Kalça fraktürü cerrahisinde deep posterior gluteal kompartman bloğu ve suprainguinal fasya iliaka bloğunun tek başına suprainguinal fasya iliaka bloğuna karşı analjezi etkinliğinin karşılaştırılması: Randomize kontrollü çalışma
Comparison of the analgesic efficacy of deep posterior gluteal compartment block combined with suprainguinal fascia iliaca block versus suprainguinal fascia iliaca block alone in hip fracture surgery: A randomized controlled tria
- Tez No: 1025339
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ HATİCE SELÇUK KUŞDERCİ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Kalça fraktürü, suprainguinal fasya iliaka bloğu, analjezi, Hip fracture, suprainguinal fascia iliaca block, analgesia
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Samsun Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Kalça kırıklarının insidansı, dünyanın farklı bölgelerinde hem kadınlarda hem de erkeklerde yaşla birlikte belirgin şekilde artmaktadır. Son yıllarda, geriatrik hastalarda etkin ağrı yönetiminin iyileşme sürecini hızlandırdığı ve postoperatif komplikasyon riskini azalttığı giderek daha fazla vurgulanmaktadır. Postoperatif ağrı yönetiminde intravenöz, nöroaksiyel ve rejyonel analjezi teknikleri kullanılabilmektedir. Multimodal analjezi yaklaşımı içerisinde periferik sinir blokları, kalça fraktürü cerrahisinde önemli bir yer tutmaktadır. Ancak kalça fraktürü cerrahisinde yaygın olarak uygulanan güncel blokların büyük çoğunluğu kalça ekleminin anterior kapsülünü bloke etmekte, posterior kapsül üzerine yeterli etki göstermemektedir. Bu çalışmada, spinal anestezi altında kalça fraktürü cerrahisi uygulanan hastalarda, suprainguinal fasya iliaka bloğu (SFİB) ile SFİB'e ek olarak uygulanan deep posterior gluteal kompartman bloğunun (DPGKB) postoperatif analjezik etkinlikleri, 24 saatlik kümülatif morfin tüketimi üzerinden karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Samsun Üniversitesi, Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde prospektif, randomize ve çift kör olarak yürütüldü. Spinal anestezi altında kalça fraktürü cerrahisi olan, 18-90 yaş aralığında, Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASA) sınıfı I-II-III olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Randomizasyon sonrası hastalar SFİB ve SFİB+DPGKB olmak üzere iki gruba ayrıldı. İki grubun da blokları preoperatif dönemde yapıldı. Çalışmamızın birincil ölçüm parametresi 24 saatlik kümülatif morfin tüketimiydi ve blokların analjezik etkinliği bu parametreye göre karşılaştırıldı. Çalışmamızın ikincil ölçütleri; spinal pozisyon ağrısı, ilk analjezik gereksinim zamanı, postoperatif ağrı skorları, bulantı-kusma insidansı ve kuadriseps kas güçsüzlüğü olarak belirlendi. Bulgular: Çalışmaya 63 hasta dahil edildi (Grup SFİB+DPGKB: 33, Grup SFİB: 30). Postoperatif 24 saatlik kümülatif morfin tüketimlerinin SFİB+DPGKB grubunda 8,48±4,57 mg, SFİB grubunda ise 15,1±5,74 mg olduğu tespit edildi. Bu fark anlamlı olarak düşük bulundu (p<0,001). Preoperatif erken dönemde (1., 3. ve 6. saatler) morfin tüketimleri arasındaki fark anlamlı değilken 12. saatten sonra kümülatif morfin tüketiminin SFİB+DPGKB grubunda anlamlı olarak düşük olduğu gözlendi. Postoperatif istirahat Sayısal Ağrı Değerlendirme Ölçeği (NRS) değerleri 6., 12., ve 18. saatlerde SFİB+DPGKB grubunda daha düşük kaydedilirken (sırasıyla p=0,036, p<0,001 ve p<0,001); hareket NRS değerleri 12., 18. ve 24. saatlerde daha düşük bulundu (sırasıyla p<0,001, p<0,001 ve p=0,028). Spinal pozisyon ağrısı yine SFİB+DPGKB grubunda istatistiksel anlamlı olarak saptandı (p<0,001). İlk analjezik zamanının SFİB+DPGKB grubunda daha uzun olduğu görüldü (p=0,007). Bulantı kusma insidansı postoperatif 24 saatlik dönemde SFİB grubunda daha fazla bulunurken (p=0,009), 24. saatteki kuadriseps kas güçsüzlüğünde iki grup arasında anlamlı fark görülmedi (p=0,298). Sonuç: Çalışmamızda spinal anestezi altında kalça fraktürü cerrahisi yapılan hastalarda preoperatif uygulanan DPGKB+SFİB'in tek başına SFİB'e karşı analjezi etkinliğinin daha kaliteli olduğu ayrıca sekonder ölçümlerimiz olan spinal pozisyonlama, NRS, ilk analjezik zamanı, bulantı-kusma insidansında da daha üstün olduğunu tespit ettik. Yine sekonder ölçümümüz olan kuadriseps kas güçsüzlüğünde ise iki grup arasında anlamlı bir fark görülmedi. SFİB'e eklenen DPGKB ile peroperatif dönemde ağrı kontrolünün daha etkin sağlandığı, hasta konforunun iyileştiği ve klinik yönetimin daha öngörülebilir hale geldiği görülmüştür. Bu doğrultuda, kalça fraktürü cerrahilerinde analjezik strateji planlanırken yalnızca anterior yapıları hedefleyen bloklarla yetinilmemesi, posterior kapsülü de kapsayan kombine yaklaşımların tercih edilmesinin hasta sonuçlarını iyileştirebilecek rasyonel ve uygulanabilir bir seçenek olduğu kanaatine varılmıştır. Bununla birlikte, bu yaklaşımın etkinliğini ve güvenliğini daha geniş hasta gruplarında doğrulamak amacıyla prospektif, randomize ve kontrollü klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Objective: The incidence of hip fractures increases markedly with age in both women and men across different regions of the world. In recent years, increasing emphasis has been placed on the fact that effective pain management in geriatric patients accelerates recovery and reduces the risk of postoperative complications. Intravenous, neuraxial, and regional analgesic techniques can be used for postoperative pain management. Within a multimodal analgesia approach, peripheral nerve blocks play an important role in hip fracture surgery. However, most of the currently and commonly used blocks in hip fracture surgery primarily anesthetize the anterior capsule of the hip joint and do not provide adequate blockade of the posterior capsule. This study aimed to evaluate the postoperative analgesic efficacy of suprainguinal fascia iliaca block (SFIB) compared with SFIB combined with a deep posterior gluteal compartment block (DPGCB) in patients undergoing hip fracture surgery under spinal anesthesia, using 24-hour cumulative morphine consumption as the primary outcome. Material and Methods: This study was conducted as a prospective, randomized, double-blind trial at Samsun University Samsun Training and Research Hospital. Patients aged 18–90 years with American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I–III who underwent hip fracture surgery under spinal anesthesia were included in the study. Following randomization, patients were allocated into two groups: the group SFIB and the group SFIB+DPGCB. Blocks were performed in the preoperative period in both groups. The primary outcome of the study was 24-hour cumulative morphine consumption, and the analgesic efficacy of the blocks was compared based on this parameter. Secondary outcome measures included pain during positioning for spinal anesthesia, time to first analgesic requirement, postoperative pain scores, incidence of nausea and vomiting, and quadriceps muscle weakness. Results: A total of 63 patients were included in the study (Group SFIB+DPGKB: n=33; Group SFIB: n=30). The 24-hour cumulative morphine consumption was 8.48 ± 4.57 mg in the SFIB+DPGCB group and 15.1 ± 5.74 mg in the group SFIB, with the difference being statistically significant (p<0.001). Although no statistically significant difference was observed in morphine consumption between the groups during the early postoperative period (1st, 3rd, and 6th hours), cumulative morphine consumption was significantly lower in the group SFIB+DPGCB from the 12th postoperative hour onward. Postoperative resting NRS scores were significantly lower in the group SFIB+DPGCB at the 6th, 12th, and 18th hours (p=0.036, p<0.001, and p<0.001, respectively), while movement-related NRS scores were significantly lower at the 12th, 18th, and 24th hours (p<0.001, p<0.001, and p=0.028, respectively). Pain during positioning for spinal anesthesia was also significantly lower in the group SFIB+DPGCB (p<0.001). The time to first analgesic request was significantly longer in the group SFIB+DPGCB (p=0.007). The incidence of postoperative nausea and vomiting within the first 24 hours was higher in the group SFIB (p=0.009). No significant difference was observed between the groups regarding quadriceps muscle weakness at the 24th postoperative hour (p=0.298). Conclusions: In our study, we found that in patients undergoing hip fracture surgery under spinal anesthesia, preoperative DPGCB combined with SFIB provided better analgesic efficacy compared with SFIB and was also superior in secondary outcomes, including pain during spinal positioning, NRS scores, time to first analgesic requirement, and the incidence of nausea and vomiting. No significant difference was observed between the groups regarding quadriceps muscle weakness. The addition of DPGCB to SFIB resulted in more effective perioperative pain control, improved patient comfort, and more predictable clinical management. Accordingly, when planning analgesic strategies for hip fracture surgery, combined approaches that include both anterior and posterior components may represent a rational and feasible option. However, further prospective, randomized, controlled studies with larger patient populations are needed to confirm the efficacy and safety of this approach.
Benzer Tezler
- Femur fraktürü nedeniyle cerrahi yapılan kritik yetişkin hasta grubunda spinal anestezi ve erektör spina plan bloğunun ağrı yönetimi, perioperatif hemodinamik değişiklikler, morbidite ve mortalite açısından karşılaştırılması
Comparison of spinal anesthesia and erector spinae plane block in terms of pain management, perioperative hemodynamic changes, morbidity and mortality in critically adult patients undergoing surgery due to femur fracture
EZGİ SÖNMEZ CAMCIOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonDüzce ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ ÖZLEM ERSOY KARKA
- Femur boyun kırıklarının cerrahi tedavisinde açık redüksiyon ve vida osteosentezi ile medial buttress plak destekli açık redüksiyon ve vida osteosentezinin karşılaştırılması
Comparison of open reduction and screw osteosynthesis versus medial buttress plate-supported open reduction and screw osteosynthesis in the surgical treatment of femoral neck fractures
ONUR DEMİRSU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MURAT YILMAZ
DR. ÖĞR. ÜYESİ MAHMUD AYDIN
- Geriatrik hastalarda kalça cerrahisinde hipobarik ve hiperbarik bupivakain ile spinal anestezi uygulamasında hemodinamik etkilerin karşılaştırılması
Comparison of hemodynamic effects of spinal anesthesia with hypobaric and hyperbaric bupivacaine in geriatric patients undergoing hip surgery
FADİME ALAGAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonEskişehir Osmangazi ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET SACİT GÜLEÇ
- Kalça ve diz artroplasti ameliyatları sonrasında hastaların kognitif fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Evaluation of patients' cognitive functions after hip and knee artroplasty surgery
GÖKÇE CERİD ARAT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonErciyes ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. RECEP AKSU
- Femur boyun kırıklı hastaların tedavisinde uygulanan çimentolu ve çimentosuz hemiartroplasti sonuçlarının karşılaştırılması (Klinik çalışma)
Comparison of noncemented and cemented hemiarthroplasty results of the treatment of patients with femoral neck fracture (Clinical study)
TORAY BEKTAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Ortopedi ve TravmatolojiMersin ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ABTULLAH MİLCAN