Geri Dön

Yoğun bakım hastalarında sitokin filtresi kullanımının retrospektif değerlendirilmesi

Retrospective evaluation of cytokine filter use in intensive care unit patients

PDF İndir

  1. Tez No: 988473
  2. Yazar: BURCU DEMİR
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. İSMAİL HAKKI AKBUDAK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Pamukkale Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç; Bu çalışmada, yoğun bakım ünitesinde sepsis filtresi kullanılan hastalarda tedavi sürecinde gözlenen hemodinamik, klinik ve biyokimyasal parametrelerdeki değişimlerin retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Materyal ve Metot; Pamukkale Üniversitesi Hastanesi Dahili Yoğun Bakım Ünitesi'nde, 2021–2023 yılları arasında sepsis filtresi kullanılan toplam 91 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri, komorbiditeleri, sepsis odağı ve mikrobiyolojik verileri kaydedildi. Hastalar, ateş fenotipine ve uygulanan renal replasman tedavi türüne göre alt gruplara ayrıldı. Her hastada 0.,24. Ve 48.sattlerde ölçülen klinik skorlar, hemodinamik göstergeler (ortalama arter basıncı, noradrenalin dozu, idrar çıkışı) ve laboratuvar parametreleri analiz edildi. Bulgular; Çalışmaya dahil edilen 91 hastanın yaş ortalaması 65,9 ± 15,2 yıl olup, %60,4'ü erkekti (n=55). En sık komorbiditeler kronik böbrek yetmezliği %33,0 (n=30), onkolojik malignite %30,8 (n=28) ve hipertansiyon %29,7 (n=27) olarak saptandı. Sepsis odağı çoğunlukla pnömoni/ARDS (%67,0) olup, kültürlerde Gram-negatif üreme %54,9 (n=50) oranında izlendi. İlk 48 saatlik izlemde ortalama arter basıncı (OAB) 0–24 saat arasında anlamlı olarak azalmış (p=0,023), 48. saatte yeniden yükselmiştir (p=0,007). Noradrenalin gereksinimi 24. saatte artmış (p<0,001), 48. saatte azalma eğilimi göstermiştir. İdrar çıkışı 24. saatte azalmış, 48. saatte belirgin şekilde artmıştır (p<0,001). Renal fonksiyon göstergelerinde kreatinin ve BUN düzeylerinde düşüş, GFR' de artış saptanmıştır (p≤0,001). CRP 48. saatte azalmış (p<0,001), PCT 24. saatte geçici olarak artmıştır (p=0,006). Ateş fenotiplerine göre yapılan analizde, hipotermik fenotipte laktat düzeylerinin yüksek (p=0,013), idrar çıkışının düşük (p=0,048) ve noradrenalin gereksiniminin fazla olduğu (p=0,034) tespit edilmiştir. Renal replasman tedavisi alt gruplarında CRRT uygulanan hastalarda noradrenalin, laktat ve INR düzeyleri daha yüksek (p≤0,007) iken, HD grubunda idrar çıkışı daha fazla bulunmuştur (p≤0,030). Elektrolit (Na, Ca, Mg; p≤0,045) ve karaciğer fonksiyon (AST, ALT; p≈0,01–0,017) parametrelerindeki farklılıklar, iki tedavi modalitesinin fizyolojik etkilerinin farklı olduğunu göstermektedir. Sonuç; Sepsis filtresi kullanılan yoğun bakım hastalarında ilk 48 saatte hemodinamik ve biyokimyasal parametrelerde anlamlı iyileşme izlenmiştir. Ateş fenotipinin klinik seyirle ilişkili olduğu, özellikle hipotermik fenotipte daha yüksek laktat düzeyleri ve artmış vazopressör ihtiyacının ağır inflamatuar yanıtın göstergesi olabileceği belirlenmiştir. Sepsis filtresi kullanımı hemodinamik stabilitenin sağlanması, organ fonksiyonlarının korunması ve klinik iyileşmenin desteklenmesi açısından yararlı bir tedavi yaklaşımı olarak değerlendirilmektedir. Bununla birlikte, her hastanın klinik özellikleri, hemodinamik durumu ve enfeksiyon yanıtı göz önüne alınarak tedavi stratejisinin bireyselleştirilmesi gerektiği vurgulanmalıdır. Bu yaklaşım, sepsis yönetiminde hem etkinliği artırabilir hem de komplikasyon riskini azaltabilir.

Özet (Çeviri)

Aim; This study aimed to retrospectively evaluate the hemodynamic, clinical, and biochemical changes observed in patients diagnosed with sepsis who received cytokine filter therapy in the intensive care unit. Materials and Methods; A total of 91 patients followed in the Internal Medicine Intensive Care Unit of Pamukkale University Hospital between 2021 and 2023 with a diagnosis of sepsis and who underwent renal replacement therapy with a sepsis filter were retrospectively analyzed.Demographic characteristics, comorbidities, sources of sepsis, and microbiological findings were recorded. Patients were divided into subgroups according to fever phenotype and type of renal replacement therapy—continuous renal replacement therapy (CRRT) or intermittent hemodialysis (HD).Clinical scores (GCS, SOFA), hemodynamic parameters (mean arterial pressure, norepinephrine dose, urine output), and laboratory values were evaluated at 0, 24, and 48 hours. Results; The mean age of the patients was 65.9 ± 15.2 years, and 60.4% (n=55) were male. The most common comorbidities were chronic kidney disease (33.0%, n=30), malignancy (30.8%, n=28), and hypertension (29.7%, n=27). The predominant focus of sepsis was pneumonia/ARDS (67.0%, n=61), and Gram-negative bacterial growth was detected in 54.9% (n=50) of cultures. During the first 48 hours, mean arterial pressure (MAP) significantly decreased within the first 24 hours (p=0.023) and increased again at 48 hours (p=0.007). Norepinephrine dose increased at 24 hours (p<0.001) and tended to decrease by 48 hours. Urine output decreased significantly at 24 hours and increased markedly at 48 hours (p<0.001). Renal function improved, as evidenced by reductions in creatinine and BUN levels and an increase in GFR (all p≤0.001). CRP levels decreased significantly at 48 hours (p<0.001), while procalcitonin levels showed a transient rise at 24 hours (p=0.006). In subgroup analysis, the hypothermic fever phenotype was associated with higher lactate levels (p=0.013), lower urine output (p=0.048), and greater norepinephrine requirements (p=0.034). When analyzed according to renal replacement modality, CRRT patients showed higher norepinephrine, lactate, and INR levels (p≤0.007), whereas HD patients maintained higher urine output (p≤0.030). Differences in electrolyte (Na, Ca, Mg; p≤0.045) and liver function parameters (AST, ALT; p≈0.01–0.017) indicated distinct physiological impacts of the two treatment modalities. Conclusion; In critically ill patients treated with a sepsis adsorption filter, significant improvements were observed in hemodynamic and biochemical parameters within the first 48 hours. The fever phenotype was found to be associated with clinical course; particularly, the hypothermic phenotype was linked to higher lactate levels and increased vasopressor requirements, which may reflect a more severe inflammatory response. The use of a sepsis filter appears to be a beneficial therapeutic approach for achieving hemodynamic stability, preserving organ functions, and supporting clinical recovery. However, treatment strategies should be individualized according to each patient's clinical characteristics, hemodynamic status, and infection response, as this personalized approach may enhance treatment efficacy and reduce the risk of complications in sepsis management.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    973764

    Sepsise sekonder gelişen akut böbrek yetmezlikli hastalarda sitokin filtresi kullanımının retrospektif incelenmesi

    Retrospective analysis of cytokine filter use in patients with acute renal failure secondary to sepsis

    SABA NUR ŞATAFLI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Anestezi ve ReanimasyonÇanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TUNCER ŞİMŞEK

  2. Tez No

    900707

    Akut böbrek hasarı olan yoğun bakım hastalarında sürekli renal replasman tedavisi (SRRT) ile sitokin filtreli srrt'nin mortalite üzerine etkileri

    Effects of continuous renal replacement therapy (CRRT) and cytokine filtered CRRT on mortality in intensive care patients with acute kidney injury

    ONUR SERTEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERDAR KAHVECİOĞLU

  3. Tez No

    976663

    İzole koroner arter bypass yapılan hastalarda intraoperatif sitokin filtresi kullanımının postoperatif erken dönemde inflamatuar yanıt, komplikasyonlar ve hastane yatışı üzerine etkisinin araştırılması

    The investigation of the effects of intraoperative cytokine filter use on early postoperative inflammatory response, complications, and hospital stay in patients undergoing isolated coronary artery bypass surgery

    SEVDA KURTULMUŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiMarmara Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SİNAN ARSAN

  4. Tez No

    938799

    Sepsis hastalarında ekstrakorporeal sepsis adsorbsiyon kolonu kullanımının plazma sindekan-1 düzeyi ve mortaliteye etkisi

    The effect of extracorporeal sepsis adsorption column use on plasma syndecan-1 level and mortality in sepsis patients

    ALİ İÇLİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HÜSEYİN LEVENT YAMANEL

    DR. ORAL MENTEŞ

  5. Tez No

    522935

    Sitokin filtresi ile sürekli venövenöz hemodiyafiltrasyonun sepsiste etkinliği

    The efficacy of continuous venovenous hemodiafiltration with cytokine filter on sepsis

    MEHTAP ÖZTÜRK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Anestezi ve ReanimasyonCumhuriyet Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İCLAL ÖZDEMİR KOL

Geri Dön