El cerrahisinde tamamen uyanık turnikesiz lokal anestezi tekniği(WALANT) ile turnikeli infraklavikular sinir bloğunun karşılaştırılması: prospektif randomize bir çalışma
Comparison of wide-awake local anesthesia no tourniquet technique(WALANT) and infraclavicular nerve block with tourniquet in hand surgery: a prospective randomised study
- Tez No: 841506
- Danışmanlar: PROF. DR. NACİ EZİRMİK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
- Anahtar Kelimeler: WALANT, periferik sinir blokları, brakial pleksus, infraklavikuler blok, üst ekstremite anestezisi, el cerrahisi, Anestetikler, Brakiyal pleksus, Cerrahi, El yaralanmaları, Ortopedi, Ortopedik cerrahi, Sinir blokajı, Üst ekstremite, WALANT, peripheral nerve blocks, brachial plexus, infraclavicular block, upper limb anesthesia, hand surgery, Anesthetics, Surgery, Hand, Hand injuries, Orthopedics, Orthopedic surgery, Nerve block, Upper extremity
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Atatürk Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bizim bu tez çalışmamızda Atatürk Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji kliniğine başvuran 18 yaş üzerindeki el cerrahisi operasyonu olacak hastalarda tamamen uyanık turnikesiz lokal anestezi tekniği (WALANT) ve infraklavikular sinir bloğu karşılaştırılacaktır. Hastalar iki gruba ayrılacak olup ilk grup; lidokain/ bupivakain, sodyum bikarbonat ve adrenalin karışımı, serum fizyolojik ile kombine edilip sedasyon verilmeden ve turnike kullanılmadan opere edilecektir. İkinci grupta ise USG eşliğinde infraklavikular sinir bloğu yapılarak ve turnike kullanılarak el cerrahisi operasyonu yapılacaktır. Her iki grubun ameliyattan hemen önce, ameliyat sırasında, ameliyat bitiminde, ameliyattan sonraki 12-24 saat arasındaki süreçte ve ameliyattan 14 gün sonraki klinik skorları hesaplanarak birbiri ile ilişkisi incelenecektir. Materyal ve Metod: Bu çalışma öncesinde, Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesinin etik komitesinin onayı alındı. Hastaların yazılı onamı alındıktan sonra,18 yaşından büyük, acil veya elektif üst ekstremite cerrahisi geçirecek olan, ASA I-IV grubu, bilinen ciddi bir rahatsızlığı olmayan, çalışmaya katılmayı kabul eden 80 hasta değerlendirildi. Anksiyetif hastalar, iğne fobisi olan hastalar, periferik damar hastalığı ve hiperkoagülopati patolojileri olan hastalar, lidokain aşırı duyarlılığı olan, devam eden enfeksiyonu olan, çoklu travma geçirmiş, dil/kültürel farklılıkları olan, sağırlık problemi, karaciğer hastalığı olan, genel anestezi tercihinde bulunan ve sırt üstü yatamayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışmamızda hastaları randomize bir şekilde 2 gruba ayırdık. Gruplar; Grup W (Walant grubu) ve Grup I (Infraklavikular sinir bloğu grubu) olarak isimlendirildi. Hastalar preop dönemde değerlendirildi. Her iki grubun ağrı skorları sorgulandı. Anestezi işlemi başlangıcından cerrahi işlem başlangıcına kadar geçen süre ve cerrahi işlemin başlangıcından sonuna kadar geçen süreler kayıt altına alındı. Preop, anestezi uygulanma sırasındaki, per-op, post-op 1.dakika, post-op 12.saat, post-op 24. Saat VAS skorları kayıt altına alındı. Ameliyat esnasında kanama miktarı four point scale'ye göre değerlendirildi. Hasta memnuniyeti ve operasyonu gerçekleştiren cerrahın memnuniyeti ayrı ayrı değerlendirildi. Hastaların post-op 14 gün boyunca analjezik ihtiyacı kayıt altına alındı. Grup I'da, opere olacak hastanın pre-op VAS skoruna bakılıp kayıt altına alındı. Blok odasında blok öncesi prosedürleri uygulandı. Blok işlemi için pozisyon verildi. 10 ml %2' lik lidokain ile 10 ml %0.5'lik bupivakain karışımı USG ile tespit edilen infraklavikular bölgedeki 3 kordun ortasına in-plane teknikle 100 mm uzunluğunda 20 G boyutunda iğne kullanılarak infiltre edildi. Blok işlemi son bulduktan sonra (iğne çıkışından sonra) 5 dakikalık periyotlar halinde buz aküsüyle sinir dermatomlarındaki duyusal blok ve motor blok kontrol edildi. Duyusal ve motor blok gerçekleşince hastalar ameliyathanedeki operasyon odasına alındı. EKG monitörizasyon yapıldı. Parmak ucu oksijen satürizasyon takibi yapıldı. Hastalara I.V. SF ve yüz maskesi ile oksijen verildi. GRUP W'de opere olacak hastaların pre-op VAS skoruna bakılıp kayıt altına alındı. Müdahale odasında WALANT öncesi prosedürler uygulandı. WALANT solüsyonu hazırlandı. WALANT işlemi tecrübeli bir ortopedi doktoru tarafından gerçekleştirildi. Hasta müdahale odasına alındı. Operasyon tipine göre 2 farklı WALANT uygulaması gerçekleştirildi. Yumuşak doku operasyonları için anestezi yapılacak bölgede hastanın daha az ağrı-acı hissetmesi için giriş yeri iki parmakla sıkıştırıldı. 20 G iğne kullanılarak 5ml solüsyon cilt altına enjekte edildi. Devamında 5 ml solüsyon fasya altındaki dokulara verildi. Toplamda 10 ml solüsyon kullanılmış oldu. Bu esnada hastanın VAS skoru not edildi. Epinefrinin sağlayacağı etki için ortalama 15 dakika beklendi. 15 dakika sonrasında ağrılı uyaran vererek anestezi kontrol edildi. Her 5 dakikada bir ağrılı uyaran verildi. VAS skoru 0 olduğu zaman operasyona başlandı. Kemik ile ilgili yapılan işlemlerde ek olarak 20 G iğne ile kemiğe dik bir şekilde giriş yapıldı. Kemiğe ulaşınca iğne çok az geri çekilirek 2-4 ml solüsyon subperiosteal olarak enjekte edildi. Epinefrinin sağlayacağı etki için ortalama 15 dakika beklendi. 15 dakika sonrasında ağrılı uyaran vererek anestezi kontrol edildi. Her 5 dakikada bir ağrılı uyaran verildi. VAS skoru 0 olduğu zaman operasyona başlandı Bulgular: Yaptığımız çalışmada WALANT yapılan hastalarda anesteziden cerrahiye geçiş süresi istatiksel olarak anlamlı bir şekilde daha kısaydı (p<0,001). WALANT tekniği uygulanan hastalarda operasyon sonrası 14 gün boyunca kullanılan analjezik tablet sayısı istatiksel olarak anlamlı bir şekilde daha azdı (p<0,001). Çalışmadaki her iki grupta hastaların yaşları, boyları, kiloları arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Her iki gruptaki hastaların pre-op VAS skorları arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Anestezi uygulanırken gruplar arasındaki VAS skoru karşılaştırıldığında, istatiksel olarak anlamlı bir şekilde infraklavikular blok uygulanan hastalarda VAS skoru daha yüksekti (p<0,05). Per-op VAS skoru ve post-op 1. dakikada kayıt altına alınan VAS skoru, infraklavikular blok uygulanan hastalarda daha düşük olduğu istatiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). Post-op 12. saatte VAS skoru(p<0,05) ile post-op 24.saatte ki (p<0,001) VAS skorları WALANT uygulanan hastalarda daha düşük olduğu istatiksel olarak anlamlı bulundu. Her iki grup arasında kanama miktarları arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. ( Mann Whitney U testi p= 0,325) Her iki grup arasında hasta memnuniyetleri arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. ( Mann Whitney U testi p= 0,859) Her iki grup cerrah memnuniyetleri arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. ( Mann Whitney U testi p= 0,668) Anestezi şekline göre vakaların oranları karşılaştırılmış ve vaka oranları arasındaki farkların istatiksel olarak anlamlı olmadığı saptanmıştır (Kikare p=0,999) Sonuç: El cerrahisinde tamamen uyanık turnikesiz lokal anestezi tekniği (WALANT) ile infraklavikular sinir bloğunu karşılaştırdığımız bu prospektif randomize çalışmada, hasta tamamen uyanıktır. Genel anestezi veya sedasyon ile bu mümkün değildir. Ayrıca WALANT tekniğinde sadece duyusal blok mevcut olup motor blok yoktur. Bu sayede operasyon sırasında hasta ile iletişim halinde bulunulabilir. Bu durumun cerrah açısından birçok avantajı vardır. Yapılan kemik veya tendon tespitinin stabilitesi operasyon anında kontrol edilebilir. Değerlendirilen eklem hareket açıklığına göre erken hareket başlanılabilir ve bununla birlikte eklem kontraktürleri daha düşük seviyelere taşınılabilir. Hastanın nöro-vasküler muaynesi motor blok olmadığı için daha iyi değerlendirilebilir ve bu sayede ameliyat esnasında oluşabilecek komplikasyon oranı azaltılır. Turnike kullanılmadığı için olası serbest radikal hasarı, nörolojik defisit ve mikro dolaşım bozukluklarının önüne geçilmiş olur. Hastalar turnike ağrısı hissetmediği için konfor seviyeleri daha yüksektir. Ek hastalıkları olan hastaların anestezi prosedürleri atlanarak erken zamanda opere edilebilir. Böylelikle hospitalizasyon süresi azalır. Bu durum hem zaman olarak hem ekonomik olarak kazanç sağlar. Çalışmamızda WALANT anestezi tekniğinin cerrahide başarılı bir anestezi yöntemi olduğunu gösterdik. Son yıllarda popülerliği ve yaygınlığı artmış olmakla birlikte diğer anestezi yöntemleriyle kıyaslanmasının yapıldığı ve uzun süreç sonuçlarının gösterildiği çalışmalar arttırılmalıdır.
Özet (Çeviri)
Purpose:In this study, we will compare the Wide-Awake Local Anesthesia No Tourniquet Technique (WALANT) and Infraclavicular Nerve Block with Tourniquetin patients over the age of 18 who will be operated on at Atatürk University Orthopedics and Traumatology Clinic.Patients will be divided into two groups and the first group; A mixture of lidocaine/bupivacaine, sodium bicarbonate and adrenaline will be combined with physiological saline and operated without sedation and without using a tourniquet. In the second group, hand surgery will be performed by performing an infraclavicular nerve block under the guidance of USG and using a tourniquet. The relationship between the two groups will be examined by showing the clinical scores before the operation, during the operation, at the end of the operation, between 12-24 hours after the operation and 14 days after the operation. Material and Method: Before starting of this study, the approval of the ethics committee of Atatürk University Faculty of Medicine was obtained. After getting the written consent of the patients, 80 patients who were older than 18 years of age, who would undergo emergency or elective upper extremity surgery, ASA I-IV group, without any known serious disease, and who agreed to participate in the study were evaluated. Anxious patients, needle phobia patients, patients with peripheral vascular disease and hypercoagulopathy pathologies, patients above ASA IV, patients with lidocaine hypersensitivity, ongoing infection, multiple trauma, language/cultural differences, deafness problem, liver disease, people who prefer general anesthesia and patients who cant lie in supine position were excluded from the study. In our study, we randomly divided the patients into 2 groups. The Groups; It was named as Group W (Walant group) and Group I (Infraclavicular nerve block group). The patients were evaluated in the preoperative period. Pain scores of both groups were questioned.The time from the beginning of the anesthesia procedure to the beginning of the surgical procedure and the time from the beginning to the end of the surgical procedure were recorded.Before the operation, during anesthesia, in operation, 1 minute later after operation, post-op 12 hours later after operation, 24 hours later after operation VAS scores were recorded.The amount of bleeding during the operation was evaluated according to the four point scale.Patient satisfaction and the satisfaction of the surgeon performing the operation were evaluated.The analgesic needs of the patients were recorded for 14 days after the operation. In Group I, the preoperative VAS score of the patient to be operated was checked and recorded. Pre-block procedures were applied in the block room. The patient was positioned for the block procedure.A mixture of 10 ml of 2% lidocaine and 10 ml of 0.5% bupivacaine was infiltrated in the middle of the 3 cords in the infraclavicular region detected by USG using an in-plane technique with a 20-mm needle of 100 mm length.After the end of the blocking process (after the needle exit), sensory and motor block in nerve dermatomes were checked with ice pack in 5-minute periods.When sensory and motor block occurred, the patients were taken to the operating room.ECG and monitoring were performed. Fingertip oxygen saturation was monitored. The patients were given intravenous saline and oxygen by face mask. The preoperative VAS score of the patients who will be operated in GROUP W was checked and recorded. Pre-WALANT procedures were performed in the intervention room. WALANT solution was prepared. WALANT procedure was performed by an experienced orthopedic doctor. The patient was taken to the office room. According to the operation type, 2 different WALANT applications were performed. For soft tissue operations, the area to be anesthetized was compressed with two fingers to make the patient feel less pain.5 ml of solution was injected subcutaneously using a 20 G needle. Meanwhile, the patient's VAS score was noted. An average of 15 minutes was waited for the effect of epinephrine. After 15 minutes, anesthesia was controlled by giving a painful stimulus. Stimulus was given every 5 minutes. The operation was started when the VAS score was 0.In addition to the procedures performed on the bone, a perpendicular entry was made into the bone with a 20 G needle. When it reached the bone, the needle was withdrawn slightly and 2-4 ml of solution was injected subperiosteally.An average of 15 minutes was waited for the effect of epinephrine. After 15 minutes, anesthesia was controlled by giving a stimulus. Stimulus was given every 5 minutes. The operation was started when the VAS score was 0. Results:In our study, the time from the beginning of the anesthesia procedure to the beginning of the surgical procedure was statistically significantly shorter in patients who underwent the WALANT technique (p<0.001).The amount of analgesic tablets used for 14 days after the operation was statistically significantly less in patients who underwent the WALANT technique (p<0.001).There was no statistically significant difference between the ages, heights and weights of the patients in both groups in the study.There was no statistically significant difference between the preop VAS scores of the patients in both groups.When the VAS score between the groups was compared while applying anesthesia, the VAS score was statistically significantly higher in the patients who underwent infraclavicular block (p<0.05).The per-op VAS score and the VAS score recorded at the post-op 1st minute were found to be lower in patients who underwent infraclavicular block, and were found to be statistically significant (p<0.001).It was found statistically significant that the VAS score at the post-op 12th hour (p<0.05) and the post-op 24th hour (p<0.001) VAS score were lower in the patients who underwent WALANT. There was no statistically significant difference in the amount of bleeding between the two groups. (Mann Whitney U test p= 0.325) There was no statistically significant difference in patient satisfaction between the two groups. (Mann Whitney U test p= 0.859) There was no statistically significant difference between surgeon satisfaction in both groups. (Mann Whitney U test p= 0.668). The rates of the cases were compared according to the type of anesthesia and it was determined that the differences between the case rates were not statistically significant (Chi-square p=0.999) Conclusion: In this prospective randomized study comparing theWide-Awake Local Anesthesia No Tourniquet Technique (WALANT) and Infraclavicular Nerve Block with Tourniquet in hand surgery and patients are fully awake. This is not possible with general anesthesia or sedation. In addition, in the WALANT technique, there is only sensory block and no motor block. In this way, it is possible to communicate with the patient during the operation. This situation has many advantages for the surgeon. The stability of the bone or tendon fixation can be checked during the operation. According to the evaluated range of motion, early movement can be started and joint contractures can be moved to lower levels. The neurovascular examination of the patient can be evaluated better since there is no motor block, and thus the complication rate that may occur during the operation is reduced. As a tourniquet is not used, possible free radical damage, neurological deficits and microcirculation disorders are prevented. Since patients do not feel tourniquet pain, their comfort level is higher. Patients with comorbidities can be operated early, bypassing the anesthetic procedures. Thus, the hospitalization time is reduced. This provides both time and economic gain. In our study, we showed that the WALANT anesthesia technique is a successful anesthesia method in surgery. Although its popularity and prevalence have increased in recent years, studies that compare it with other anesthesia methods and show long-term results should be increased.
Benzer Tezler
- Radius distal uç kırıklı hastalarda WALANT ve infraklavikuler brakial pleksus bloğu ile yapılan cerrahi girişim sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of surgical intervention results with WALANT and infraclavicular brachial plexus block in patients with distal radius fracture
ÖMER TORUN
Tıpta Uzmanlık
İngilizce
2022
Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ERBİL AYDIN
- Walant altında zon 1-2 fleksör tendon onarımı sonuçları
Zone 1-2 flexor tendon repair with walant
YAKUP KUZUCU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ÖNDER ERSAN
- Endoskopik transnazal cerrahide otonom robotik kol tasarımı ve kullanımı
Desıgn and usage of autonomous robotıc ARM ın endoscopıc transnazal surgery
ANIL ERGEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
NöroşirürjiKocaeli ÜniversitesiNöroşirürji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BURAK ÇABUK
- Deneysel kolorektal cerrahi modellerinde adhezyon önleyici bariyer hyalüronik asit ve karboksimetilsellüloz (Seprafilm)' un etkinliği
Effectiveness of adhesion preventing barrier hyaluronic acid and carboxymethylcellulose (Seprafilm) in colorectal surgery models
MEHMET KÖŞKDERELİOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Genel CerrahiDokuz Eylül ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. SELMAN SÖKMEN