COVID-19 ile acil servise başvuran KOAH tanılı hastalarda yoğun bakım ihtiyacı, mekanik ventilatör ihtiyacı veya mortaliteyi predikte eden faktörlerin analizi
Analysis of factors predicting need for intensive care, need for mechanical ventilator or mortality in copd patients admitted to emergency department with COVİD-19
- Tez No: 764841
- Danışmanlar: DOÇ. DR. GÖKHAN AKSEL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Acil servis-hastane, Acil tıp, Akciğer hastalıkları-obstrüktif, COVID 19, Korona virüs enfeksiyonları, Korona virüsler, Solunum fonksiyon testleri, Ventilasyon, Ventilatörler-mekanik, Yoğun bakım, Emergency service-hospital, Emergency medicine, Lung diseases-obstructive, COVID 19, Coronavirus enfections, Coronaviridae, Respiratory function tests, Ventilation, Ventilators-mechanical, Intensive care
- Yıl: 2022
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: COVID-19 hastalığının akciğer başta olmak üzere birçok organı etkileyerek mortaliteyi arttırdığı bilinmektedir. Bununla beraber COVID sonrası dönemde bıraktığı kronik etkiler günümüzde halen araştırılmaktadır. KOAH hastalarında COVID-19 enfeksiyonu sonrası mortalite üzerine etki eden faktörler ve bu hasta popülasyonunda solunum fonksiyonlarının takibi hakkında veriler net değildir. Çalışmamızda acil servise COVID-19 sebebiyle başvuran KOAH hastalarında kompozit sonlanımı (YBÜ yatışı, mekanik ventlilasyon ihtiyacı veya mortalite) öngören parametrelerin belirlenmesi birincil sonlanım olarak belirlenmiş olup, KOAH hastalarının COVID-19 sonrası dönemde solunum fonksiyonlarındaki değişimin değerlendirilmesi ve acil servise solunum semptomu ile yeniden başvuru ile ilişkili faktörlerin incelenmesi, çalışmamızın ikincil sonlanımı olarak belirlenmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif kohort olarak dizayn edilmiş ve tek merkezli olarak planlanmıştır. Nazal sürüntü eşliğinde PCR testi ile doğrulanmış COVID-19 hastalığı nedeni ile acil alınan hastaların klinik, demografik, laboratuar ve radyolojik bulguları kaydedilmiştir. Son 1 yıl içinde solunum fonksiyon testi bulunmayan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Bu hastalarda COVID-19 sonrası 30 gün içinde olumsuz sonlanımı öngören faktörler; tek değişkenli analiz ve çok değişkenli analiz ile değerlendirilmiştir. Bu faktörlerin tanısal rolünü değerlendirmek için ROC analizi uygulanmıştır. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 172 hastanın yaş ortancası 72.5 (66-80) iken bu hastaların 48'i (%27.9) kadın hasta idi. Olumsuz kompozit sonlanım gerçekleşen hasta sayısı ise 73 (%42.4) idi. Olumsuz sonlananan hastaların diastolik kan basıncı, oksijenizasyonu, %FEV1, FEV1/FVC değerleri, lenfosit sayıları, aortsternal mesafe, fibrinojen ve CRP değerleri istatistiksel anlamlı olarak daha düşük; COVID-19 radyolojik yaygınlık skoru ise istatistiksel anlamlı şekilde daha yüksek saptandı (p<0.05). Multivaryant lojistik regresyon analiz sonucunda ise düşük %FEV1 (OR: 0.949, GA: 0.916-0.984, p= 0.004), yüksek COVID-19 radyolojik yaygınlık skoru (OR: 1.15, GA: 1.041-1.266, p= 0.004) ve düşük ROX indeksi (OR: 0.867, GA: 0.814-0.925, p<0.001) olumsuz sonlanımı öngören bağımsız prediktörler olarak saptandı. Oksijenizasyonu gösteren parametrelerin olumsuz sonlanımı öngörmedeki rolleri ROC analizi ile değerlendirildiğinde; ROX indexinin AUC değeri: 0.80 (0.73-0.86), Spo2/FiO2'nin AUC değeri: 0.73 (0.65-0.81) ve PaO2/FiO2'nin AUC değeri: 0.63 (0.54-0.72) olarak bulundu. Hastaların COVID-19 sonrası FEV1% değerlerinde, bazal FEV1% değerlerine göre anlamlı bir düşüş saptandı (COVID-19 sonrası FEV1%=55.9 ±12.9; bazal FEV1%62,1± 10.0; p<0.001). Taburcu olan hastalarda (n=119) solunum ile semptomu ile tekrar hastaneye başvuru ile ilişkili faktörler incelendiğinde ise, koroner arter hastalığı varlığının tekrar başvuru riskini arttırdığı tespit edildi (OR:2.66, %95 GA: 1.13-6.27, p =0.022). Sonuç: COVID-19 nedeni ile acil servise başvuran KOAH hastalarında kötü prognozu öngörmede bazal FEV1, COVID-19 radyolojik yayılım skoru ve ROX indeksinin bağımsız değişkenler olduğu tespit edilmiştir. Bununla birlikte olumsuz sonlanmayan hastaların takibinde COVID-19 sonrası 3.ay FEV1 değerlerinde bazal FEV1 değerlerine göre anlamlı bir düşüş saptanmakla beraber GOLD evresinde değişiklik yapmadığı için klinik olarak anlamlı bir düşüş olmadığı sonucuna ulaşılmıştır.
Özet (Çeviri)
Introduction and Aim of The Study: It is known that COVID-19 disease increases mortality by affecting many organs, especially the lung. However, its chronic effects in the post-COVID period are still being investigated today. The data on the variables influencing mortality in COPD patients after COVID-19 infection and the assessment of pulmonary function tests in this patient population are ambiguous. In our study, determination of the parameters predicting composite outcome (ICU admission, need for mechanical ventilation or mortality) in COPD patients admitted to emergency department due to COVID-19 was determined as the primary outcome. Evaluation of the changes in respiratory functions of COPD patients in the post-COPD-19 period, and factors associated with readmission to the emergency department with respiratory symptoms were determined as the secondary outcome of our study. Material and Method: Our study was design as a single centered prospective cohort study. 172 adult COPD patients who admitted to the emergency department with a nasal swab-guided PCR-confirmed COVID-19 disease were included in the study. Patients who participated in the study had the demographic, clinical, laboratory, and radiological findings recorded. The study excluded patients who've not received a pulmonary function test in the previous 12 months. Univariate and multivariate analyses has been performed to define the factors which were associated with poor outcomes in these patients within 30 days following COVID-19. To evaluate these variables' diagnostic performance, ROC analysis has been used. Results: : While the median age of 172 patients included in the study was 72.5 (66-80), 48 (27.9%) of these patients were female. The number of patients with composite outcome was 73 (42.4%). Diastolic blood pressure, oxygenation, FEV1, FEV1/FVC values, lymphocyte counts, aortic sternal distance, fibrinogen and CRP values were statistically significantly lower in patients with composite outcomes; while COVID-19 radiological severity score found to be statistically significantly higher (p<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that low FEV1% (OR: 0.949, CI: 0.916-0.984, p= 0.004), high COVID-19 radiological severity score (OR: 1.15, CI: 1.041-1.266, p= 0.004) and low The ROX index (OR: 0.867, CI: 0.814-0.925, p<0.001) were independent predictors of composit outcome. When the roles of ROX index, Spo2/FiO2 and PaO2/FiO2 showing in predicting composit outcome were evaluated with ROC analysis; AUC value of the was found to be 0.80 (0.73-0.86), 0.73 (0.65-0.81) and 0.63 (0.54-0.72) respectively. There was a significant decrease in patients' post-COVID-19 FEV1% values compared to their baseline FEV1% values (post-COVID-19 FEV1%=55.9 ±12.9; baseline FEV1%62.1±10.0; p<0.001). When the factors associated with readmission with respiratory symptoms (n=119) were analyzed in discharged patients, it was found that the presence of coronary artery disease increased the risk of re-admission (OR: 2.66, 95% CI: 1.13-6.27, p = 0.022). Conclusion: It has been determined that baseline FEV1, COVID-19 radiological severity score and ROX index are independent variables in predicting poor outcome in COPD patients admitted to the emergency department due to COVID-19. However, in the follow-up of the patients who did not have composit outcome, a significant decrease was found in the 3rd month FEV1 values after COVID-19 compared to the baseline FEV1 values, but it was concluded that there was no clinically significant decrease since it did not change the GOLD stage.
Benzer Tezler
- Acil servise başvuran COVID-19 tanısı alan hastalarda; hematolojik, biyokimyasal, kardiyak parametrelerin radyolojik bulgular ile ilişkilendirilmesi
In patients diagnosed with COVID-19 applying to the emergency service; associating hematological, biochemical, cardiac parameters with radiological findings
FATMA ŞAHİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Acil TıpManisa Celal Bayar ÜniversitesiAcil Servis Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ ADNAN BİLGE
- Acil servise akut böbrek yetmezliği bulguları ile başvuran covid-19 tanılı hastaların klinik özellikleri
Clinical characteristics of patients diagnosed with covid-19 applying to the emergency service with symptoms of acute renal failure
BURAK ŞEN
- KOAH alevlenme ile acil servis'e başvuran hastalarda, spirometrik ölçümler, ciddiyet skorları ve laboratuvar parametrelerinin prognozu öngörmedeki değeri
Başlık çevirisi yok
NAZLI GÖNÜLDURU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ERDEM ÇEVİK
- Acil servise başvuran COVID-19 hastalarından Curb-65 ve PSI skorları ile prognozun değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
HÜSEYİNCAN ATEŞER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ ERTUĞRUL ALTINBİLEK
- Acil servise başvuran kritik geriatrik COVİD-19 hastalarında radyolojik görüntüleme ve skorlamaların klinik seyre etkisi
Impact of radiological imaging and clinical scoring systems on the clinical course of critically ill geriatric patients with COVID-19 presenting to the emergency department
MERVE ÖZCAN