequelae. This indicates that in cases with PA, metabolic syndrome (MeS) risk factors may be seen with more than one component. A chronic subclinical inflammation may play a role in the etiopathogenesis of these complications, which are also observed in premature adrenaritis. Our aim in this study is to compare the serum inflammatory markers interleukin-6 (IL-6), highly sensitive C-reactive protein (hsCRP) and Fetuin-A levels of patients with PA with the control group. The secondary aim of our study is to compare metabolic syndrome risk factors (insulin resistance, dyslipidemia, hypertension, obesity) in patients with PA with the control group and to investigate their correlations with inflammatory markers. Patients who applied to Sivas Cumhuriyet University Medical Faculty Hospital Pediatric Department, Pediatric Endocrinology outpatient clinic between October 1, 2020 and January 31, 2021 were included in the study. After 8-12 hours of fasting, blood was taken from all cases and IL-6, hsCRP and Fetuin-A levels were studied. In addition, by scanning the patients' files, the levels of the following values that were routinely taken for diagnosis and differential diagnosis in all patients diagnosed with PA were evaluated; hemogram (hemoglobin (Hgb), white blood cell (WBC), red blood cell (RBC), platelet (PLT), mean cell volume (MCV), mean platelet volume (MPV)), blood sugar, urea, creatinine, aspart aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL), triglyceride cholesterol, sodium, potassium, chlorine, calcium, magnesium, phosphorus, alkaline phosphatase (ALP), free T4, thyroid stimulating hormone (TSH), insulin, DHEAS, total testosterone, 17-hydroxyprogesterone (17-OH PG). Besides, the tests performed on the control group were used if they had been present in the file, otherwise only special parameters (IL-6, hsCRP and Fetuin-A) were evaluated. The mean age at admission to our study was 7.19 ± 0.71 years. The mean age in the case group was 7,34±0,62 years, while the mean age in the control group was 7,09±0,77 years. There was no statistically significant difference in age between the case group and the control group (p>0,05) 82% (n=70) of the children participated in the study were girls. 85,7% (n=30) of the cases with PA were girls. At cases with premature adrenarche, the mean bone age was 8,07 ± 0,88 years. Bone age measurements of the cases included in the control group were not routinely performed, they were included in the study if they were available in the system scan. The mean bone age of the control group was 6,7 ± 1,6 years, while the lowest measurement was 4,5 years and the highest measurement was 10 years. In the children with PA participating in the study, the mean body weight (BW) was 27,6±4,7 kg, while it was 23,4±5,03 kg in the control group (p0.05). When the hematological parameters of the study participants were examined, the mean Hgb value was 13,8±0,90 g/dL in the case group and 13,3±0,7 g/dL in the control group. The difference between the Hgb values of these two independent groups was statistically significant (p=0.015). There was no significant difference between the case and control groups in terms of WBC, PLT, mean cell volume (MCV), mean platelet volume (MPV) values (p>0.05). When lipid parameters (HDL, LDL, triglyceride, cholesterol) were evaluated, no significant difference was found between the case and control groups. No significant difference was found between the case and control groups in the plasma atherogenic index (PAI) calculated from lipid parameters. When the case and control groups were compared in terms of biochemical parameters (fasting blood glucose, urea, creatinine, AST, ALT, sodium, potassium, chlorine, magnesium, phosphorus, ALP), no difference was found (p>0.05). However, there was a significant difference in calcium levels between the PA and control groups (p
Benzer Tezler
- Prematür adrenarşlı hastalarda parmak oranları ile hormon düzeyleri ve metabolik sendrom komponentlerinin karşılaştırılması
Comparison of digit ratios and hormone levels and metabolic syndrome components in patients with premature adrenarch
PINAR KOÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSivas Cumhuriyet ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ AYÇA KÖMÜRLÜOĞLU TAN
DOÇ. DR. NURULLAH ÇELİK
- Kızlarda prematür adrenarşın kisspeptin üzerinden puberte prekoksa etkisi var mıdır?
Is premature adrenarch associated wi̇th precocious puberty via ki̇sspepti̇n in girls?
AYSUN ALBAYRAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıErciyes ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NİHAL HATİPOĞLU
- Prematur adrenarşlı kızlarda global fibrinolitik kapasite
Global fibrinolytic capacity in girls with premature adrenarche
NESİBE ANDIRAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıHacettepe ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. NURŞEN YORDAM
- Prematür adrenarşlı çocukların puberte döneminde metabolik sendrom açısından değerlendirilmesi
Evaluation of children with premature adrenarche during pubertal ages with respect to metabolic syndrome
GAMZE KAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FATMA FEYZA DARENDELİLER
- Prematür adrenarşlı kız olguların başlangıç özellikleri ve polikistik over sendromu ve/veya insülin direnci geliştirme risklerinin değerlendirilmesi
Characteristic properties of girls with premature adrenarche at referral and evaluation of polycystic ovary syndrome and/ or insulin resistance development risk
MURAT İMAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıKocaeli ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ŞÜKRÜ HATUN