Geri Dön

Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) işleminde uygulanan iki farklı anestezi yönetiminin intrakranial basınç üzerine etkisinin oküler USG ile değerlendirilmesi

Evaluation of the effect of TWO different anesthesia managements on intracranial pressure with ocular usg in endoscopic retrograd colangiopancreatography (ERCP) procedure

PDF İndir

  1. Tez No: 736541
  2. Yazar: MELİKE DEMİR
  3. Danışmanlar: DR. ÖZLEM BALKIZ SOYAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: ERCP, Optik Sinir Kılıf Çapı, Ketofol, ERCP, Optic Nerve Sheath Diameter, Ketofol
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 102

Özet

ERCP safra kanalları patolojilerinde tanı ve tedavi aracıdır. ERCP'de yapılan manuel gaz insüflasyonu nedeniyle artan intraluminal basınç intraabdominal basıncı arttırarak sistemik venöz dönüşü ve beyin venöz kan akımını engelleyerek intrakranial basıncı arttırabilir.Monitorize anestezi bakımında ketamin ve propofolün birleştirilmesi, sedasyon kalitesini arttırırken, sinerjik etkileriyle kardiyovasküler yan etkileri azaltabilir. Ancak ketofolun intrakranial basınca etkisi bilinmemektedir. Amaç: (Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi) ERCP işleminde propofol ve ketofol kombinasyonundan oluşan anestezi yönetimlerinin oküler sonografi ile optik sinir kılıfı çapı ölçülerek intrakranial basınç (İKB) değişikliğine etkisini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Monitorize anestezi bakımı altında sedasyon uygulanarak ERCP işlemi yapılacak 18-80 yaş arası, ASA I-II- III risk grubu 109 hasta çalışmaya alındı. Randomize kontrollü ,çift kör çalışma olarak yürütüldü. Rutin hemodinamik monitörizasyona ilaveten oküler USG ile OSKÇ ölçülüp ,düzenli aralıklarla kaydedildi. (T0: Anestezi indüksiyonu öncesi,T1:anestezi indüksiyonu sonrası, T2:sfinkterotomi sırasında ,T3: işlem bitimi , T4: hasta uyanıklılığı sonrası) Grup K ; Ketofol 1:3 oranında hazırlandı. (1mg ketamin:3mg propofol). 50cclik enjektöre 2 cc 100mg ketamin-15 cc 300mg propofol oranında ilaç üzerine 13 cc serum salin ile 50 ccye tamamlanıp ketofol karışımı hazırlandı. Yükleme dozu, karışımda propofol esas alınarak 1 mg/kg dozunda IV perfüzör cihazı ile 5 dakikada uygulandıktan sonra 0.5 cc/kg/saat ketofol infüzyonu başlandı. Grup P ; 50cclik enjektöre 15 cc 300 mg propofol ve 15 cc serum salin ile propofol karışımı hazırlanıp perfüzör cihazı ile yükleme dozu 1mg/kg IV ile 5 dakikada uygulandıktan sonra 0.5 cc/kg/saat propofol infüzyonu başlandı. İki grup arasında ve grup içi T0 a göre diğer zaman dilimlerinde vital bulgular, BİS, , FPS ve OSKÇ değişimi kıyaslandı. İşlem sırasında ilave propofol miktarı, apne skoru, efedrin kullanımı takip edildi. Derlenme ünitesinde Modifiye Aldrete skoru(MAS) ,VAS skoru kaydedildi. x Bulgular: Gruplar arasında demogrofik özellikler açısından fark yoktu. İki grup arasında sağ ve sol gözün ortalama OSKÇ ölçümünün T0 a göre değişiminde anlamlı farklılık saptanmayıp, grup içinde işlem sırasında özellikle T2 de anlamlı artış saptandı. Gruplar arasında KH, SAB, DAB, OAB yönünden fark saptanmadı. Grup P de işlem sırasında SPO2, BİS değerleri grup K ya göre düşük saptandı. Grup P de işlem sırasında ilave propofol miktarı ,FPS ,apne skoru ve efedrin kullanım miktarı grup K ya göre yüksek bulundu. Derlenme ünitesinde MAS ve SPO2 değerleri grup K da yüksek saptandı. Derlenme süresi ve VAS skorunda gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Sonuç: Propofol ve ketofol eşliğinde ERCP işlemlerinde en çok sfinkterotomi sırasında olmak üzere kafa içi basıncı artmaktadır. Ketofolün hem ketaminin sempatomimetik ve analjezik etkisi ile propofolün etkinliğindeki kısıtlılıkları tamamlaması hem de intrakranial basıncı artma yönünde değiştirmemesi nedeniyle ERCP anestezi yönetiminde uygun ajan olarak kullanımı önerilmektedir.

Özet (Çeviri)

ERCP provides diagnosis and treatment in bile duct pathologies. The increased intraluminal pressure due to manual gas insufflation in ERCP may increase intracranial pressure by increasing intra-abdominal pressure, preventing systemic venous return and cerebral venous blood flow. Combining ketamine and propofol in monitored anesthesia care may increase sedation quality and reduce cardiovascular side effects with its synergistic effects. However, the effect of ketofol on intracranial pressure is unknown. Aim:The aim of our study is to investigate whether the ERCP procedure and anesthetic managements consisting of a combination of propofol and ketofol have an effect on the change in ICP by measuring the optic nerve sheath diameter by ocular sonography. Materials and Methods: 109 patients, aged 18-80 years, in the ASA I-II-III risk group, planned for ERCP were included in the study. It was conducted as a randomized controlled, double-blind study. In addition to routine hemodynamic monitoring, ONSD was measured by ocular USG and recorded at regular intervals. (T0: before induction of anesthesia, T1: after induction of anesthesia, T2: during sphincterotomy, T3: at the end of the procedure, T4: after patient awakening) Group K ; Ketofol was prepared in a 1:3 ratio. (1mg of ketamine:3mg of propofol). Ketofol mixture was prepared by adding 13 cc serum saline on the drug at the rate of 2 cc 100mg ketamine-15 cc 300mg propofol into a 50cc syringe. After the induction dose was administered at a dose of 1 mg/kg with an IV perfuser for 5 minutes, based on propofol in the mixture, 0.5 cc/kg/hour ketofol infusion was started. Group P; A mixture of 15 cc 300 mg propofol and 15 cc serum saline and propofol was prepared in a 50 cc syringe, and a induction dose of 1 mg/kg IV was administered with a perfuser in 5 minutes, and 0.5 cc/kg/hour propofol infusion was started. Changes in vital parameters, BIS, FPS and ONSD were compared between the two groups and in other time periods according to T0 within the group. Additional propofol amount, apnea score, and ephedrine use xii were monitored during the procedure. Modified Aldrete score (MAS) and VAS score were recorded in the recovery unit. Results: There was no difference between the groups in terms of demographic characteristics. There was no significant difference between the two groups in the change of the mean ONSD measurement of the right and left eyes according to T0, but an increase was found within the group during the procedure, especially in T2. There was no difference between the groups in terms of HR, SAP, DAB, MAP. During the procedure, SPO2 and BIS values were found to be lower in group P compared to group K. The amount of additional propofol, FPS, apnea score and ephedrine use during the procedure were found to be higher in group P compared to group K. In the recovery unit, MAS and SPO2 values were found to be high in group K. There was no significant difference between the groups in recovery time and VAS score. Conclusion: In ERCP procedures with propofol and ketofol, intracranial pressure increases, mostly during sphincterotomy. Ketofol is recommended to be used as an appropriate agent in the management of ERCP anesthesia, both with the sympathomimetic and analgesic effect of ketamine, and because it does not change the intracranial pressure in the direction of increase.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    669964

    ERCP sonrası kolesistektomi ile standart elektif kolesistektomi operasyonlarının karşılaştırılması

    Comparison of cholecystectomy operations after ERCP with standard elective cholecystectomies

    YASİR MUSA KESGİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET KARABULUT

  2. Tez No

    267494

    ERKP (Endoskopik Retrograd KolanjioPankreatografi) yapılan hastalarda premedikasyonun kognitif fonksiyonlara etkisi

    The effect of premedication on the cognitive functions of the patients undergoing ERCP (Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography)

    İLKER COŞKUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Anestezi ve ReanimasyonKaradeniz Teknik Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HÜLYA ULUSOY

  3. Tez No

    376787

    Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) yapılacak hastalarda sedasyon amaçlı uygulanan ketofol (propofol-ketamin) ile propofol-remifentanil infüzyonlarının intraoperatif hemodinami ve postoperatif kognitif fonksiyonlar üzerine olan etkisinin karşılaştırılması

    Comparison of the effects of infusions of ketofol (propofol-ketamin) and propofol-remifentanil administered as sedation in patients to undergo endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) on intraoperative hemodynamics and postoperative cognitive functions

    SELÇUK KÖKER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Anestezi ve ReanimasyonNecmettin Erbakan Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ATİLLA EROL

  4. Tez No

    726746

    Safra yolu tıkanıklığı gösterilmiş hastalarda uygulanan başarısız endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi işlemi sonrası yapılan işlemlerin başarılarının karşılaştırılması

    Comparison of the success of the procedures performed after the failed endoscopic retrograde cholangio pancreatography procedure in patients with biliary tract obstruction

    AHMET CEYLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    GastroenterolojiAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. OSMAN ERSOY

  5. Tez No

    455851

    Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi işleminde sedasyon uygulamalarında ramsey sedasyon skalası ile bıspectral index monitörizasyonunun karşılaştırılması

    Comparision of the ramsey sedation scale with bispectral i̇ndex monitoring in the patients undergoing ercp for sedation application

    NAGİHAN POLAT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Anestezi ve ReanimasyonAfyon Kocatepe Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YÜKSEL ELA

Geri Dön