Geri Dön

Üç sene boyunca inaktif hepatit B taşıyıcılığı kriterlerini taşıyan hastalarda, üç senelik takip sonrasında gelişen ALT yüksekliği ile ilişkili parametreler

Inactive hepatitis B carrier during three years in patients meeting the criteria, three years with its bottom height improved after following related parameters

PDF İndir

  1. Tez No: 670230
  2. Yazar: MERVE GÜR
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ULUS SALİH AKARCA
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Kronik hepatit B, inaktif hepatit B taşıyıcısı, ALT yükselmesi, reaktivasyon, izlem, Chronic hepatitis B, inactive hepatitis B carriers, ALT elevation, reactivation, monitor
  7. Yıl: 2021
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ege Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 76

Özet

Giriş ve Amaç: Hepatit B enfeksiyonu akut ve kronik hepatit, siroz ve hepatoselüler kansere yol açabilen, önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olan küresel bir sağlık sorunudur. Kronik hepatit B virüs enfeksiyonu olan hastaların büyük çoğunluğu eskiden inaktif taşıyıcı denilen HBeAg negatif kronik enfeksiyon fazındadır. Bu şartları ne kadar süreyle taşıyanlara inaktif taşıyıcı denileceği tam olarak belirlenmese de genellikle en az 1 sene boyunca serum aminotransferazları normal ve HBV DNA seviyesinin düşük seyretmesi gerektiği kabul edilmektedir. İnaktif taşıyıcılık fazı, immun temizleme sırasında enfekte hepatositlerin temizlenmesi ve hücre içi virüsün baskılanması sonucunda HBeAg serokonversiyonu ile geçilen fazdır. Serum aminotransferaz düzeyleri normaldir ve HBV DNA düzeyi kanda ölçülemez yada çok düşüktür (200 000/mm3 olması, biyopsisi varsa fibrozisin olmaması veya minimal olması), antiviral tedavi almamış olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Başka karaciğer hastalığı olan (delta hepatiti, hepatit C hastalığı, Wilson hastalığı, otoimmün hepatit vs.), erkekler için günde 2, kadınlar için günde 1 birimden fazla alkol kullanan, HCC'si olan, kontrolsüz kalp yetmezliği, diyabet, tiroid bozukluğu ve diğer sistemik hastalığı olanlar çalışma dışı bırakıldı. Bu hastaların ilk üç sene boyunca yapılan takiplerindeki en yüksek ALT, AST, ALP, GGT, üre, kreatinin, trigliserid, total kolesterol, HDL, LDL, total bilirubin, total protein, albumin, protrombin zamanı, kan şekeri, ürik asit, lökosit, AFP, HBV DNA ve en düşük sodyum, trombosit, hemoglobin, lökosit düzeyleri kaydedildi. Üç senelik normal ALT değerlerinden sonra en az 1 sene daha takip edilen hastalarda ALT yüksekliği görülenler ve görülmeyenler karşılaştırıldı. ALT'nin normalin üst sınırını geçmesi ve ALT'nin normalin iki katını geçmesiyle ilişkili parametreler araştırıldı. Bulgular: Dahil edilme kriterlerini karşılayan ve hariç edilme kriterlerine sahip olmayan toplam 223 hasta analizlere dahil edildi. Hastaların 106'sı erkek (%47.5), 117'si kadın (%52.5) idi. Yaş ortalaması 45.1±11.8 (19-77), median 46 idi. Ortalama takip süreleri 7.98±2.91 yıldır (median: 7.5 yıl) (en az: 4.04 yıl; en çok: 14.02 yıl). Üç yıldan sonraki takipte en yüksek ALT düzeyi: 9-194 U/L aralığındadır. ALT değeri normalin üst sınırını geçen (>35 U/L) hasta sayısı 26 (%11.7), geçmeyen hasta sayısı 197 (% 88.3)'dir. Bu 26 hastanın 6'sına antiviral tedavi başlanmıştır. 1 hastaya ALT yükselmesi olmamasına rağmen immünsupresif kullandığı için lamivudin başlanmıştır. ALT yükselenler ile yükselmeyenler arasında farklılık gösteren parametrelerden AST, ALP, total protein, albumin, üre, kreatinin, protrombin zamanı, kolesterol ve HBV DNA düzeyi anlamlı saptanırken; yaş ve cinsiyet anlamlı saptanmamıştır. Üç yıllık takipten sonra ALT yükselmesi ile ilişki gösteren parametrelerin çok değişkenli analiz sonuçlarına göre 'ALT>26 U/l ve albümin>4.3 g/dL olması' ve en yüksek HBV DNA düzeyi anlamlı saptanmıştır. Üç yıllık takipten sonra 6 hastada (% 2.7) ALT normalin iki katından fazla yükselmiştir. ALT iki katını geçenlerde çok değişkenli analize göre 'ALT>26 U/L ve albümin>4.3 g/dL olması', albümin düzeyi ve lökosit sayısı anlamlı saptanırken; cinsiyet ve yaş ALT iki katı yükselenlerde de anlamlı saptanmamıştır. Sonuç: ALT düzeyinin prognoz için önemli parametre olduğu bilinmektedir. Çalışmamızda takipte ALT yükselenler ve yükselmeyenlerin oranları ve aralarındaki farklılık gösteren parametreler araştırıldı. ALT normalin üst sınırını geçen ve ALT iki katından fazla yükselen hastalarda çok değişkenli analize göre prognostik indeksler elde edildi. ALT iki katından fazla yükselenlerde elde edilen prognostik indeks = -40.05 + 2.71 (eğer ALT>26 ve Alb>4.3 ise) + 6.12*Albumin + 0.00111*Lökosit (x/mm3) şeklindedir. Bu indeksin ALT yükselmesini predikte etme değeri ROC analizi ile araştırıldı. AUC=0.93 saptanarak iyi bir ilişki görüldü. >0.13 cut-off değeriyle % 83 sensivite, % 97 spesifite oranı saptandı. Bu indeks, hastaların takiplerinde ALT yükselmesini tahmin etme konusunda yol gösterici olabilir.

Özet (Çeviri)

Introduction and aim: Hepatitis B infection is a global health problem that can lead to acute and chronic hepatitis, cirrhosis and hepatocellular cancer, and is an important cause of morbidity and mortality. The majority of patients with chronic hepatitis B virus infection are in the HBeAg negative chronic infection phase, formerly called inactive carrier. Although it is not determined exactly how long those who have these conditions will be called inactive carriers, it is generally accepted that serum aminotransferases should be normal and HBV DNA level should remain low for at least 1 year. The inactive carrier phase is the phase in which HBeAg seroconversion occurs as a result of clearance of infected hepatocytes and suppression of intracellular virus during immune cleansing. Serum aminotransferase levels are normal and the HBV DNA level cannot be measured in the blood ( 200 000 / mm3, no or minimal fibrosis if biopsy is present), who have not received antiviral therapy. Patients with other liver diseases (delta hepatitis, hepatitis C disease, Wilson's disease, autoimmune hepatitis, etc.), using more than 2 units of alcohol per day for men and 1 unit per day for women, those with HCC, uncontrolled heart failure, diabetes, thyroid disorder and other systemic diseases were excluded from the study. The highest levels of ALT, AST, ALP, GGT, urea, creatinine, triglyceride, total cholesterol, HDL, LDL, total bilirubin, total protein, albumin, prothrombin time, blood sugar, uric acid, leukocyte, AFP, HBV DNA and the lowest levels of sodium, thrombocyte, hemoglobin, leukocyte were recorded. Patients who were followed for at least 1 more year after 3 years of normal ALT values were compared whose ALT elevation or not. The parameters associated with ALT exceeding the upper limit of normal and ALT exceeding twice the normal were investigated. Findings: A total of 223 patients who met the inclusion criteria and did not meet the exclusion criteria were included in the analyzes. 106 of the patients were male (47.5%), 117 of them were female (52.5%). The mean age was 45.1 ± 11.8 (19-77), the median was 46. Average follow-up time is 7.98 ± 2.91 years (median: 7.5 years) (minimum: 4.04 years; maximum: 14.02 years). The number of patients whose ALT values exceeded the upper limit of normal (> 35 U / L) was 26 (11.7%), and the number of patients not exceeding 197 (88.3%). 6 of these 26 patients were treated with antivirals. Although there was no ALT elevation in 1 patient, lamivudine was started because used immunosuppressant. While AST, ALP, total protein, albumin, urea, creatinine, prothrombin time, cholesterol and HBV DNA levels were found to be significant; age and gender were not found to be significant. After three years of follow-up, according to the multivariate analysis results of the parameters associated with ALT elevation,“ALT> 26 U / L and albumin> 4.3 g / dL”and the highest HBV DNA level were found to be significant. ALT increased more than twice the normal in 6 patients (2.7 %) after 3 years of follow-up. According to multivariate analysis,“ALT> 26 U / L and albumin> 4.3 g / dL”, albumin level and leukocyte count were found to be significant; gender and age were not found to be significant in those whom ALT rises twice as high. Results: It is known that ALT level is an important parameter for prognosis. In our study, the proportions of those who increased ALT and those who did not and the parameters differing between them were investigated. Prognostic indices were obtained according to multivariate analysis in patients whose ALT exceeded the upper limit of normal and ALT increased more than twice. The prognostic index obtained in those who increased ALT more than twice was = -40.05 + 2.71 (if ALT> 26 and Alb> 4.3) + 6.12 * Albumin + 0.00111 * Leukocyte (x / mm3). The predictive value of this index for ALT elevation was investigated by ROC analysis. A good correlation was observed with AUC = 0.93. With a cut-off value of> 0.13, 83% sensitivity and 97% specificity were determined. This index can be a guide for predicting ALT elevation in patients' follow-up.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    534467

    Babanzâde Ahmed Naim'in son dönem Osmanlı düşüncesine katkıları

    Babanzâde Ahmed Naim's contributions to late Ottoman thought

    MELEK ÇETİNKAYA

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    FelsefeYıldız Teknik Üniversitesi

    İnsan ve Toplum Bilimleri Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET SAİT ÖZERVARLI

  2. Tez No

    266491

    Investigating learning methodologies of object oriented programming

    Nesneye dayalı programlama öğrenme metodlarının incelenmesi

    DUYGU ÇAKIR

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    2010

    Bilgisayar Mühendisliği Bilimleri-Bilgisayar ve KontrolBahçeşehir Üniversitesi

    Bilgisayar Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ADEM KARAHOCA

  3. Tez No

    302386

    Measurement and comparison of solar radiation estimation models for İzmir/Turkey: İzmir İnstitute of Technology case

    İzmir/Türkiye için güneş ışınım tahmin modellerinin ölçüm ve karşılaştırmaları: İzmir Yüksek Teknoloji Enstitüsü durum çalışmaları

    DİDEM VECAN

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    2011

    Mühendislik Bilimleriİzmir Yüksek Teknoloji Enstitüsü

    Makine Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BARIŞ ÖZERDEM

  4. Tez No

    848913

    The establishment of art history as a discipline in Turkish universities (1870s-1960s)

    Sanat tarihinin bir disiplin olarak Türkiye'deki üniversitelerde kuruluşu (1870'ler-1960'lar)

    VERDA BİNGÖL

    Doktora

    İngilizce

    İngilizce

    2023

    Sanat Tarihiİstanbul Teknik Üniversitesi

    Sanat Tarihi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ZEYNEP KUBAN TOKGÖZ

  5. Tez No

    389314

    Characterization and analysis of weak urban grey water

    Zayıf nitelikli kentsel gri suyun karakterizasyonu ve analizi

    ESRA GİRESUNLU

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    2015

    Çevre Mühendisliğiİstanbul Teknik Üniversitesi

    Çevre Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYŞE BİLSEN BELER BAYKAL

Geri Dön