Pnömoni nedeniyle yoğun bakıma kabul edilen alzheımer hastalarının klinik özellikleri ve 28 günlük mortalite için risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Clinical characteristics and risk factors for 28-day mortality in patients with alzheimer's disease admitted to the intensive care unit for community acquired pneumonia
- Tez No: 935240
- Danışmanlar: DOÇ. DR. MEHMET NURİ YAKAR
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Alzheimer hastalığı, kırılganlık, kognitif disfonksiyon, pnömoni, toplum kökenli pnömoni, Alzheimer's disease, cognitive dysfunction, community-acquired pneumonia, frailty, pneumonia
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anestezi ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Birleşmiş Milletler, yaşlı bireylerin küresel nüfusunun 2050 yılında 1,6 milyara ulaşacağını ve bunun da Alzheimer hastalığı (AH) olan hastalar için yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) daha fazla tedavi talebine yol açacağını öngörmektedir. Ayrıca, pnömoni demans hastaları arasında en yaygın ölüm nedenidir. Gereç ve Yöntemler: Bu tek merkezli, retrospektif kohort çalışmasına 1 Ocak 2022 ile 31 Aralık 2024 tarihleri arasında toplum kökenli pnömoni (TKP) nedeniyle YBÜ'ye kabul edilen AH hastaları etik kurul onayından sonra dahil edilmiştir (tarih: 15.10.2024, Karar no: 2781). Hastalar 28 günlük mortaliteye göre vefat eden ve hayatta kalan olarak gruplandırılmıştır. Hasta ve yatış özellikleri, klinik ve laboratuvar verileri, YBÜ'de kalış sırasında meydana gelen önemli olaylar ve tedaviler taranmıştır. İstatistiksel analiz Ki-kare, Fisher kesinlik ve Mann-Whitney U testleri dahil olmak üzere çeşitli yöntemler kullanılarak yapılmıştır. Lojistik regresyon analizi ile 28 günlük mortalite için bağımsız faktörler ortaya çıkarılmıştır. İki kuyruklu p-değerinin <0,05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Toplam 207 hasta (ortanca yaş, 84 [80-90] yıl; %58,7 kadın) çalışmaya dahil edildi. Bunlardan 98 hasta hayatta kaldı. 28 günlük mortalite oranı %52,66 idi. Tek değişkenli analizde, ortanca yaş, yaşlı veya en yaşlı hasta oranı, prognostik ve pnömoni ciddiyet skorları, vazopressör ihtiyacı varlığı, septisemi/septik şok, akut böbrek veya kalp hasarı, YBÜ'de kalış sırasında mekanik ventilasyon (MV) ihtiyacı, enfeksiyon gösteren veya karaciğer ve böbrek fonksiyonları ve kalp hasarı ile ilgili laboratuvar verileri, arteriyel kan gazı analizi parametreleri ve PaO2/FiO2 oranı gruplar arasında anlamlı olarak farklıydı. Çok değişkenli analiz, Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi II (APACHE II) skoru (OR, 1.14, %95 CI, [1.06-1.23], p<0.001), Glasgow koma skalası (GKS) skoru (OR, 1.21, %95 CI, [1.19-1.79], p<0. 001), klinik kırılganlık ölçeği (KKÖ) skoru (OR, 2.29, %95 CI, [1.40-3.75], p<0.001) ve non-invaziv MV ile solunum desteği (OR, 0.32, %95 CI, [0.11-0.98], p=0.045) 28 günlük mortalite ile bağımsız olarak ilişkiliydi. Sonuçlar: Bu çalışma, TKP nedeniyle YBÜ'ye kabul edilen, APACHE II, KKÖ skoru yüksek ve GKS skoru düşük olan Alzheimer hastalarında 28 günlük mortalite riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir. Ayrıca, bu popülasyonda non-invaziv MV ile solunum desteği uygulanması 28 günlük mortalite riskini azaltmaktadır. Sonuç olarak, bu risk faktörlerini sergileyen hastaların dikkatli bir şekilde izlenmesi 28 günlük mortalitenin azalmasına katkıda bulunabilir. Daha ileri çalışmalar bu popülasyonda TKP için önleyici stratejilere odaklanabilir.
Özet (Çeviri)
Introduction: The United Nations projects that the global population of elderly individuals will reach 1.6 billion in 2050, which is plausibly to result in a greater demand for treatment in the intensive care unit (ICU) for patients with Alzheimer's disease (AD). Additionally, pneumonia is the most prevalent cause of mortality among patients with dementia. Materials and Methods: Patients with AD admitted to the ICU for community-acquired pneumonia (CAP) between January 1, 2022, and December 31, 2024, were enrolled in this single-center, retrospective cohort study after ethics committee approval (date: 10/15/2024, IRB number: 2781). The patients were grouped as deceased and survived based on 28-day mortality. The patient and hospitalization characteristics, clinical and laboratory data, major events and therapies that occurred during the ICU stay were screened. Statistical analysis was conducted employing a range of methods, including Chi-square, Fisher exact, and Mann-Whitney U tests. Independent factors for 28-day mortality were revealed by logistic regression analysis. A two-tailed p-value <0.05 was considered statistically significant. Findings: A total of 207 patients (median age, 84 [80–90] years; 58.7% female) were included in the study. Of them, 98 patients survived. The rate of 28-day mortality was 52.66%. In univariate analysis, median age, the rate of patients who were older or oldest elderly, the prognostic and pneumonia severity scores, presence of vasopressor requirement, septicemia/septic shock, acute kidney or cardiac injury, need for mechanical ventilation (MV) during ICU stay, laboratory data indicating infection or related to liver and kidney functions and cardiac injury, arterial blood gas analysis parameters and PaO2/FiO2 ratio were significantly differ between the groups. Multivariate analysis revealed that Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score (OR, 1.14, 95% CI, [1.06–1.23], p<0.001), Glasgow coma scale (GCS) score (OR, 1.21, 95% CI, [1.19–1.79], p<0.001), clinical frailty scale (CFS) score (OR, 2.29, 95% CI, [1.40–3.75], p<0.001), and respiratory support with non-invasive MV (OR, 0.32, 95% CI, [0.11–0.98], p=0.045) were independently related to 28-day mortality. Conclusion: The present study indicated that patients with Alzheimer's disease who were admitted to the ICU due to CAP, had a high score on the APACHE II, CFS, and a low score on the GCS had a higher risk of 28-day mortality. Furthermore, the administration of respiratory support with non-invasive MV among this population decreases the risk of 28-day mortality. Consequently, vigilant monitoring of patients exhibiting these risk factors may contribute to a decline in 28-day mortality. Further studies may focus on preventive strategies for CAP in this population.
Benzer Tezler
- Tonsillektomi endikasyonlarında klinik, mikrobiyolojik ve histopatolojik bulguların değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
ÜMİT ÖZTAŞ
- Cerrahpaşa ve İstanbul Tıp Fakülteleri çocuk kliniklerinde ölümlerin incelenmesi
Başlık çevirisi yok
BEYHAN TÜYSÜZ
