Acil servise başvuran yüksek enerjili travma hastalarında erken taburculuğu öngörmede modifiye şok indeksi ve genişletilmiş FAST kombinasyonunun etkinliği
The efficacy of combined modified shock index and extended FAST in predicting early safe discharge among high-energy trauma patients in the emergency department
- Tez No: 1025539
- Danışmanlar: PROF. DR. SERKAN DOĞAN, DR. EREN SERT
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Acil servis, E-FAST, erken taburculuk, modifiye şok indeksi, risk sınıflandırması, yüksek enerjili travma, Emergency department, E-FAST, early discharge, high-energy trauma, modified shock index, risk stratification
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Acil servise yüksek enerjili travma mekanizması ile başvuran hastalarda 4. saatte ölçülen modifiye şok indeksi (MSI) ile genişletilmiş travmada odaklanmış ultrasonografi (E-FAST) bulgularının kombine kullanımının, erken güvenli taburculuğu öngörmedeki etkinliğini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne 01 Ocak 2026 – 01 Ağustos 2026 tarihleri arasında başvuran ve yüksek enerjili travma kriterlerini karşılayan 18–60 yaş aralığındaki 117 hasta, prospektif gözlemsel kohort tasarımı ile 7 gün takip edildi. Başvuru ve 4. saat vital bulguları, başvuru laboratuvar değerleri, seri E-FAST muayene bulguları ve bilgisayarlı tomografi (BT) bulguları hasta başında kaydedildi. MSI = HR / MAP formülü ile hesaplandı. İki ayrı sonlanım tanımı değerlendirildi: (i) genişletilmiş bileşik sonlanım (yatış, cerrahi, YBÜ veya 7 gün içinde tekrar başvuru) ve (ii) kritik bileşik sonlanım (cerrahi, YBÜ, ölüm veya BT'de tanı konmuş klinik anlamlı yaralanma). Aday prediktörlerin ayırt edici gücü ROC analizi ve %95 bootstrap GA ile karşılaştırıldı. İç doğrulama tekrarlı 5-katlı çapraz doğrulama ile yapıldı; kalibrasyon Brier skoru ve kalibrasyon eğrileri ile değerlendirildi; klinik fayda karar eğrisi analizi (KEA) ile incelendi. Tek oran için yapılan örneklem büyüklüğü hesaplaması minimum 84 hastayı işaret etmiş; çalışmaya 117 hasta dahil edilerek bu hedef aşılmıştır. Bulgular: Yaş ortancası 27 (IQR 22–37) yıl olan kohortun %79.5'i erkekti. En sık mekanizma motorlu taşıt kazasıydı (%78.6). Yüz altı hasta (%90.6) acilden doğrudan taburcu edildi. Genişletilmiş bileşik sonlanım 13 hastada (%11.1), kritik bileşik sonlanım 9 hastada (%7.7) gerçekleşti. MSI_4 ve E-FAST_4'ün kombine edildiği Skor_Toplam genişletilmiş sonlanım için AUC = 0.790 (%95 GA 0.625 0.923) ve kritik sonlanım için AUC = 0.911 (%95 GA 0.815–0.991) değerine ulaştı; tek başına MSI_4 ve E-FAST_4 her iki sonlanım için daha düşük performans gösterdi. vii İç doğrulama (5-katlı CV × 50 tekrar) ile elde edilen ortalama AUC görünür AUC değerlerinden farklı bulunmadı (optimism < 0.005). Kalibrasyon iyi (Brier skoru 0.042 vs null 0.071); KEA ilgili eşik değer aralıklarında Skor_Toplam'ın 'treat-all' ve 'treat none' stratejilerinden üstün olduğunu gösterdi. Seri E-FAST değerlendirmesi dikkat çekici bulgulardan biri olarak değerlendirildi: başvuru E-FAST'i kritik sonlanım için ayırt edici güç sunmazken (AUC = 0.556), 4. saat E-FAST tek başına AUC = 0.778 değerine ulaştı; başvuruda negatif olup 4. saatte pozitifleşen 4 hastanın tamamı kritik olumsuz sonlanım ile sonuçlandı. Sonuç: Yüksek enerjili travma triyaj kriterlerini karşılayan ancak hemodinamik olarak stabil seyreden hastalarda 4. saatte MSI ve E-FAST'in kombine değerlendirilmesi, gereksiz acil servis gözlem sürelerinin azaltılması ve güvenli erken taburculuk kararına yardımcı olabilir. Seri E-FAST muayenesi, tek başına başvuru muayenesinin atlayabileceği gecikmiş intra-kavital patolojilerin yakalanmasında katkı sağlayabilir. Bulguların çok merkezli, daha geniş örneklemli prospektif çalışmalarda dış doğrulamaya ihtiyacı vardır.
Özet (Çeviri)
Aim: To evaluate the efficacy of combined modified shock index (MSI) measured at the 4th hour and extended focused assessment with sonography for trauma (E-FAST) findings in predicting early safe discharge among patients presenting to the emergency department with high-energy trauma mechanisms. Materials(Patients) and Methods: A prospective observational cohort study was conducted at the Emergency Department of Health Sciences University Kanuni Sultan Suleyman Training and Research Hospital between 01 January 2026 and 01 August 2026. A total of 117 patients aged 18–60 years meeting high-energy trauma criteria were enrolled and followed for 7 days post-discharge. Demographic data, admission and 4th-hour vital signs, admission laboratory values, serial E-FAST findings (admission and 4th-hour), and computed tomography results were recorded at bedside. MSI was calculated as heart rate divided by mean arterial pressure. Two outcome definitions were evaluated: (i) a extended adverse outcome (hospitalization, surgery, ICU admission, or 7-day re-presentation) and (ii) a critical adverse outcome (surgery, ICU admission, death, or CT-confirmed clinically significant injury). The discriminative performance of candidate predictors was compared using ROC analysis with bootstrap 95% CIs. Internal validation was performed using repeated 5-fold cross validation. Model calibration was assessed using Brier scores and calibration plots. Clinical utility was evaluated using decision curve analysis. Sample size calculation for a single proportion indicated a minimum requirement of 84 patients; the achieved sample (n = 117) exceeded this target. Results: The cohort had a median age of 27 (IQR 22–37) years, with male predominance (79.5%). Motor vehicle crash was the leading mechanism (78.6%). One hundred six patients (90.6%) were discharged directly from the emergency department. The composite extended adverse outcome (admission, surgery, ICU, or 7 day re-presentation) occurred in 13 patients (11.1%); the composite critical adverse ix outcome (surgery, ICU, death, or CT-confirmed clinically significant injury) occurred in 9 patients (7.7%). The combined score of MSI_4 and E-FAST_4 (Skor_Toplam) yielded AUC = 0.790 (95% CI 0.625–0.923) for the extended outcome and AUC = 0.911 (95% CI 0.815–0.991) for the critical outcome, outperforming MSI_4 alone and E-FAST_4 alone for both endpoints. Internal validation (5-fold CV × 50 repeats) showed minimal optimism (Δ < 0.005); calibration was acceptable (Brier 0.042 vs null 0.071, critical outcome) and decision curve analysis supported clinical utility within the relevant threshold range. Within the four-level risk stratification, 105 of 109 patients (96.3%) in the lowest risk category (Risk = 0) had no critical adverse outcome, compared with 5 of 8 (62.5%) critical outcomes among patients with Risk ≥ 1 (p < 0.001). Serial E-FAST was a notable finding: admission E-FAST alone provided no meaningful discrimination for critical outcome (AUC = 0.556), while 4.th hour E FAST reached AUC = 0.778; all 4 patients with negative admission but positive 4.th hour E-FAST developed critical adverse outcome. Conclusion: In patients meeting high-energy trauma triage criteria but remaining hemodynamically stable, combined 4th-hour MSI and E-FAST assessment may support reducing unnecessary observation time and facilitate safe early discharge decisions. Serial E-FAST appears particularly valuable for capturing delayed intra cavitary pathology that admission examination alone would miss. External validation in multicenter prospective cohorts is required.
Benzer Tezler
- Acil servise yüksek enerjili travma nedeniyle başvuran hastalarda klinik gestaltın tüm vücut bilgisayarlı tomografisindeki pozitif sonuçları öngörmedeki etkisi
The role of clinical presentation in predicting positive findings on whole-body computed tomography in patients presenting to the emergency department with high-energy trauma
TUBA NUR VURAL
- Acil servise künt travma ile başvuran geriatrik hastalarda intratorasik patolojileri öngörmede fizik muayene, vital bulgular, laboratuar ve risk skorlamalarının değerlendirilmesi
Evaluation of physical examination, vital signs, laboratory findings, and risk scores in predicting intrathoracic pathologies in geriatric patients presenting to the emergency department with blunt trauma
CANSU KURT DOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpAnkara ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MÜGE GÜNALP ENEYLİ
- Trafik kazası ile acil servise başvuran 18-65 yaş arası hastalardaki GKS (Glaskow Coma Scale), RTS (Revised Trauma Score) ve CRAMS (Circulation, Respiration, Abdomen, Motor and Speech) skorlarının taburculuk, hastaneye yatış ve mortalite üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Admission to the Emergency Department with a traffic accident evaluation of the effect of GCS (Glaskow Coma Scale), RTS (Revised Trauma Score) and Cramps (Circulation, Respiration, Abdominal, Motor and Speech) Scores on Deceleration, hospitalization and mortality in patients aged 18-65
MÜŞTEBA BATAKLI
- Acil servise maksillofasiyal travma ile başvuran hastalarda eşlik eden kafa yaralanmalarının araştırılması
Investigation of accompanying head injuries in patients presenting to the emergency department with maxillofacial trauma
MUHAMMED İŞLER
- Acil servise künt batın travması ile başvuran hastalarda travma skorlarının etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the effectiveness of trauma scores in patients admitted to the emergency department with blunt actual trauma
EYLÜL DESTİNA ŞEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımEge ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ YUSUF ALİ ALTUNCI
UZMAN MELTEM SONGÜR KODİK