Hastanemizde doğan bebeklerin erken neonatal dönemde B12 vitamini eksikliği sıklığının değerlendirilmesi
Evaluation of the frequency of B12 deficiency in newborns born in our hospital during the early neonatal period
- Tez No: 927542
- Danışmanlar: DOÇ. DR. KAMİL ŞAHİN, UZMAN TAHİR AYDIN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Anne, B12 vitamini, metil malonik asid (MMA), yenidoğan, Mother, vitamin B12, methylmalonic acid (MMA), newborn
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
HASTANEMİZDE DOĞAN BEBEKLERİN ERKEN NEONATAL DÖNEMDE B12 EKSİKLİĞİ SIKLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİ Giriş ve Amaç: B12 vitamini (kobalamin), merkezi sinir sisteminin gelişiminde ve miyelinizasyonunda, aynı zamanda hematopoetik kök hücrelerin gelişimi için gerekli bir vitamindir. DNA sentezi, nörotransmitter sentezi ve metilasyon reaksiyonlarında önemli rol oynar. Eksikliğinde yorgunluk, halsizlik, anemi, nörolojik bozukluklar gibi çeşitli belirtiler görülebilir. Gebelikte B12 vitamini yetersiz olduğunda, bebekte B12 vitamini eksikliği ilk günlerde meydana gelir. Erken dönemde saptanıp edilip tedavi edilmediği takdirde süt çocuklarında hematolojik ve kalıcı nörolojik sekellere yol açabilir. B12 vitamini eksikliği olanlarda serum B12 düzeyleri yanıltıcı olabilir, bu yüzden kesin tanı için MMA ve homosistein ölçümleri gereklidir. Çalışmamızda, hastanemizde doğan yenidoğan bebeklerin postnatal 6. saatinde alınan kan örnekleriyle B12 vitamini düzeyi ölçüldü. B12 vitamini düzeyi 200-399 pg/mL arasında gelen bebeklerden postnatal 24-72. saatleri arasında alınan kan örnekleriyle MMA düzeyleri ölçüldü. Bir tez çalışması olan bu araştırmada B12 vitamini eksikliği tanısını koymayı ve MMA artışına neden olabilecek B12 vitamini alt sınırını belirlemeyi, ayrıca 200 pg/mL'nin altında B12 vitamini bulunan bebeklerin annelerinin B12 düzeyleri incelenerek anne-bebek B12 düzeyleri arasındaki ilişkiyi ortaya koymayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza S.B.Ü Sultangazi Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği ve Acil Kadın Doğum Polikliniğine Kasım 2023 ve Haziran 2024 tarihleri arasında doğum yapmak için başvuran 656 anne ve onların 34 ve üstündeki gebelik haftasında doğan bebekleri alındı. Çalışmaya alınmama ölçütleri; Bebeğin 34. Gestasyonel haftanın altında doğmuş olması, major yapısal, metabolik ve endokrin hastalığın olması, sepsis-sarılık vb. nedenlerle yoğun bakıma yatmış olmak, çalışmaya katılmak için ailenin onay vermemiş olması olarak belirlendi. Yenidoğan bebeklerden postnatal 6. saatte alınan venöz kan örnekleri B12 vitamini düzeyleri Siemens atellica IM 1300 cihazıyla immun kemiluminesans assay CMIA yöntemiyle çalışıldı ve B12 vitamini düzeyi <200 pg/mL tespit edilen bebeklerin annelerinden de kan örnekleri alınarak aynı yöntemle analiz edildi. B12 vitamini düşük olan bebekler ve annelerine B12 vitamini tedavisi uygulandı. B12 vitamini düzeyi 200-399 pg/mL olan yenidoğan bebeklerin postnatal 24-72. saatlerinde alınan kan örnekleriyle MMA düzeyleri AGILENT 6475 cihazıyla LCMS/MS yöntemiyle ölçüldü ve yüksek çıkan bebekler ile annelerine B12 vitamini tedavisi uygulandı. Çalışmada, verilerin istatistiksel analizi için SPSS 27.0 programı kullanılıp, istatistiksel anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya katılan 656 bebeğin 166 (%25,4)'ünün B12 düzeyi kullandığımız kitler tarafından kabul edilen (0-199 pg /mL) düşük aralıktaydı. Ve bu hastalar ve gerekirse annelerine B12 tedavisi başlandı. 370 (%56,4) hasta B12 vitamininin yetersiz olabileceği ve metilmalonik asit ile doğrulanmanın önerildiği bebeklerdi (B12 200-399 pg/mL). Bunlara MMA düzeyi bakılarak yüksek bulunanlara B12 tedavisi başlandı. 370 hastanın 74'üne MMA bakılabildi. 6 tanesi yüksek çıktı. Az sayı olduğu için cutt off değeri belirlenemedi. 120 (%18,2)'si ise >400 pg/mL bulunup, normal B12 vitamini düzeyi saptandı. B12 vitamini 200-399 pg/mL olan grupta gestasyon haftası B12 vitamini 0-199 pg/mL olan gruptan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksek bulundu. B12 vitamini düzeyi 0-199 pg/mL olan grupta C/S doğum oranı B12 200-399 pg/mL olan gruptan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksek bulundu. B12 0-199, 200-399 ve ≥400 pg/mL olan gruplar arasında WBC, HGB, HCT, MCV, PLT değeri anlamlı (p>0.05) farklılık göstermedi. B12 200-399 pg/mL ve ≥400 pg/mL olan gruplarda total ve direkt bilirubin değeri B12 0-199 pg/mL olan gruptan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksek bulundu. B12 vitamini seviyesi 200-399 pg/mL arasında olan bebeklerin MMA düzeyi, annenin B12 değeri ile anlamlı (p>0.05) ilişki göstermedi. Sonuç: Çalışmamız İstanbul Sultangazi bölgesindeki yenidoğanların B12 vitamini eksikliğinin yenidoğan bebeklerde %25 düzeyinde oldukça sık bir oranda olduğu, bebeğin değeri 200 pg/mL'nin üzerindeyse bunun MMA yüksekliğine neden olmadığı için bebekler için güvenli kabul edilebileceği sonucuna vardık. Bebeğinin B12 vitamini düzeyi <200 pg/mL olan annelerden 28 tanesinin de B12 vitamini düzeyi <200 pg/mL olduğu saptadık. Bu nedenle hem bebeğe hem de anneye B12 vitamini eksikliği tedavisi başladık. Bu yenidoğanların annelerinin B12 vitamini düzeyi 200 399 pg/mL arasında olanlar %22,8 olarak saptanırken, %3'ünün B12 vitamini düzeyi >400 pg/mL saptandı. Ne yazık ki annelerin %50'sinin polikliniğe başvurmama, poliklinikte yapılan değişiklikler nedeniyle B12 vitamini düzeyini kontrol edemedik. Ancak çalışmamıza katılan yenidoğanların vitamin B12 düzeylerinin, annelerin düzeylerinden etkilendiği gösterildi. B12 eksikliği tanısında serum B12 seviyelerinin kesin eksikliği belirlemede her zaman yeterli olamadığı, bu nedenle sınırda değerlerde ve klinik belirtilerin desteklediği olgularda MMA ölçümünün önemli olduğunu gördük. Bebeklerdeki B12 eksikliği ile annelerinin B12 seviyeleri arasında anlamlı bir ilişki bulunması nedeniyle gebelikte ve emzirme döneminde annelerin B12 vitamini seviyelerinin izlenmesi ve gerektiğinde takviye edilmesi gerektiği sonucuna varıldı.
Özet (Çeviri)
EVALUATION OF THE FREQUENCY OF B12 DEFICIENCY IN NEWBORNS BORN IN OUR HOSPITAL DURING THE EARLY NEONATAL PERIOD Intraduction and Aim: Vitamin B12 (cobalamin) is essential for the development and myelination of the central nervous system, as well as for the development of hematopoietic stem cells. It plays a crucial role in DNA synthesis, neurotransmitter synthesis, and methylation reactions. Deficiency can lead to various symptoms such as fatigue, weakness, anemia, and neurological disorders. If vitamin B12 is insufficient during pregnancy, the deficiency in the baby can occur in the early days. If not diagnosed and treated early, it can cause hematological and permanent neurological damage in infants. Serum B12 levels can be misleading in individuals with B12 deficiency; therefore, MMA and homocysteine measurements are necessary for a definitive diagnosis. In our study, B12 vitamin levels were measured from blood samples taken at the 6th postnatal hour from newborns born in our hospital. For infants with B12 vitamin levels between 200-399 pg/mL, MMA levels were measured from blood samples taken between the 24th and 72nd postnatal hours. This thesis study aimed to diagnose B12 vitamin deficiency, determine the lower limit of B12 vitamin that could cause an increase in MMA, and examine the B12 levels of mothers of infants with B12 vitamin levels below 200 pg/mL to reveal the relationship between maternal and infant B12 levels. Materials and Methods: Our study included 656 mothers who applied to the S.B.Ü Sultangazi Haseki Training and Research Hospital Obstetrics and Gynecology Clinic and Emergency Obstetrics Clinic for delivery between November 2023 and June 2024, and their babies born at 34 weeks of gestation or later. The exclusion criteria were: babies born before 34 weeks of gestation, presence of major structural, metabolic, or endocrine diseases, admission to intensive care due to conditions such as sepsis or jaundice, and lack of parental consent to participate in the study. Venous blood samples taken from newborns at the 6th postnatal hour were analyzed for B12 vitamin levels using the Siemens Atellica IM 1300 device with the immunochemiluminescence assay (CMIA) method. Blood samples were also taken from the mothers of infants with B12 vitamin levels <200 pg/mL and analyzed using the same method. Infants with low B12 vitamin levels and their mothers were treated with B12 vitamin. For newborns with B12 vitamin levels between 200-399 pg/mL, MMA levels were measured from blood samples taken between the 24th and 72nd postnatal hours using the AGILENT 6475 device with the LCMS/MS method, and infants with high MMA levels and their mothers were treated with B12 vitamin. Statistical analysis of the data was performed using the SPSS 27.0 program, with a significance level of p<0.05. Results: Among the 656 infants included in the study, 166 (25.4%) had B12 levels in the low range (0-199 pg/mL) as accepted by the kits we used. B12 treatment was initiated for these patients and, if necessary, for their mothers. 370 (56.4%) infants had B12 levels that could be insufficient and were recommended to be confirmed with methylmalonic acid (MMA) (B12 200-399 pg/mL). For those with high MMA levels, B12 treatment was started. MMA levels could be measured in 74 of the 370 infants, and 6 of them had high levels. Due to the small number, a cutoff value could not be determined. 120 (18.2%) had B12 levels >400 pg/mL, indicating normal B12 levels. The gestational age in the group with B12 levels of 200-399 pg/mL was significantly (p<0.05) higher than in the group with B12 levels of 0-199 pg/mL. The C/S birth rate in the group with B12 levels of 0-199 pg/mL was significantly (p<0.05) higher than in the group with B12 levels of 200-399 pg/mL. There was no significant (p>0.05) difference in WBC, HGB, HCT, MCV, and PLT values among the groups with B12 levels of 0-199, 200-399, and ≥400 pg/mL. Total and direct bilirubin levels in the groups with B12 levels of 200-399 pg/mL and ≥400 pg/mL were significantly (p<0.05) higher than in the group with B12 levels of 0-199 pg/mL. The MMA levels of infants with B12 levels between 200-399 pg/mL did not show a significant (p>0.05) relationship with the mother's B12 levels. Conclusion: Our study concluded that the frequency of B12 vitamin deficiency in newborns in the Sultangazi region of Istanbul is quite high at 25%. If the infant's B12 level is above 200 pg/mL, it is considered safe for the infants as it does not cause an increase in MMA levels. Among the mothers of infants with B12 levels <200 pg/mL, 28 mothers also had B12 levels <200 pg/mL. Therefore, B12 deficiency treatment was initiated for both the infant and the mother. Among these newborns, 22.8% of the mothers had B12 levels between 200-399 pg/mL, while 3% had B12 levels >400 pg/mL. Unfortunately, due to 50% of the mothers not attending the clinic and changes in the clinic, we could not check the B12 levels of the mothers. However, it was shown that the B12 levels of the newborns participating in our study were affected by the levels of their mothers. Serum B12 levels are not always sufficient to determine a definitive deficiency in diagnosing B12 deficiency; therefore, MMA measurement is important in borderline values and cases supported by clinical symptoms. Due to the significant relationship between B12 deficiency in infants and their mothers' B12 levels, it was concluded that B12 vitamin levels of mothers should be monitored during pregnancy and breastfeeding, and supplemented if necessary.
Benzer Tezler
- Pre-eklampsi ve eklampsi vakalarında immünoglobülin düzeylerinin değerlendirilmesi (Klinik ve immünobiolojik araştırma)
Examination des valeurs d'immunoglobulines en cas de la toxemie gravidique
M. MURAT SEMİZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Kadın Hastalıkları ve DoğumGazi ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MÜLAZIM YILDIRIM
- Sivas ili C.Ü. hastanesinde yatmakta olan hastaların servislerine kabul edilişlerindeki uygulamalarla bu uygulamalara ilişkin duygu ve beklentilerinin saptanması
Determination of the formalities in admitting the patients hospitalized at the Cumhuriyet University of Sivas to the services and their feelings and expeetations relating to these formalities
FADİME KESKİN
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
HastanelerCumhuriyet ÜniversitesiHemşirelik Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. MELİHA ATALAY
- Hacettepe Üniversitesi hastaneleri erişkin hastanesinde çalışan servis hemşirelerinin hastane enfeksiyonlarıyla ilgili bilgi düzeylerinin saptanması
Başlık çevirisi yok
HATİCE YALÇIN
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
HemşirelikHacettepe ÜniversitesiHemşirelik Hizmetleri Yönetimi Bilim Dalı
DR. GÜLÜMSER KUBİLAY
- Calisthenic egzersiz proğramının myokard infarktüslü hastaların performansı üzerindeki etkileri
Başlık çevirisi yok
R.NESRİN DEMİRTAŞ
- Çocuk çağı sirozları“1976-1987 yılları arasında kliniğimizde 0-16 yaş grubunda siroz tanısı olan hastaların etyoloji klinik ve laboratuvar bulguları ve prognoz yönünden değerlendirilmesi”
Başlık çevirisi yok
MEHMET ALİ ACAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1988
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıErciyes ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı