Geri Dön

İnternal mammaryan arterin skeletonize ve pediküllü çıkarma tekniklerinin postoperatif drenaj açısından karşılaştırılması

Comparison of skeletonized and pedicled extraction techniques of the internal mammary artery in terms of postoperative drainage

  1. Tez No: 965541
  2. Yazar: ALPER ERKİN
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. MEHMET KAAN KIRALİ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2010
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 54

Özet

İnternal mammaryan arterin (İMA), koroner arter bypass cerrahisinde (KABC) kullanımı altın standart olarak devam etmektedir. Ateroskleroz gelişimine karşı direnci, koroner nativ damarla olan çap uyumu, açık kalımı arttıran ultrastriktürel yapısı bu greftin ilk tercih olmasının başlıca nedenlerindendir. Arteriyel bir greft olan İMA'nın pediküllü olarak mı, yoksa skeletonize olarak mı daha etkili olduğu halen tartışma konusudur. Bu tezin amacı, İMA serbestlenmesinde tercih edilen skeletonize ve pediküllü tekniklerin erken dönem sonuçlar, özellikle de ameliyat sonu kanamaya ve kan ürünleri transfüzyonuna olan etkisinin karşılaştırılmasıdır. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği'nde 25 Haziran 2010 ile 30 Eylül 2010 tarihleri arasında, randomize olarak, pediküllü (Grup P; n = 163) veya skeletonize (Grup S; n = 54) İMA serbestlemesi yapılan 217 hastanın verileri prospektif olarak karşılaştırıldı. Grup P'deki ve Grup S'deki hastaların yaş ortalamaları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (59.09 ± 10.51'e karşın 59.06 ± 10.18; p = 0.982). Pediküllü İMA serbestlemesi yapılan hastaların 131'i (%80.4), skeletonize İMA serbestlemesi yapılan hastaların 46'sı (%85.2) erkek idi (p = 0.429) Ameliyat öncesi veriler karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamakla beraber Grup S'deki hastalar daha kilolu idi (75.64 ± 13.68 kg'a karşın 80.22 ± 10.78 kg; p =0.026). Ameliyat sonrası toplam drenaj miktarı, skeletonize teknik ile İMA hazırlanmış hastalarda pediküllü teknik kullanılan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha az miktarda saptandı (850 ± 382.77 mL'ye karşın 1064.72 ± 537.88 mL; p = 0.007). Kan transfüzyonu ihtiyacı Grup S'deki hastalarda ileri derecede anlamlı şekilde daha az idi (1.50 ± 1.24 Ü'ye karşın 2.88 ± 2.29 Ü; p < 0.001). Her iki grup arasında derin sternal yara yeri enfeksiyonu açısından anlamlı bir fark olmamakla birlikte (%5.6'ya karşın %0; p = 0.077), Grup S'deki hastalarda derin sternal yara yeri enfeksiyonunun hiç görülmemesi dikkat çekici idi. Pediküllü teknikle İMA çıkarılan grupta 29 hastada (%17.9), skeletonize teknikle İMA çıkarılan grupta 3 hastada (%5.6) yüzeyel sternal yara yeri enfeksiyonu saptandı (p = 0.027). Her iki grup yoğun bakımda ve hastanede ortalama kalış süreleri açısından kıyaslandığında, Grup S'de ortalama yoğun bakım ünitesinde kalış süresi (1.98 ± 2.12 güne karşın 3.99 ± 5.07 gün; p = 0.005) ve hastanede kalış süresi (6.57 ± 2.37 güne karşın 9.72 ± 6.30 gün; p < 0.001) istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde kısa idi. İnternal mammaryan arter hangi teknikle çıkarılırsa çıkarılsın, erken dönemde mortal seyredebilecek komplikasyonlarla (vazospazm, diseksiyon, oklüzyon, gerilme, vs.) karşılaşılma açısından farklılık göstermemektedir. Ancak, skeletonize teknikle İMA çıkarılan hastalarda ameliyat sonrası dönemde daha az drenaj ve daha az kan transfüzyonu ihtiyacı görülmektedir. Skeletonize tekniğin bir değer avantajı, yoğun bakımda ve hastanede kalış sürelerinin daha kısa olmasıdır.

Özet (Çeviri)

Internal mammary artery (IMA) has been used as gold standart in coronary artery bypass surgery (CABG) for years because of its resistance to atherosclerosis, compatibility to native coronary artery's diameter and special ultrastructural constitution. It is still a matter of discussion whether skeletonized or pedicled technique is more effective. The aim of this study is comparison of skeletonized and pedicled technique. Two hundred seventeen patients undergone isolated coronary artery bypass graft surgery were grouped according to harvesting technique of İMA (163 pedicled, Group P versus 54 skeletonized, Group S) between June 25th 2010 and September 30th 2010. Postoperative hemorrhage, number of blood transfused, operative and postoperative data were analysed prospectively. The average weight of patients is significantly higher in Group S (75.64 ± 13.68 kg versus 80.22 ± 10.78 kg; p = 0.026). Total average amount of drainage was significantly lower in Group S (850.00 ± 382.77 mL versus 1064.72 ± 537.88 mL; p = 0.007). Also number of blood transfused were significantly lower in Group S (1.50 ± 1.24 U versus 2.88 ± 2.29 U; p < 0.001). There was no significant difference between group P and group S according to incidence of deep sternal wound infection (p = 0.077). But it was noteworthy that there was no deep sternal wound infection in group S. The incidence of superficial wound enfection was higher in Group P (pedicled 17.9% versus skeletonized 5.6%, p = 0.027). Mean intensive care unit stay ( 3.99 ± 5.07 days versus, 1.98 ± 2.12 days; p = 0.005) and mean postoperative in-hospital stays (9.72 ± 6.30 days versus, 6.57 ± 2.37 days; p < 0.001) were significantly lower in group S. There is no significant difference between the skeletonized and the pedicled technique according to complications which may cause mortality (vasospasm, dissection, occlusion, distention, etc.) However, we observe less hemorrhage and less blood transfusion in patients that harvested skeletonized İMA's. When compared with pedicled technique, patients that were used skeletonized technique have shorter mean intensive care unit and in-hospital stays.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    726312

    Vasküler greft koruma solüsyonlarının sol internal mammarian arterin endotel bütünlüğünü ve elastikiyetini koruma üzerine kısa dönem etkilerinin in-vitro ortamda değerlendirilmesi

    In vitro evaluation of short-term effects of vascular graft protection solutions on preserving the endothelium integrity and elasticity of the left internal mammarian artery

    MUHAMMET SEFA SAĞLAM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERDAR GÜNAYDIN

  2. Tez No

    247348

    Koroner arter bypass cerrahisinde internal mammarian arterin topikal vazodilatasyonunda İloprost ve Papaverin karşılaştırılması

    Comparison of topical vasodilator effects of Iloprost and Papaverine on human internal mammary artery for Coronary Revascularization

    EMİNE ŞEYMA DENLİ YALVAÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisiİstanbul Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SUAT NAİL ÖMEROĞLU

  3. Tez No

    688964

    Koroner arter by-pass grefti olarak kullanılan sol internal mammarian arterin postoperatif açıklığının değerlendirilmesinde renkli doppler dupleks ultrasonografi bulgularıyla koroner anjiografi sonuçlarının karşılaştırılması

    Comparision of color duplex doppler ultrasonography findings and coronary angiography results in the evaluation of postoperative patency of the left internal mammarian artery used as a coronary artery by-pass graft

    FATİH ÇANKAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1999

    Radyoloji ve Nükleer TıpSağlık Bakanlığı

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TURHAN CUMHUR

    DR. TÜLAY YÜKSEL ÖLÇER

  4. Tez No

    224727

    Bilateral internal mammarian ve karotis arterlerin dupleks doppler ultrasonografi ve sol internal mammarian arterin doppler ve intraoperatif çap ve debi parametrelerinin karşılaştırılması

    Duplex doppler ultrasound of bilateral internal mammarian and carotid arteries and comparison of diameter and volume values that gathered by preoperative doppler ultrasound and during intraoperative evaluation of left internal mammarian artery

    SALİH KARACA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Radyoloji ve Nükleer Tıpİnönü Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AHMET SIĞIRCI

  5. Tez No

    497617

    Koroner arter bypass greftlemede kullanılan internal mammarian arter rezistif indeksinin emzirme ile ilişkisinin saptanması

    Detection of he relationship between internal mammary artery bypass graft resistive index and breastfeedng

    MÜRÜVVET FUNDA TETİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiEge Üniversitesi

    Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUSTAFA ÖZBARAN

Geri Dön