Torsiyonel Fakoemülsifikasyon Yöntemi ile gerçekleştirilenkatarakt cerrahisinin kornea endotel hücreleri üzerine etkilerinin incelenmesi
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 966489
- Danışmanlar: PROF. DR. CANAN ASLI YILDIRIM
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göz Hastalıkları, Eye Diseases
- Anahtar Kelimeler: CDE, endotel, fakoemülsüfikasyon, katarakt, speküler mik-roskopi, ultrason enerjisi, torsiyonel enerji, CDE, endothelium, phacoemulsification, cataract, specular microscopy, ultrasound energy, torsional energy
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Cerrahi Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Torsiyonel fakoemülsifikasyon yöntemi ile gerçekleştirilen katarakt cerrahisinin postoperatif kornea endotel hücre yoğunluğu (ECD) üzerine etkisini incelemek. Gereç ve Yöntem: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Kliniği'nde Eylül 2023-Haziran 2025 tarihleri arasında fakoemülsifikasyon cerrahisi yapılan toplam 196 hastanın 307 gözü çalışmaya dahil edildi. Kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastaların preoperatif rutin oftalmolojik muayeneleri incelenip, çekilmiş Pentacam (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Almanya) ile kornea topografileri ve speküler mikroskopi (Konan S&A NonCon Robo, Konan Medical™, Inc., Greensboro, NC) ile incelenmiş endotel özellikleri kaydedildi. İntraoperatif Centurion® Vision System (Alcon Surgical, Fort Worth, Teksas, ABD)'in kaydettiği parametreler ve ameliyat öyküleri incelendi. Postoperatif 3. ayda yapılan hasta muayenesi ile tekrarlanan topografi ve speküler mikroskopi analizi verileri preoperatif değerleriyle karşılaştırılarak, ECD'ye intraoperatif kaydedilmiş kümülatif dağıtılan enerjinin (CDE) ve CDE ilişkili parametrelerin etkisi retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 196 hastanın 307 gözü dahil edildi. Ortalama yaş 70,40 ± 8,22 yıl (aralık: 43-89 yıl) idi. Yüz doksan altı hastanın 91'i (%46,42) kadın, 105'i (%53,58) erkek idi. En iyi düzeltilmiş görme keskinliğinin (EİDGK), preoperatif ortalama 0,67 ± 0,49 logMAR'dan (aralık: 0,15-3,10 logMAR) postoperatif dönemde 0,13 ± 0,23 logMAR'a (aralık: 0,00-3,10 logMAR) değişimi ile EİDGK'da anlamlı bir artış saptandı (p<0,001). ECD, preoperatif ortalama 2038,58 ± 287,54 hücre/mm² (ara-lık:1239-2793 hücre/mm²) iken, postoperatif dönemde 1722,53 ± 305,21 hücre/mm² (aralık:890-2381 hücre/mm²) olarak bulundu (p<0,001). Cerrahinin ECD'yi azalttığı gösterilirken, uyumlu olarak hücre hacmi varyasyon katsayısında (CV) preoperatif dönemde %35,95 ± 9,44'ten (aralık: %17-100) postoperatif dönemde %41,91 ± 17,10'a (aralık: %22-168) artış ve hekzagonal hücre oranında, hekzagonalitede (HEX) preoperatif dönemde %43,18 ± 9,43'ten (aralık: %15-100), postoperatif dönemde %38,93 ± 10,75'e (aralık: %15-74) azalma gösterildi (p<0,001). Hastaların %34,90'ında <%10; %37,10'unde %11-20 ve %17,9'unda %21-30 oranında ECD kaybı vardı. Centurion cihazındaki parametrelerden 'Total CDE, Total ultrason (U/S) Time, Total Estimated Fluid Aspirated ve Total Torsiyonel Amplitüd on Time' değişkenlerinin artan enerji ve süreye bağlı olarak istatistiksel olarak anlamlı şekilde ECD kaybını artırdığı bulundu (p<0,05). 'Average Torsiyonel Amplitüd (ATA) /Average Longitudinal Amplitüd (ALA)' oranının ECD değişiminde etkili olduğu saptandı (p<0,05). 'Total Estimated Fluid Aspirated' parametresinin ortalama değeri 77,37 ± 34,43 cc (aralık:23-270 cc) idi ve aspire edilen sıvı miktarının ECD kaybı oranları ile birlikte anlamlı şekilde arttığı gösterildi (p<0,05). Aspire edilen sıvı miktarı, ECD kaybı %11-20 ve %21-30 oranında olan bireyleri ayırt etmede istatistiksel olarak anlamlı bir ayırt edici güce sahipti (p<0,05). %11-20 oranında ECD kaybı olan grupta eşik değeri 72,50 cc iken; %21-30 oranında ECD kaybı olan grupta eşik değeri 76,50 cc idi. Toplam kullanılan sıvı miktarı 76,50 cc'nin üzerinde olduğunda ECD kaybı oranı %30'dan fazlaydı. 'Total CDE' için 8,61 birim; 'ATA' için %16,60 ve 'ALA' için %1,45 değerleri %11-20 oranında ECD kaybı olan grupta eşik değer olarak belirlendi ve bu değerlerin altındaki enerji kullanımlarında ECD kaybının %11-20 arasında olacağı gösterildi (p<0,05). Ayrıca 'Total CDE' için 9,90 birim; 'ATA' için %22,05, 'ALA' için %2,20 ve 'ATA/ALA' oranı için %17,30 ECD kaybı %21-30 oranında olan bireyleri ayırt etmede istatistiksel olarak anlamlı bir ayırt edici güce sahip eşik değerlerdi (p<0,05). Bu eşik değerleri geçen U/S enerji güçlerinde ECD kaybı %30'dan fazlaydı. Sonuç: Total CDE, Total U/S süresi artıp operasyon uzadıkça, aspire edilen sıvı arttıkça ECD kaybı artmaktadır. Kullanılan torsiyonel, longitudinal enerjileri ve oranları da ECD kaybını etkilemektedir. Vakalarda katarakt sertliğine uygun bölme tekniği ve enerji modülasyonu (longitudinal, torsiyonel) kullanılması, soft-shell yöntemini standart haline getirmek, olabildiğince total operasyon süresini kısa tutmaya çalışmak, şişe yüksekliğini ve aspire edilen sıvı miktarını dengeyi gözeterek minimum seviyede tutmaya çalışmak, hastaların preoperatif endotel özelliklerini iyi bilmek, eşlik eden oküler ve sistemik özellikleriyle riskleri belirlemek kornea endotel tabakasının sağlığının korunmasında önemli adımlar olacaktır.
Özet (Çeviri)
Purpose: To investigate the effect of cataract surgery performed with torsional phacoemulsification on postoperative corneal endothelial cell density (ECD). Materials and Methods: A total of 307 eyes from 196 patients who underwent phacoemulsification surgery at Dokuz Eylül University Faculty of Medicine, Department of Ophthalmology between September 2023 and June 2025 were retrospectively reviewed. Preoperative routine ophthalmological examinations were assessed, including corneal topography acquired by Pentacam (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germany) and specular microscopy using the Konan S&A NonCon Robo system (Konan Medical™, Inc., Greensboro, NC) for endothelial evaluation. Intraoperative parameters recorded by the Centurion® Vision System (Alcon Surgical, Fort Worth, TX, USA) and surgical notes were analyzed. At postoperative month 3, patients were reevaluated, and corneal topography and specular microscopy were repeated. These data were compared with preoperative values to retrospectively assess the effect of intraoperatively recorded cumulative dissipated energy (CDE) and related parameters on ECD. Results: A total of 307 eyes from 196 patients were included in the study. The mean age was 70,40 ± 8,22 years (range: 43–89). Among the patients, 91 (46,42%) were female and 105 (53,58%) were male. Best-corrected visual acuity (BCVA) significantly improved from a preoperative mean of 0,67 ± 0,49 logMAR (range: 0,15–3,10) to a postoperative mean of 0,13 ± 0,23 logMAR (range: 0,00–3,10) (p<0,001). The mean endothelial cell density (ECD) decreased significantly from 2038,58 ± 287,54 cells/mm² (range: 1239–2793) preoperatively to 1722,53 ± 305,21 cells/mm² (range: 890–2381) postoperatively (p<0,001). In parallel, the coefficient of variation (CV) increased from 35,95 ± 9,44% (range: 17–100%) to 41,91 ± 17,10% (range: 22–168%) postoperatively, and the percentage of hexagonal cells (HEX) decreased from 43,18 ± 9,43% (range: 15–100%) to 38,93 ± 10,75% (range: 15–74%) (p<0,001). ECD loss was <10% in 34,90% of eyes, 11–20% in 37,10%, and 21–30% in 17,90%. Among the intraoperative Centurion parameters, increased values of 'Total CDE, Total Ultrason (U/S) Time, Total Estimated Fluid Aspirated, and Total Torsional Amplitude on Time' were significantly associated with greater ECD loss (p<0,05). Both the 'Average Torsional Amplitude (ATA)/Average Longitudinal Amplitude (ALA)' ratio had significant effects on ECD change (p<0,05). The mean value of the 'Total Estimated Fluid Aspirated' parameter was 77,37 ± 34,43 cc (range: 23–270 cc), and it was shown that the volume of aspirated fluid increased significantly in conjunction with higher ECD loss rates (p<0,05). The aspirated fluid volume demonstrated statistically significant discriminatory power in identifying individuals with 11–20% and 21–30% ECD loss (p<0,05). The threshold value was 72,50 cc in the group with 11–20% ECD loss, and 76,50 cc in the group with 21–30% ECD loss. When the total fluid used exceeded 76,50 cc, the rate of ECD loss was greater than 30%. The cut-off values were determined as 8,61 unit for 'Total CDE', 16,60% for 'ATA', and 1,45% for 'ALA' in the group with 11–20% ECD loss. It was shown that when energy consumption remained below these thresholds, ECD loss would likely remain within the 11–20% range (p<0,05). Furthermore, cut-off values of 9,90 unit for 'Total CDE', 22,05% for 'ATA', 2,20% for 'ALA', and 17,30% for the 'ATA/ALA' ratio were found to have statistically significant discriminatory power in identifying individuals with 21–30% ECD loss (p<0,05). When these thresholds were exceeded in ultrasonic energy parameters, ECD loss was greater than 30%. Conclusion: As Total CDE and U/S time increase and operation duration prolongs, along with higher fluid aspiration volumes, ECD loss becomes more pronounced. The proportions and amplitudes of torsional and longitudinal energy also influence endothelial damage. Employing nucleus division techniques appropriate to cataract hardness, optimizing the energy modulation (longitudinal vs torsional), standardizing the use of the soft-shell technique, minimizing overall surgical time, and controlling bottle height and fluid volume aspirated are all critical strategies. Preoperative assessment of corneal endothelial layer's health and identification of ocular/systemic risk factors are also essential steps in preserving corneal endothelial integrity.
Benzer Tezler
- Deprem etkisindeki yapılarda dinamik yöntemlerle üç boyutta form araştırması
Başlık çevirisi yok
MEHMET EMİN TUNA
Doktora
Türkçe
1985
İnşaat MühendisliğiGazi Üniversitesiİnşaat Mühendisliği Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. HÜSNÜ CAN
- Kutu kesitli kirişlerin eğilme, burulma ve bozulma etkilerine göre analizi
Başlık çevirisi yok
AHMET BUDAK
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
İnşaat MühendisliğiKaradeniz Teknik Üniversitesiİnşaat Mühendisliği Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İLHAN SUNGUR
- Hidrofoillerde derinlik ve kat-kat etkisinin incelenmesi
An Investigation of depth and cascade effect on hydrofoils
AYDIN ŞALCI
- Yeni geliştirilmiş goniometre ile 0-7 yaş grubu çocuklarda tibial torsiyon ve dizin valjite açılarındaki değişikliğin saptanması üzerine bir araştırma
Başlık çevirisi yok
YÜCEL YILDIRIM
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıHacettepe ÜniversitesiFizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AYFER SADE