Akut pulmoner tromboembolizm ağırlığının belirlenmesinde, mortalite ve komplike klinik seyrinin öngörülmesinde kardiyak belirteçlerin değeri
Importance of cardiac biomarkers in the evaluation of acute pulmonary thromboembolism severity, mortality and complicated clinical course
- Tez No: 281040
- Danışmanlar: PROF. DR. ORHAN ARSEVEN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2010
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 82
Özet
Giriş: Pulmoner tromboembolizmin (PTE) ağırlığı; embolilerin dağılımı, şekli ve yükünden çok erken mortalite riskinin belirlenmesiyle ilişkilidir. Normotansif PTE olgularında risk değerlendirmesi çoğunlukla ekokardiyografi ile yapılmaktadır. Son yıllarda yapılan çalışmalarda; PTE risk düzeyinin belirlenmesinde ekokardiyografik değerlendirmeye alternatif olarak bilgisayarlı akciğer tomografisinde sağ ventriküler dilatasyonun varlığının gösterilmesi ve Troponin T (c-TnT), N terminal pro-brain natriüretik peptid (NT-proBNP), Heart type fatty acid binding protein (HFABP), Growth Differentiation Factor-15 (GDF-15), Miyoglobin (Mb) gibi kardiyak belirteçler ve D-Dimer yüksekliği giderek önem kazanmaktadır.Amaç: Akut pulmoner tromboembolizm ağırlığının (risk düzeyinin) belirlenmesi ayrıca üç aylık komplike klinik seyir ve mortalitenin belirlenmesinde kardiyak belirteçlerin etkinliklerini araştırmak.Materyal ve Metod: Objektif tanı yöntemleri ile PTE tanısı alan 47 hastanın (22 E, 25 K; yaş 56.7±15,42 yıl) demografik özellikleri, anamnez ve klinik bulguları, risk faktörleri, ek hastalıkları, hemodinamik bulguları kaydedildi. Tüm olgulara elektrokardiyografi çekilerek tanı konulduktan sonraki 2 saat içinde ekokardiyografi yapıldı. Tedaviye başlanmadan periferik venöz sistemden alınan serum ve plazma örnekleri D-dimer, cTnT, Mb, NT-ProBNP, HAFBP ve GDF-15 düzeylerine bakılmak üzere -80ºC'de saklandı. Hastalar komplike klinik seyir ve mortalite açısından üç ay süreyle takip edildi.Bulgular: Olguların 14'ünde (%29.7) nonmasif, 16'sında (%34) submasif ve 17'sinde (%36.2) masif PTE tablosu mevcuttu. Çalışmada nonmasif, submasif ve masif PTE grupları kardiyak belirteç düzeyleri açısından karşılaştırıldığındacTnT, Myoglobin, D-Dimer ve H-FABP değerleri arasında anlamlı fark saptanmadı ( p>0,05).NT-proBNP değerleri açısından submasif ve nonmasif gruplar arasında anlamlı fark saptanmazken, masif grupta submasif ve nonmasif gruplara göre anlamlı farklılık gözlendi (p6688 ng/ml (OR=2,92 ve ROC eğrisi altında kalan alan (EAA) =0,837±0,115), HFABP >85,8 ng/ml (OR=4,93 ve EAA= 0,827±0,118), NT-proBNP>229.2pg/ml (OR=3,45, EAA=0,889±0,099) ve GDF 15 >19,7 ng/ml (OR=3,38, EAA=0,776±0,128) olarak bulundu. Pulmoner tromboembolizm nedenli ölümleri ise D-Dimer, HFABP ve GDF 15'in öngördüğü saptandı. Olgularımızın 26'sında (%55,3) komplike klinik seyir izlendi; NT-proBNP (OR=2,96, EAA=0,741±0,072) ve GDF-15 (OR=2,54, EAA=0,796±0,064) komplikasyonları öngörmede değerli olarak bulundu.Sonuç: İncelediğimiz kardiyak belirteçlerin hiçbirisi nonmasif PTE ile submasif PTE risk gruplarının ayırımında anlamlı bir yarar sağlamadı. Ancak bu belirteçlerden NT-proBNP ve GDF-15 üç aylık mortalite ve komplike klinik seyiri öngörmede etkili olarak bulundu.
Özet (Çeviri)
Background: Severity of pulmonary thromboembolism (PTE) is related to the determination of early mortality risk rather than distribution and the load of trombus. In normotensive PTE patients, risk evaluation is mostly done by echocardiography. According to the recent studies, increased levels of cardiac biomarkers such as Troponin T (c-TnT) , N terminal pro-brain natriuretic peptid (NT-proBNP), Heart type fatty acid binding protein (HFABP), Growth Differentiation Factor-15 (GDF-15), Myoglobin (Mb) and D-Dimer and indication of right ventricular dilatation on chest CT is becoming vitally important to determine the PTE risk level as an alternative to echocardiographic evaluation.Aim: Investigation of the effectiveness of cardiac biomarkers in the determination of 3 months complicated clinical course and mortality, and also acute PTE risk level.Material and Methods: Demographic characteristics, history, clinical findings, risk factors, additional diseases, hemodynamic symptoms of 47 patients (22M, 25F; age 56.7+15,42 years) with objectively documented diagnosis of PTE, were recorded. Electrocardiography and echocardiography were applied to all subjects within 2 hours of PTE diagnosis. Before PTE treatment, serum and plasma samples were taken from peripheral venous system and were kept at 80ºC to measure the levels of D-Dimer, cTnT, Mb, NT-ProBNP, HAFBP and GDF-15. Patients were followed up for 3 months for complication and mortality.Results: In our study of 47 patients, 14 (29.7%) had non-massive PTE, 16 (34%) hadsubmassive PTE and 17(%36.2) had massive PTE. Nonmassive, submassive and massive PTE groups were compared in terms of cardiac biomarker levels and there was no significant difference between cTnT, Mb, D-Dimer ve HFABP levels (p>0.05).NT-proBNP levels were significantly higher in massive group when compared to submassive and nonmassive groups (p6688 ng/ml (OR=2,92 and the area under curve (AUC)=0,837±0,115), HFABP >85,8 ng/ml (OR=4,93 and AUC=0,827±0,118), NT-proBNP>229.2 pg/ml (OR=3,45 and AUC=0,889±0,099) and GDF 15 >19,7 ng/ml (OR=3,38 and AUC=0,776±0,128). Deaths caused by PTE were only predicted by D-Dimer, HFABP, and GDF-15 levels. 26 patients (55.3%) had complicated clinical course. NT-proBNP (OR=2,96 and AUC=0,741±0,072) and GDF 15 (OR=2,54 and AUC=0,796±0,064) were valuable to predicted the complications.Conclusions: Cardiac biomarkers used in this study had no significant role in the differentiation of non massive and submassive groups. However, NT-proBNP and GDF-15 biomarkers would be beneficial in prediction of 3 months mortality and complicated clinical course.
Benzer Tezler
- Pulmoner tromboembolili hastalarda CRP/albümin oranının mortalite riskini ve hastalık ağırlığını belirlemedeki yeri
The role of CRP/albumin ratio in mortality risk and disease severity in patients with pulmonary thromboembolism
AYSEL ORUJLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Göğüs HastalıklarıGazi ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İPEK KIVILCIM OĞUZÜLGEN
- Akut pulmoner tromboemboli hastalarında komorbiditenin kısa dönem sağlık sonuçları ve hastane maliyeti üzerine etkisi
Effects of comorbidity in acute pulmonary thromboembolism patients on short-term health issues and hospital costs
YASİN DUMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Göğüs HastalıklarıMersin ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EYLEM SERCAN ÖZGÜR
- Pulmoner embolide hastalık ağırlığını belirlemede high sensitive troponin I duyarlılığı
High sensitive troponin I sensitivity in determining disease severity in pulmonary embolism
SERPİL KUŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Göğüs HastalıklarıAnkara Yıldırım Beyazıt ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYŞEGÜL KARALEZLİ
- Akut pulmoner embolide apelin 13, nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalin ve hipoksi ile indüklenen faktör 1alfa düzeylerinin yeni biyobelirteç olarak kullanılması ve mortalite gruplarını belirlemedeki rolü
Usage of apelin 13, neutrophil gelatinase associated lipocalin and hypoxia inducible factor 1alpha as new biomarkers in acute pulmonary embolism and their role in classification of mortality groups
NURUBAN DELAL BAYKAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Göğüs HastalıklarıVan Yüzüncü Yıl ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ BUKET MERMİT ÇİLİNGİR
- Akut pulmoner tromboembolizm sonrası kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon gelişimi
Occurrence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension following acute pulmonary thromboembolism
GAMZE ÇELİK TÜRNÜKLÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SEVDA CÖMERT