Tekrarlayan sezaryenlerin gizli riski: Adezyon tahmini için yenilikçi skorlama modeli
The hidden risk of repeat cesarean deliveries: A novel scoring model for predicting intra-abdominal adhesions
- Tez No: 1025102
- Danışmanlar: DOÇ. DR. SÜLEYMAN SERKAN KARAŞİN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
- Anahtar Kelimeler: Tekrarlayan sezaryen, intraabdominal adezyon, modelleme sistemi, Repeat caesarean section, intra-abdominal adhesions, modelling system
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Tekrarlayan sezaryen operasyonu geçirecek hastalarda intraabdominal adezyon (İAA) varlığını ve şiddetini preoperatif olarak yüksek doğrulukla öngörmede etkili olan klinik ve ultrasonografik risk faktörlerini belirleyerek, bu faktörleri temel alan yenilikçi bir skorlama modeli geliştirmek ve bu modelin tanısal performansını değerlendirmek çalışmamızın temel amacıdır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, prospektif kohort çalışması olarak T.C. Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde 15 Kasım 2024 ile 15 Haziran 2025 tarihleri arasında tekrarlayan sezaryen operasyonu geçiren 185 hasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Hastaların demografik verileri, obstetrik öyküleri ve klinik risk faktörleri kaydedilmiştir. Tüm hastalara preoperatif dönemde visseral kayma Bulgusu (sliding sign) ultrasonografik olarak değerlendirilmiştir. İntraoperatif olarak adezyon varlığı ve şiddeti Nair Sınıflaması'na göre kaydedilerek hastalar adezyon pozitif ve adezyon negatif gruplara ayrılmıştır. Adezyon varlığı ile ilişkili bağımsız risk faktörlerini belirlemek için çok değişkenli lojistik regresyon analizi kullanılmış ve bu faktörler temel alınarak skorlama modeli geliştirilmiştir. Modelin tanısal performansı ROC (Receiver Operating Characteristic) Eğrisi Analizi ile değerlendirilmiştir. Bulgular: Adezyon pozitif ve adezyon negatif gruplar arasında yapılan karşılaştırmalı analizlerde, geçirilmiş rekürren cerrahi öyküsü (p<0.001), kötü yara iyileşmesi/ skar görünümü (p=0.002), visseral kayma bulgusunun yokluğu (p<0.001) ve iki sezaryen arası geçen sürenin kısalığı (medyan: 36 ay vs. 48 ay, p=0.004) adezyon varlığı ile anlamlı düzeyde ilişkili bulunmuştur. Çok değişkenli lojistik regresyon analizi sonucunda bu dört faktör, adezyon varlığını bağımsız olarak öngören risk faktörleri olarak belirlenmiştir. Bu faktörler kullanılarak geliştirilen skorlama modeli, adezyon varlığını öngörmede yüksek bir ayırt edicilik gücü sergilemiştir (AUC:0,793, %95 GA:0.727-0.849). Belirlenen optimal kesme noktasında modelin duyarlılığı (sensitivity) %79,46 ve özgüllüğü (specificity) %68,49 olarak hesaplanmıştır. Sonuç: Geliştirilen yenilikçi skorlama modeli, tekrarlayan sezaryen operasyonu geçirecek hastalarda intraabdominal adezyon varlığını preoperatif olarak yüksek doğrulukla ve non-invaziv yöntemlerle öngörebilmektedir. Bu model, klinisyenlere yüksek riskli hastaları önceden belirleme, cerrahi planlamayı optimize etme ve perioperatif komplikasyon risklerini azaltma imkanı sunarak obstetrik cerrahi pratiğine önemli bir katkı sağlamaktadır. Modelin rutin klinik uygulamaya entegrasyonu, hasta güvenliğini artırma potansiyeline sahiptir.
Özet (Çeviri)
Introduction and Objective: The primary objective of this study was to identify clinical and ultrasonographic risk factors that accurately predict the presence and severity of intra-abdominal adhesions (IAA) in patients undergoing repeat cesarean delivery, and to develop a novel scoring model based on these factors. The diagnostic performance of the model was subsequently evaluated. Materials and Methods: This prospective cohort study was conducted at the University of Health Sciences Turkey, Bursa Yüksek İhtisas Training and Research Hospital, between November 15, 2024, and June 15, 2025, and included 185 patients undergoing repeat cesarean section. Demographic characteristics, obstetric history, and clinical risk factors were documented. The visceral sliding sign was assessed preoperatively via transabdominal ultrasonography. Intraoperatively, the presence and severity of adhesions were evaluated according to the Nair Classification and patients were categorized as Adhesion-Positive or Adhesion-Negative. Independent predictors of adhesion presence were determined using multivariable logistic regression analysis, and these predictors were incorporated into a newly developed scoring model. The diagnostic performance of the model was assessed using Receiver Operating Characteristic (ROC) curve analysis. Results: Comparative analysis between the Adhesion-Positive and Adhesion-Negative groups demonstrated that a history of recurrent abdominal surgery (p<0.001), impaired wound healing/abnormal scar appearance (p=0.002), absence of the visceral sliding sign (p<0.001), and a shorter interdelivery interval (median: 36 vs. 48 months, p=0.004) were significantly associated with adhesion presence. Multivariable logistic regression identified these four variables as independent predictors of IAA. The scoring model constructed from these predictors exhibited high discriminatory ability (AUC: 0.793; 95% CI: 0.727–0.849). At the optimal cutoff value, the model achieved a sensitivity of 79.46% and a specificity of 68.49%. Conclusion: The proposed scoring model enables accurate, non-invasive preoperative prediction of intra-abdominal adhesions in patients scheduled for repeat cesarean delivery. By facilitating early identification of high-risk individuals, the model supports improved surgical planning and may help reduce perioperative complications. Integration of this tool into routine clinical practice has the potential to enhance patient safety and contribute meaningfully to obstetric surgical care.
Benzer Tezler
- Tekrarlayan sezaryen doğumların kolostrum melatonin düzeylerine etkisi
The effect of repeated cesarean secti̇ons on colostrum melatoni̇n levels
ADNAN SEZGİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Kadın Hastalıkları ve DoğumYozgat Bozok ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DR. ÇAĞLAYAN ATEŞ
- Türkiye'deki sezaryen oranının 2008-2022 yılları arasındaaki değişiminin incelenmesi
Investigation of the change in the cesarean rate in Türkiye between 2008-2022
DEMET MUMCU
Yüksek Lisans
Türkçe
2025
BiyoistatistikEskişehir Osmangazi ÜniversitesiBiyoistatistik Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ MUZAFFER BİLGİN
- Sezaryen sonrası vajinal doğum ile sezaryen doğumun maternal ve neonatal sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of maternal and neonatal outcomes of post-cesarean section vaginal delivery and cesarean section delivery
ALİ CAN KOÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NEFİSE TANRIDAN OKCU
- Tekrarlayan düşüklerde etyoloji ve immunolojik faktörün yeri-tanı ve tedavi-
Başlık çevirisi yok
RABİYE BABALIOĞLU
- Tekrarlayan düşüklerde lupus antikoagulan (LAC), anti-nükleer antikor (ANA), anti-deoksiribonükleik asit antikor (ANTİ-DNA), antikardoyolipin antikorlarının (ACA) varlığı ve tedavide kortikosteroid + aspirin ...
Başlık çevirisi yok
T. TUGAN BEŞE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1991
Kadın Hastalıkları ve Doğumİstanbul ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı