Geç başlangıçlı neonatal sepsis tanısı alan 32 hafta ve 1500 gram altında doğan prematürelerde nsofa skorunun mortalite ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between nsofa score and mortality in preterm infants born at less than 32 weeks and weighing under 1500 grams diagnosed with late-onset neonatal sepsis
- Tez No: 889332
- Danışmanlar: DOÇ. DR. İPEK GÜNEY VARAL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: neonatal sepsis, nSOFA skoru, mortalite, neonatal sepsis, nSOFA score, mortality
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Yenidoğanlarda sepsis tüm gelişmelere ve yenilenen bakım stratejilerine rağmen tüm dünyada, özellikle prematürelerde, önemli bir mortalite ve morbidite nedeni olmaya devam etmektedir. Klinik bulguların sepsise özgü olmaması, prematürelerde bulguların silik olması tanıyı zorlaştırmaktadır. Tanısında altın standart olarak kan kültürü kullanılmaya devam edilmektedir, bu durum da kesin tanının gecikmesine yol açabilmektedir. Ancak yenidoğanlarda, özellikle prematürelerde, tedavinin gecikmemesi mortalite ve morbidite açısından oldukça önemlidir. Sepsisi tahmin etmek veya sepsis şiddetini tanımlamak için kullanılan skorlar, çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin bakımını iyileştirebilir. Neonatal ardışık organ yetmezliği değerlendirmesi (nSOFA), solunum, kardiyovasküler ve hematolojik verileri kullanarak sepsis ile ilişkili mortaliteyi tahmin etmek için geliştirilmiştir. Biz çalışmamızda yeni bir skorlama sistemi olan nSOFA skorunun yenidoğanlarda önemli mortalite ve morbidite sebebi olan sepsisin değerlendirilmesinde mortalite ve sepsis etkenini öngörmedeki yerini göstermeyi ve nSOFA skorunun klinik değerini vurgulamayı hedefledik. Gereç ve Yöntemler: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi yenidoğan yoğun bakım ünitesinde 1 Ocak 2019- 31 Mart 2023 tarihleri arasında doğum ağırlığı 1500 gramın ve gestasyon yaşı 32 haftanın altında doğan geç başlangıçlı sepsis tanısı alan, uygun kriterleri karşılayan toplam 117 yenidoğan çalışmaya dahil edildi. Çalışmada hasta bilgilerine retrospektif olarak hasta dosyalarından ve hastane kayıt sisteminden ulaşıldı. nSOFA skoru solunum parametreleri, trombosit değeri ve inotrop alma durumlarında göre sepsis öncesinde, sepsis anında ve sepsis sonrasında 9 farklı noktada hesaplandı. Mortaliteyi öngörmede nSOFA skorlarının duyarlılık, özgüllük değerleri ve cut off puanlarının hesaplanması için ROC (işlem karakteristik eğrisi, receiver operating characteristic) eğrisi analizi kullanıldı. ROC eğrisinin cut-off değerleri, yüksek ve düşük nSOFA değerlerini bölen Youden indeksi hesaplanarak belirlendi. Elde edilen verilerin istatistiksel analizi IBM SPSS Statistics 23.0 programı ile değerlendirildi. Bulgular: Çalışmamızda mortalite oranı %11.1 idi. Hayatını kaybeden hastaların doğum ağırlığı ve gestasyonel haftası hayatta kalanlara göre daha düşük bulundu. Hayatını kaybedenlerde tüm zaman noktalarında nSOFA skoru hayatta kalanlara kıyasla daha yüksek olduğu gösterildi. Bu zaman noktaları arasındaki artışlara ROC ile bakıldığında en anlamlı zaman aralığı sepsisten 12 saat öncesi ve 12 saat sonrası arasındaki farkın olduğu görüldü (AUC=0.906, p<0.001). Ayrıca herhangi bir zaman aralığındaki 2 puanlık artışın mortalite ile ilişkili olduğu görülmüştür (p<0.001). Sepsisten 6, 12, 24 ve 48 saat sonra bakılan nSOFA skorunun 3.5 cut off değeri ile mortaliteyi öngörmüştür (p<0.001). En yüksek ayırt ediciliği sepsisten 24 saat sonraki zaman noktasında hesaplanan nSOFA skorunda görülmüştür (AUC=0.972, p<0.001). nSOFA skoru arttıkça mortalite oranı da paralel olarak artmıştır. nSOFA skorunda mortalite açısından en anlamlı alt skorun pulmoner alt skor olduğu görülmüştür. Sepsis etkenini öngörmesi açısından ayrı olarak incelendiğinde 3.5 cut-off değeri ile sepsisten 12 ve 24 saat sonraki zaman noktalarında gram negatif sepsisi ayırt edebildiği görülmüştür. 28 gestasyonel haftanın altında doğan hastalarda tekrar nSOFA skoru karşılaştırıldığında benzer sonuçlar elde edilmiş olup, nSOFA skorunun ileri derece pretermlerde de kullanılabileceği gösterilmiştir. Sonuç: Çalışmamız neticesinde elde ettiğimiz veriler nSOFA skorunun neonatal sepsiste mortalite öngörüsünde kullanılabilecek bir skorlama sistemi olduğunu göstermiştir.
Özet (Çeviri)
Objective: Despite all the developments and renewed care strategies, sepsis in newborns has been continues to be an important cause of mortality and morbidity all over the world, especially in premature infants. The fact that the clinical findings are not specific to sepsis in infant and the findings are subtle in premature infants makes the diagnosis difficult. Blood culture continues to be used as the gold standard in the diagnosis, which may lead to a delay in the definitive diagnosis. However, it is very important not to delay treatment in neonates, especially in premature infants, of mortality and morbidity. Scores used to predict sepsis or describe the severity of sepsis may improve the care of very low birth weight infants. The neonatal sequential organ failure assessment (nSOFA) was developed to predict sepsis-associated mortality using respiratory, hemodynamic and hematologic data. Thus, we aimed of in our study to show the performance of nSOFA score, a new scoring system, in predicting mortality and sepsis agent in the evaluation of sepsis, which is an important cause of mortality and morbidity in newborns, and to emphasize the clinical value of the nSOFA score. Materials and Methods: A total of 117 newborns diagnosed with late-onset sepsis, who were born between January 1, 2019 and March 31, 2023 in the neonatal intensive care unit of Bursa Yüksek İhtisas Education and Research Hospital between January 1, 2019 and March 31, 2023 and with a birth weight of <1500 grams and gestational age <32 weeks and met the inclusion criteria, were included in the study. In this study, patient information was obtained retrospectively from patient records and hospital data system. The nSOFA score was calculated at 9 different points (before, during and after sepsis) according to respiratory parameters, platelet value and inotrope use. ROC (receiver operating characteristic) curve analysis was used to calculate the sensitivity, specificity and cut-off scores of nSOFA scores for predicting mortality. The cut-off values of the ROC curve were determined by calculating the Youden index, which divides the high and low nSOFA values. Statistical analysis of the data obtained was evaluated with IBM SPSS Statistics 23.0 program. Results: The mortality rate was 11.1% in our study. Birth weight and gestational week were lower in patients who died than survivors. The nSOFA score was shown to be higher at all time points in patients who died than survivors. When the increases between these time points were analyzed by ROC, the most significant time interval was the difference between 12 hours before and 12 hours after sepsis (AUC=0.906, p<0.001). Also, a 2-point increase in any time interval was associated with mortality (p<0.001). The nSOFA score predicted mortality with a cut-off value of 3.5 at 6, 12, 24 and 48 hours after sepsis (p<0.001). The highest discrimination was seen in the nSOFA score calculated at the time point 24 hours after sepsis (AUC=0.972, p<0.001). As the nSOFA score increased, the mortality rate also increased. The most significant component in terms of mortality in the nSOFA score was the pulmonary component. When it was also examined in terms of predicting the causative agent of sepsis, it was observed that it was able to distinguish gram-negative sepsis at time points 12 and 24 hours after sepsis with a cut-off value of 3.5. In patients born below 28 gestational weeks, similar results were obtained when the nSOFA score was compared again, and it was shown that the nSOFA score can also be used in advanced preterms. Conclusion: The data obtained in our study showed that the nSOFA score is a scoring system that can be used to predict mortality in neonatal sepsis.
Benzer Tezler
- Yenidoğan sepsisinde risk faktörlerinindeğerlendirilmesi
Investigation of risk factors in neonatal sepsis
KAHRAMAN YAKUT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık BakanlığıPediatri Ana Bilim Dalı
DR. MÜFERET ERGÜVEN
- Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde menenjit tanısı alan ve tedavi edilen hastaların tedavi yaklaşımları ve prognozlarının değerlendirilmesi
Evaluation of treatment approaches and prognosis of patients diagnosed and treated for meningitis in the neonatal intensive care unit
TURAN LAÇİNBALA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖMER ERDEVE
- Geç başlangıçlı sepsis tanısı alan prematüre yenidoğanlarda ardışık organ yetmezlik değerlendirme skoru (nSOFA) ve laktat değerlerinin mortaliteyi öngörmedeki yeri
The role of sequential organ failure assessment score (nSOFA) and lactate values in predicting mortality in preterm newborns with late-onset sepsis diagnosis
ELİF DEMİRCİ AŞANSU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEVİLAY TOPCUOĞLU
- Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde geç başlangıçlı sepsis ve ilişkili risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of late-onset sepsis and associated risk factors in Neonatal Intensive Care Unit
ENGİN TOSUN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SERDAR CÖMERT
- Neonatal sepsis nedeniyle takip edilen hastalarda kardiyolojik bulgular ve vazoaktif ilaç ihtiyacının değerlendirilmesi
Evaluation of cardiologic findings and the need of vasoactive drug in patients followed for neonatal sepsis
HİLAL ŞAHİN SİNDİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıKahramanmaraş Sütçü İmam ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SADIK YURTTUTAN