Geri Dön

Dahiliye yataklı servisleri ve dahiliye yoğun bakım ünitesinde takip edilen terminal dönem hastalar'a verilen tıbbi bakım ve tedavilerin yaşam sonu bakım kılavuzlarına uygunluğunun prospektif analizi: Tedavi maliyet ve iş yükü etkileri

A prospective analysis of compliance with end-of-life care guidelines in terminally ill patients followed in internal medicine wards and the internal medicine intensive care unit: Implications for treatment costsand workload

PDF İndir

  1. Tez No: 997170
  2. Yazar: NARMIN JAFARLI
  3. Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ SERDAR EFE
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: palyatif bakım, yaşam sonu bakım, yoğun bakım üniteleri, tıbbi faydasızlık, sağlık hizmetleri maliyetleri
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Bursa Uludağ Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: İç Hastalıkları Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu çalışmada terminal dönemde izlenen hastalarda yaşam sonu bakım uygulamalarının uluslararası kılavuzlara uyum düzeyinin ve uygunsuz müdahalelerin doğrudan maliyet yükünün değerlendirilmesi amaçlandı. Yöntem: Üçüncü basamak bir üniversite hastanesinde dahiliye servisleri ve yoğun bakım ünitesinde takip edilen 149 terminal dönem hasta prospektif olarak incelendi. Demografik veriler, prognostik skorlar (APACHE II, ECOG, PPS, Karnofsky, PaP, GKS), uygulanan majör müdahaleler ve kalem bazlı maliyet verileri kaydedildi. On bir uluslararası yaşam sonu bakım kılavuzu temel alınarak konsensüsle önerilmeyen altı müdahale tanımlandı. Guideline-Practice Gap Index (GPGI) hesaplanarak yaşam sonu dönemde verilen tedavilerin uluslararası kılavuzlara uygunsuzluk oranı tespit edildi. Bulgular: Hastaların %93,3'ü en az bir kötü prognostik eşik değerini karşılamaktaydı ve birden fazla eşik bulunan hastalarda medyan sağkalım 4–6 günle sınırlıydı. Fonksiyonel ve palyatif skorlar kısa dönem sağkalımı anlamlı biçimde öngördü (p<0,001). Toplam hasta başı ortalama maliyet 156.590 TL olup dağılım sağa çarpıktı; en pahalı 15 hasta toplam maliyetin %35'inden sorumluydu. Tetkik giderleri toplam maliyetin medyan %58'ini oluşturdu ve toplam maliyetle güçlü korelasyon gösterdi (p<0,001). Hastanede kalış süresi maliyet varyansının %41'ini açıkladı. Konsensüsle önerilmeyen müdahalelerin uygulanma oranları yüksek bulundu ve GPGI %65,8 saptandı. Ayrıca hastaların %38,3'ü yoğun bakıma kabul edilmişti. Sonuç: Terminal dönemde objektif kötü prognostik profile rağmen agresif müdahalelerin yüksek oranlarda sürdürülmesi, kılavuz ile klinik pratik arasında belirgin bir uyumsuzluğa işaret etmektedir. Erken prognostik entegrasyon ve yapılandırılmış palyatif bakım stratejileri hem etik tutarlılık hem de kaynakların sürdürülebilir kullanımı açısından kritik öneme sahiptir.

Özet (Çeviri)

Background: The transition from disease-directed treatment to comfort-focused care in terminally ill patients remains inconsistent in real-world practice. This study aimed to evaluate concordance between end-of-life clinical management and international guideline recommendations, and to quantify the associated direct Health Care costs. Methods: In this single-center prospective observational study, 149 terminal-stage patients hospitalized in Internal Medicine wards and the Intensive Care Unit of a tertiary academic hospital were included. Terminal status was defined by predefined poor prognostic thresholds (APACHE II ≥21, ECOG 4, Karnofsky ≤30, PPS ≤30%, PaP >11, or GCS ≤8). Demographic data, prognostic scores, therapeutic interventions, and itemized direct costs were recorded. Ten international end-of-life care guidelines were reviewed to define consensus-disapproved interventions (≥6/10 guidelines recommending against initiation). A weighted Guideline–Practice Gap Index (GPGI) was calculated. Results: At least one poor prognostic threshold was present in 93.3% of patients, and survival decreased to 4–6 days when multiple thresholds coexisted. Functional and palliative scores significantly predicted short-term survival (p<0.001). Mean perpatient cost was 156,590 TL, with marked right-skewness; the 15 most expensive patients accounted for 35% of total costs. Diagnostic investigations represented a median of 58% of total expenditures and strongly correlated with overall cost (rho=0.901; p<0.001). Length of stay explained 41% of cost variability. Consensusdisapproved interventions were frequently applied, yielding a GPGI of 66/100. Additionally, 38.3% of patients were admitted to the ICU.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    408302

    Hemşirelerin empatik eğilim ve empatik becerileri ile bireyselleştirilmiş bakım algıları arasındaki ilişki

    The relationship between empathic tendencies and empathic skills and individualised care perceptions of nurses

    NUR GÜVEN ÖZDEMİR

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Hemşirelikİstanbul Üniversitesi

    Hemşirelik Esasları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MERDİYE ŞENDİR

  2. Tez No

    924838

    Kandidemi olgularından izole edilen candida'larda antifungal direnç varlığının ve risk faktörlerinin araştırılması

    Investigation of antifungal resistance and risk factors in candida isolated from candidaemia cases

    İPEK KUZUCUOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SENİHA ŞENBAYRAK

  3. Tez No

    622117

    Yataklı servislerden istenilen hematoloji konsültasyonlarının klinik bazlı değerlendirilmesi

    Review of hematology consultations requested from inpatient clinics

    NAZIM MAMEDOVI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    HematolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET HİLMİ DOĞU

  4. Tez No

    650449

    Yataklı sağlık tesislerinde acil servis hizmetlerinin uygulama usul ve esasları hakkında tebliğ ile ilgili trakya üniversitesi tıp fakültesindeki araştırma görevlisi doktorların bilgi düzeyinin araştırılması

    Research on the level of knowledge of research assistant physicans at trakya university health and research center regarding the“communique on the application procedures and principles of emergency services in inpatient health facilities”

    SİNAN TETİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    İlk ve Acil YardımTrakya Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖMER SALT

  5. Tez No

    343647

    Yatan hasta kalite algısının servqual temelli analiz ve kalite fonksiyonu yayılımı ile değerlendirilmesi: Eskişehir Devlet Hastanesi'nde bir uygulama

    Evaluation of inpatients perceptions by servqual based analysis and quality function deployment: A case study for Eskişehir State Hospital

    ŞEYDA KAYA

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Endüstri ve Endüstri MühendisliğiEskişehir Osmangazi Üniversitesi

    Endüstri Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EZGİ AKTAR DEMİRTAŞ

Geri Dön