Kardiyak cerrahi sonrası görülen mediastinite bağlı mortalite için perioperatif risk faktörlerinin belirlenmesi
Perioperative risk factors for mediastinitis after cardiac surgery
- Tez No: 724390
- Danışmanlar: UZMAN EVREN MÜGE TAŞDEMİR METE
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: Cerrahi-kardiyovasküler, Mediastinit, Mediastinum, Mortalite, Perioperatif dönem, Risk faktörleri, Surgery-cardiovascular, Mediastinitis, Mediastinum, Mortality, Perioperative period, Risk factors
- Yıl: 2022
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Mediastinit kardiyak cerrahi sonrası nadir görülen ancak mortalitesi ve morbiditesi yüksek bir enfeksiyondur. Bu çalışmada kardiyak cerrahi sonrası mediastinit gelişen hastaların demografik özelliklerini, klinik durumlarını, yapılan tetkik ve tedavilerini inceleyerek mortaliteye etki eden faktörleri belirlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışma retrospektif ve gözlemsel bir çalışma olarak tasarlanmıştır. Çalışmaya Ocak 2013-Aralık 2020 tarihleri arasında median sternotomi ile kardiyak cerrahi geçirmiş ve sonrasında mediastinit tanısı almış, 18 yaş ve üzeri 81 hasta dahil edilmiştir. Hastaların demografik özellikleri, preoperatif, intraoperatif ve postoperatif klinik durumları, yapılan tetkikler ve tedaviler incelenerek mortalite durumu ile karşılaştırılmıştır. İstatistiksel analiz için SPSS 25.0 programı kullanıldı. p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Mortalite ile cinsiyet (p=0.034), KOAH (p=0.018) ve yaş (p=0.006) arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmıştır. Eşlik eden enfeksiyon varlığı (p=0.001), kan ve kan ürünü kullanımı (p=0.003), postoperatif KBY (p=0.041), mekanik ventilasyon süresi (p<0.001), kanama revizyonu sayısı (p=0.001), YBÜ yatış süresi (p<0.001) mortalitesi olan ve olmayanlar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık göstermiştir. Kanama revizyonu sayısı, YBÜ yatış süresi, mekanik ventilasyon süresi mortalitesi olmayanlara kıyasla olanlarda daha yüksek bulunmuştur. Tanı anındaki hemoglobin değeri (p=0.027), tanı anındaki trombosit sayısı (p<0.001), tanı anındaki NLR değeri (p=0.035), tanı anındaki albümin değeri (p<0.001), tanı anındaki prokalsitonin değeri (p<0.001) mortalitesi olan ve olmayanlar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık göstermiştir. Tanı anındaki hemoglobin değeri, tanı anındaki trombosit sayısı, tanı anındaki albümin değeri mortalitesi olmayanlara kıyasla olanlarda daha düşük bulunmuştur. Tanı anındaki NLR değeri, tanı anındaki PRC değerleri ise mortalitesi olmayanlara kıyasla olanlarda daha yüksek bulunmuştur. En düşük hemoglobin değeri (p<0.001), en yüksek lökosit sayısı (p<0.001), en yüksek nötrofil sayısı (p<0.001), en yüksek trombosit sayısı (p<0.001), en yüksek CRP değeri (p=0.005), en yüksek prokalsitonin değeri (p<0.001) değerleri mortalitesi olan ve olmayanlar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık göstermiştir. En düşük albümin değeri, en düşük hemoglobin değeri, en yüksek trombosit sayısı değerleri mortalitesi olmayanlara kıyasla olanlarda daha düşük bulunmuştur. En yüksek lökosit sayısı, en yüksek nötrofil sayısı, en yüksek CRP değeri, en yüksek prokalsitonin değerleri ise mortalitesi olmayanlara kıyasla olanlarda daha yüksek bulunmuştur. Çok değişkenli lojistik regresyon modelinin sonucuna göre kan ve kan ürünü kullanımı olanların (OR:33.99, %95 CI: 1.84-626.78, p=0.018), en yüksek prokalsitonin değerindeki artışın (OR:1.62, %95 CI: 1.02-2.57, p=0.039) mortalite varlığı açısından riskli olduğu, en düşük albümin değerlerindeki artışın (OR:0.04, %95CI: 0.00-0,28, p=0.011) ise mortalite varlığı açısından riski azalttığı belirlenmiştir. Çok değişkenli lojistik regresyon testi sonuçlarına göre KOAH varlığının ve VAC kullanımının mortalite açısından anlamlı bir farklılık göstermediği belirlenmiştir. Modeldeki değişkenlerin mortaliteyi belirleyen faktörlerden %84'ünü açıkladığı belirlenmiştir. Sonuç: KOAH varlığının ve VAC tedavisinin kardiyak cerrahi sonrası gelişen mediastinit kaynaklı mortaliteye etkisi yoktur. Öte yandan, kan ve kan ürünlerinin kullanılmasının, serum albümin düzeyindeki düşüşün ve serum prokalsitonin düzeyindeki artışın kardiyak cerrahi sonrası gelişen mediastinit kaynaklı mortaliteyi arttırdığı saptanmıştır.
Özet (Çeviri)
Purpose: Mediastinitis is a rarely seen, yet highly morbid and mortal postoperative infection. This study aims to determine factors that affect mortality in postoperative mediastinitis patients by examining their respective demographic features, clinical status, clinical tests and treatments performed on them. Material and Method: The study was planned as a retrospective and observational study. The study includes 81 patients aged 18 years and over, who underwent cardiac surgery with median sternotomy between January 2013 and December 2020 and were subsequently diagnosed with mediastinitis. Demographic characteristics of the patients, preoperative, intraoperative and postoperative clinical conditions, examinations and treatments were examined and compared with the mortality status. SPSS version 25.0 was used for statistical analysis and p<0.05 was considered statistically significant. Findings: Statistically significant differences were found between mortality and gender (p=0.034), COPD (p=0.018) and age (p=0.006). Presence of concomitant infection (p=0.001), use of blood and blood products (p=0.003), postoperative CKD (p=0.041), duration of mechanical ventilation (p<0.001), number of bleeding revisions (p=0.001) and length of stay in ICU (p<0.001) showed a statistically significant difference between those who have succumbed to disease and who did not. Among the laboratory parameters, hemoglobin value at diagnosis (p=0.027), platelet count at diagnosis (p<0.001), NLR value at diagnosis (p=0.035), albumin value at diagnosis (p<0.001) and procalcitonin value at diagnosis (p<0.001) were found to be statistically significantly different. NLR and PRC values at diagnosis were found to be higher in cases that resulted with mortality than those that did not. The lowest hemoglobin value (p<0.001), the highest leukocyte count (p<0.001), the highest neutrophil count (p<0.001), the highest platelet count (p<0.001), the highest CRP value (p=0.005), the highest procalcitonin value (p<0.001) showed a statistically significant difference between cases that resulted with mortality than those that did not. The highest leukocyte count, the highest neutrophil count, the highest CRP value, and the highest procalcitonin values were found to be higher in those with mortality. According to the results of the multivariate logistic regression model, among those with blood and blood product use (OR: 33.99, 95% CI: 1.84-626.78, p=0.018), the highest increase in procalcitonin value (OR: 1.62, 95% CI: 1.02-2.57, p =0.039) was associated with statistically significant increase of mortality, and the increase in the lowest albumin values (OR:0.04, 95%CI: 0.00-0.28, p=0.011) decreased the risk of mortality. According to the results of the multivariate logistic regression test, it was determined that the presence of COPD and the use of VAC did not show a significant difference in terms of mortality. It was determined that the variables in the model explained 84% of the factors determining mortality. Results: The presence of COPD and use of VAC therapy has shown to be of no significant effect on postoperative mortality after cardiac surgery caused by mediastinitis. On the other hand, it was determined that the use of blood and blood products, decrease in serum albumin level and increase in serum procalcitonin level increased the mortality due to mediastinitis developing after cardiac surgery.
Benzer Tezler
- Koroner arter bypass greft cerrahisi yapılan 65 yaş üstü hastalarda kros klemp altında proksimal anastomoz yapılmasının böbrek fonksiyonları üzerine etkisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Under cross-clamp coronary artery bypass graft surgery in patients over 65 years with retrospective evaluation of effects on renal function of proximal anastomoses done
ATIL GÜRSOY
Yüksek Lisans
Türkçe
2015
Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisiİstanbul Medipol ÜniversitesiPerfüzyon Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. ARDA ÖZYÜKSEL
- Fallot tetralojili olguların değerlendirilmesi ve ameliyat sonrası erken ve geç dönemde görülen komplikasyonların tiplerinin ve oranlarının belirlenmesi
The evaluation of fallot tetralogy cases and identification of complication types and rates seen in early and late post operation
FİLİZ AKALTUN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıUludağ ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖZLEM MEHTAP BOSTAN
- Kardiyak cerrahi sonrasında görülen diyafram elevasyonu
Diaphragmatic elevation after cardiac surgical procedures
İSA CİVELEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. CEMAL LEVENT BİRİNCİOĞLU
- Kardiyak cerrahi sonrası gelişen postoperatif kognitif disfonksiyon insidansını etkileyen faktörlerin araştırılması
Investigation of factors influencing the incidence of postoperative cognitive dysfunction following cardiac surgery
ŞULE BALK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BUKET ÖZYAPRAK
- Kardiyak cerrahi sonrası gelişebilecek akut böbrek hasarı durumlarının incelenmesi ve kanıta dayalı algoritma geliştirilmesi
Evaluation of acute kidney injury after cardiac surgery and development of an evidence-based algorithm
BÜŞRANUR ATEŞ