Hematopoietik kök hücre nakli yapılan çocuk hastaların antibakteriyel tedavisinin kılavuzlara uygunluğunun retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of antibacterial therapy in pediatric patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation in accordance with guidelines
- Tez No: 848305
- Danışmanlar: PROF. DR. HÜSEYİN TAŞLI
- Tez Türü: Eczacılıkta Uzmanlık
- Konular: Eczacılık ve Farmakoloji, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Pharmacy and Pharmacology, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ege Üniversitesi
- Enstitü: Eczacılık Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Klinik Eczacılık Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 127
Özet
Amaç: Çalışmanın amacı, Hematopoietik Kök hücre nakli (HSCT) yapılmış febril nötropenik çocuk hastalarda engraftman öncesi dönemde; kullanılan antibakteriyel ilaçların sürveyansını belirlemek, hastalarda meydana gelen enfeksiyonların özelliklerini ve kullanılan antibiyotiklerin kılavuzlara uygunluk durumunu saptamaktır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma retrospektif kesitsel olarak tasarlanmış olup 01.03.2019-01.03.2023 tarihleri arasında HSCT yapılmış 133 çocuk hastayı kapsamaktadır. Belirlenen tarih aralığında HSCT yapılmış hastaların verileri manuel olarak veya elektronik hasta dosyası kullanılarak geriye dönük olarak incelenmiş ve kaydedilmiştir. Hastaların yaş, cinsiyet, ağırlık gibi demografik özelliklerinin yanı sıra kullandıkları profilaktik, ampirik antibiyotikler, mikrobiyolojik kültür sonuçları, ateş, kan basıncı, nabız, lökosit, nötrofil değerleri ile genel durumları kemik iliği naklinin gerçekleştirildiği gün 0. gün kabul edilerek 0. ve 30. günler arasında her gün için ayrı ayrı olacak şekilde kaydedilmiştir. Bu veriler kullanılarak ASCO ve ECIL Kılavuzları'na göre uygunsuz antibiyotik kullanımlarının oranı belirlenmiştir. Bulgular: Belirlenen 4 yıllık zaman kesitinde HSCT yapılan 133 çocuk hastanın tamamı dahil edilme kriterlerini karşılamıştır. Dahil edilen hastaların %54,1'i malign bir tanıya sahipken, %45,9'unun non-malign bir tanıya sahip olduğu belirlenmiştir. Hastaların %82,7'sine allojenik nakil, %27,3'üne otolog nakil yapıldığı saptanmıştır. Hastaların ortalama engraftmana ulaşma süreleri 15,72± 4,15 gün olarak bulunmuştur. Engraftman öncesi dönemde en çok izole edilen mikroorganizma, gram pozitif kok olarak saptanmıştır. Dahil edilen hastaların engraftman öncesi dönemde en çok kullandığı antibakteriyel ajanların piperasilin-tazobaktam (%90) olduğu saptanmıştır. ASCO Kılavuzu'na göre hastaların %84,2'sinde en az bir uygunsuz kullanım, ECIL kılavuzuna göre ise hastaların %86,5'inde en az bir uygunsuz kullanım tespit edilmiştir. Sonuç: HSCT yapılmış febril nötropenik hastalarda, ampirik ve profilaktik antibakteriyel kullanımı çok sıktır. Uluslararası kılavuzlara göre değerlendirildiğinde, antibakteriyel ajanların uygunsuz kullanımının, çok yaygın olduğu belirlenmiştir. Tedavinin azaltılması (de-eskalasyon) ve durdurulması konusunda uygunsuz kullanımlar en sık yapılan hatalardır. HSCT hastalarında ampirik olarak geniş spektrumlu karbapenem grubu ilaçların kullanımı, sadece belirlenmiş“stabil olmayan durumda olan hastalara”özel olmalıdır. Siprofloksasin profilaksisi bu hasta grubu için uygun değildir.
Özet (Çeviri)
Objective: The aim of the study was to determine the surveillance of antibacterial drugs used in febrile neutropenic pediatric patients who underwent hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in the pre-engraftment period, to determine the characteristics of the infections that occurred in the patients and to determine the compliance of the antibiotics used with the guidelines. Materials and Methods: This study was designed as a retrospective cross-sectional study and included 133 pediatric patients who underwent HSCT between 01.03.2019-01.03.2023. The data of patients who underwent HSCT within the specified date range were retrospectively analyzed and recorded manually or using an electronic patient file. In addition to demographic characteristics such as age, gender, weight, prophylactic and empirical antibiotics used, microbiological culture results, fever, blood pressure, pulse rate, leukocyte, neutrophil values and general conditions of the patients were recorded separately for each day between days 0 and 30, taking the day of bone marrow transplantation as day 0. Using these data, the rate of inappropriate antibiotic use was determined according to ASCO and ECIL guidelines. Results: All 133 pediatric patients who underwent HSCT during the 4-year period met the inclusion criteria. Of the included patients, 54.1% had a malignant diagnosis, while 45.9% had a non-malignant diagnosis. Allogeneic transplantation was performed in 82.7% and autologous transplantation in 27.3% of the patients. The mean time to engraftment was 15.72± 4.15 days. The most frequently isolated microorganism in the pre-graft period was gram positive cocci. Piperacillin-tazobactam (90%) was the most commonly used antibacterial agent in the pre-graft period. According to the ASCO guideline, at least one inappropriate use was detected in 84.2% of the patients and according to the ECIL guideline, at least one inappropriate use was detected in 86.5% of the patients. Conclusion: Empirical and prophylactic antibacterial use is very common in febrile neutropenic patients who have undergone HSCT. According to international guidelines, inappropriate use of antibacterial agents is very common. Inappropriate use of de-escalation and discontinuation of treatment are the most common mistakes. Empirical use of broad-spectrum carbapenems in HSCT patients should be reserved for designated“unstable patients”. Ciprofloxacin prophylaxis is not appropriate for this patient group.
Benzer Tezler
- İnflamatuvar bağırsak hastalıklarında doku tnf alfa düzeyinin klinik seyir ve tedaviye yanıt üzerine olan etkisinin değerlendirilmesi
İnflamatuvar bağirsak hastaliklarinda doku tnf alfa düzeyi̇ni̇n kli̇ni̇k seyi̇r ve tedavi̇ye yanit üzeri̇ne olan etki̇si̇ni̇n değerlendi̇ri̇lmesi̇
AYŞE VATANSEVER ŞEKER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Patolojiİzmir Katip Çelebi ÜniversitesiTıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı
UZMAN NEŞE EKİNCİ
- Hematopoetik kök hücre nakli sonrası metabolik sendrom sıklığı ve gelişmesini etkileyen risk faktörleri
The risk factors affcting the frequency and devlopment of metablic syndrome after hematopoietic stem cell transplantion
GİZEM GÜNER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SERAP AKSOYLAR
- Mezenşimal kök hücrelerin immün modülatör etkisinin hemofagositik sendrom klinik uygulamalarına temel oluşturmak üzere in vitro modelde incelenmesi
Investigation of the immune modulator effect of mesenchymal stem cells in in vitro model as the basis for hemophagocytic syndrome clinical applications
HANDAN SEVİM
- Myelodisplastik sendrom tanısı konulan hastaların genel özellikleri prognostik skorlama ve yaşam süresinin değerlendirilmesi
General characteristics of patients who were diagnosed with Myelodysplastic Syndrome Prognostic Scoring and assessment of survival
ASİF AHMEDOV
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Hematolojiİstanbul Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MELİHA NALÇACI