Elektif üst batın cerrahisi hastalarında preoperatif teşvik spirometrisi, diyafragma solunumu ve zorlu ekspirasyon kombinasyonunun diyafragma kalınlaşma fraksiyonuna etkileri
Effects of the combination of preoperative incentive spirometry, diaphragmatic breathing, and forced expiration on diaphragm thickening fraction in patients undergoing elective upper abdominal surgery
- Tez No: 1023188
- Danışmanlar: DOÇ. DR. SEHER İLHAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Pamukkale Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Üst batın cerrahileri sonrası gelişen diyafragma disfonksiyonu, postoperatif pulmoner komplikasyonların önemli nedenlerinden biridir. Bu çalışmada, preoperatif teşvik spirometrisi, diyafragma solunumu ve zorlu ekspirasyon solunumu kombinasyonunun elektif üst batın cerrahisi geçiren hastalarda“Diyafragma Kalınlaşma Fraksiyonu (TFDi%)”üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi amaçlandı. Bu çalışma, Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı'nda randomize klinik çalışma olarak yürütüldü. Tüm hastalar ameliyat öncesinde açık bir şekilde bilgilendirilerek yazılı onamlar alındı, yazı-tura atma yöntemiyle randomize olarak çalışma grubu (n=28) ve kontrol grubu (n=28) olarak ikiye ayrıldı. Elektif üst batın cerrahisi planlanan, 18–65 yaş aralığında ve ASA I–III sınıfındaki toplam 56 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışma grubuna operasyondan 5 gün önce hastalara yüz yüze eğitim verilerek akış odaklı teşvik spirometrisi, diyafragma solunumu ve zorlu ekspirasyon tekniklerini içeren preoperatif solunum fizyoterapisi uygulanırken; kontrol grubuna yalnızca standart bakım verildi. Hastaların demografik verileri, yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı, boy, VKİ, eğitim düzeyi, ek hastalıklar, sigara ve alkol kullanımı, opioid kullanımı, cerrahinin tipi ve süresi, servis ve varsa yoğun bakımda kalış süreleri, mekanik ventilatörde kalış süresi ve mekanik ventilatör modu, postoperatif NRS skorları kaydedildi. Her iki gruba da postoperatif süreçte yalnızca standart bakım verildi. Tüm hastaların operasyondan 5 gün önce (T0), operasyon sabahı işleme alınmadan önce (T1) ve operasyondan 24-48 saat sonra (T2) olmak üzere 3 farklı zaman noktasında vital bulguları, NRS değerleri, zirve öksürük akımı değerleri (PCF) ve diyafragma kalınlaşma fraksiyonu değerleri (TFDi%) ölçülerek kaydedildi. Hastalar postoperatif süreçte hastanede kaldıkları her gün MGS-2 kriterlerine dayanılarak PPC açısından değerlendirildi. Birincil sonlanım noktası TFDi% değişimi; ikincil sonlanım noktaları zirve öksürük akımı (PCF), postoperatif pulmoner komplikasyon (PPC), hastanede kalış süresi (LOS) ve numerik ağrı skorları (NRS) olarak belirlendi. Gruplar başlangıçtaki demografik ve klinik özellikler açısından benzerdi (tüm p>0,05). TFDi% değişimi T1–T0'da çalışma grubunda artış, kontrol grubunda azalma şeklinde saptandı (30,24±49,62'ye karşı -7,58±32,1; p=0,001); T2–T0 değişiminde de çalışma grubundaki azalma kontrol grubuna göre daha düşüktü (-22,45±35,72'ye karşı -63,3±46,55; p=0,001). PCF ve NRS farkları açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (tüm p>0,05). PPC gelişimi çalışma grubunda %0, kontrol grubunda %25 bulundu ve fark anlamlıydı (p=0,010). Servis LOS, yoğun bakım LOS ve ventilatör süresi bakımından anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla p=0,091; p=0,681; p=0,329). Sonuç olarak, preoperatif solunum fizyoterapisinin elektif üst batın cerrahisi geçiren hastalarda erken postoperatif dönemde diyafragma fonksiyonunun korunmasına katkı sağlayabileceği ve TFDi(%) ile daha olumlu değişimlerle ilişkili olabileceği gösterilmiştir. Ayrıca postoperatif pulmoner komplikasyonların (PPC) yalnızca kontrol grubunda görülmesi, bu yaklaşımın klinik açıdan potansiyel fayda sağlayabileceğini düşündürmektedir.
Özet (Çeviri)
Diaphragmatic dysfunction developing after upper abdominal surgeries is one of the important causes of postoperative pulmonary complications. In this study, it was aimed to evaluate the effects of the combination of preoperative incentive spirometry, diaphragmatic breathing, and forced expiration breathing on the“Diaphragm Thickening Fraction (TFDi%)”in patients undergoing elective upper abdominal surgery. This study was conducted as a randomized clinical trial in the Department of Anesthesiology and Reanimation at Pamukkale University Faculty of Medicine Hospital. All patients were clearly informed preoperatively and written informed consents were obtained, and they were randomized into two groups by coin toss method as the study group (n=28) and the control group (n=28). A total of 56 patients, aged between 18–65 years, classified as ASA I–III, and scheduled for elective upper abdominal surgery were included in the study. Preoperative respiratory physiotherapy including flow-oriented incentive spirometry, diaphragmatic breathing, and forced expiration techniques was applied to the study group starting 5 days before surgery with face-to-face training, whereas only standard care was provided to the control group. Demographic data including age, gender, body weight, height, BMI, education level, comorbidities, smoking and alcohol use, opioid use, type and duration of surgery, length of stay in the ward and, if applicable, intensive care unit, duration of mechanical ventilation and ventilation mode, and postoperative NRS scores were recorded. In the postoperative period, only standard care was provided to both groups. Vital signs, NRS values, peak cough flow (PCF) values, and diaphragm thickening fraction (TFDi%) values were measured and recorded at three different time points: 5 days before surgery (T0), on the morning of surgery before the procedure (T1), and 24–48 hours after surgery (T2). During the postoperative period, patients were evaluated daily for PPC based on MGS-2 criteria. The primary outcome was the change in TFDi%, and the secondary outcomes were peak cough flow (PCF), postoperative pulmonary complications (PPC), length of hospital stay (LOS), and numerical pain scores (NRS). The groups were similar in terms of baseline demographic and clinical characteristics (all p>0.05). The change in TFDi% at T1–T0 showed an increase in the study group and a decrease in the control group (30.24±49.62 vs -7.58±32.1; p=0.001); in the T2–T0 change, the decrease in the study group was also lower compared to the control group (-22.45±35.72 vs -63.3±46.55; p=0.001). There was no significant difference between the groups in terms of PCF and NRS differences (all p>0.05). PPC development was found to be 0% in the study group and 25% in the control group, and the difference was significant (p=0.010). No significant difference was found in terms of ward LOS, intensive care LOS, and duration of mechanical ventilation (p=0.091; p=0.681; p=0.329, respectively). In conclusion, it has been shown that preoperative respiratory physiotherapy may contribute to the preservation of diaphragm function in the early postoperative period in patients undergoing elective upper abdominal surgery and may be associated with more favorable changes in TFDi(%). In addition, the occurrence of postoperative pulmonary complications (PPC) only in the control group suggests that this approach may provide potential clinical benefit.
Benzer Tezler
- Elektif batın cerrahisi yapılacak olan hastaların preoperatif değerlendirilmesi ve postoperatif pulmoner komplikasyon indekslerinin karşılaştırılması
Preoperative evaluation of elective abdominal surgery patients and comparison of postoperative pulmonary complication indexes
AŞKIN GÜLŞEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Göğüs HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. OĞUZ KILINÇ
- Mide kanseri tanısı almış hastalarda rezeksiyon öncesi ve sonrasında alınan batın içi sitoloji sonuçlarının retrospektif karşılaştırılması
Comparison of intraabdominal cytology results obtained before and after resection in patients diagnosed with gastric cancer: A retrospective study
ALİ DORUK HACIOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Genel CerrahiEge ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. TAYLAN ÖZGÜR SEZER
- Batın cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif non-invaziv mekanik ventilasyon yöntemlerinin (CPAP and BIPAP) uygulanmasının solunum mekanikleri ve gaz değişimi üzerine etkilerinin değerlendirilmesi ve karşılaştırılması
Evaluating and comparing the effects of postoperative noninvasive mechanical ventilation (CPAP and BIPAP) on pulmonary mechanics and pulmonary gas exchange after abdominal surgery
HATİCE YAĞLIOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÜNİZ KÖKSAL
- Laparaskopik kolesistektomi operasyonu geçirecek hastalarda eksternal oblik interkostal plan bloğu ile erektör spina plan bloğunun postoperatif analjezi üzerine etkinlikleri
The effects of external oblique intercostal plan block and erector spina plan block on postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy operation
AYKUT AYDIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YÜCEL YÜCE