Geri Dön

Hacettepe Üniversitesi Erişkin ve Onkoloji Hastaneleri'nde yatan hastalarda saptanan metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) bakteremisi risk faktörleri (2004-2011): Yuvalandırılmış vaka kontrol araştırması

Risk factors of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteraemia at Hacettepe University Adult and Oncology Hospitals in hospitalized patients (2004-2011): A nested case-control cohort study

PDF İndir

  1. Tez No: 339478
  2. Yazar: ÖZGÜR ATMACA
  3. Danışmanlar: PROF. DR. PINAR ZARAKOLU KÖŞKER, PROF. DR. SERHAT ÜNAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Mikrobiyoloji, Microbiology
  6. Anahtar Kelimeler: Metisiline dirençli Staphylococcus aureus, risk faktörleri, antibiyotik duyarlılığı, antibiyotik kullanımı, Methicillin resistant Staphylococcus aureus risk factors, antibiotic susceptibility, antibiotic usage
  7. Yıl: 2013
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: İç Hastalıkları Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: 91

Özet

Bu çalışmada Ocak 2004-Aralık 2011 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Erişkin ve Onkoloji Hastaneleri?nde yatan, İç Hastalıkları Anabilim Dalı?nca takip edilen hastalarda saptanan metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) bakteremisi için risk faktörleri, antibiyotik kullanımı ve antibiyotik duyarlılıklarının saptanması amaçlanmıştır. Eş zamanlı olarak aynı servislere yatan ve kan kültüründe MRSA üremeyen hastalar kontrol grubu olarak incelenmiştir. Hasta bilgileri ve araştırılan risk faktörleri, hasta dosyaları ve hastane online veri sistemi (Neksus) kullanılarak elde edilmiştir. Doksan dokuz vaka ve 99 kontrol grubu olmak üzere 198 hastanın demografik özellikleri, altta yatan kronik hastalıkları, MRSA bakteremisi için muhtemel risk faktörleri ve yatışları sırasında kullanılan antibiyotikler ve süreleri karşılaştırılmıştır. Kan kültürlerinden izole edilen 99 MRSA izolatının identifikasyonu Phoenix otomatize sistemi (Becton Dickinson, ABD) ile yapılmıştır. Metisiline direnç durumu araştırmak için `Clinical Laboratory Standards Institude? (CLSI) önerilerine uygun olarak oksasilin (1µg, Oxoid, İngiltere) diskleri kullanılarak disk difüzyon ve mec-A varlığını saptamak için Polimeraz zincir reaksiyonu (PZR) kullanılmıştır. Çeşitli antibiyotiklere duyarlılık CLSI önerilerine uygun olarak disk difüzyon ve E-test (AB Biodiksk, İsveç) yöntemleriyle belirlenmiştir. İzolatlar çalışılıncaya kadar -800C `de saklanmışlardır. Kontrol suşları olarak S. aureus ATCC29213, S. aureus ATCC25923, S. aureus 27R ve S. aureus 8328 kullanılmıştır. Vaka ve kontrol grubu hastaları arasında yaş, cinsiyet, diyabet, kronik hastalık, yanık, hemodiyaliz, malignansi varlığı, immunsupresyon durumu açısından anlamlı bir fark bulunmadı. Tek değişkenli analizde obezite, serebrovasküler olay, hastanede ve yoğun bakımda yatış öyküsü, santral ve arteriyel kateter varlığı, invaziv/non- invaziv mekanik ventilatör kullanımı, trakeostomi, proton pompa inhibitörü, hidrojen reseptör blokeri, sukralfat kullanımı, nazogastrik sonda kullanımı, üriner sonda kullanımı, gastrostomi, total parenteral beslenme, akut organ hasarı ve cerrahi operasyon varlığı istatsitiksel olarak anlamlı bir şekilde vaka grubunda yüksek oranda bulundu. Çok değişkenli analizde ise obezite (OR:7,98; %95 GA:1,54-41,47; p=0,013), santral kateter bulunması (OR:6,65; %95 GA:1,77?25,00; p=0,005), hidrojen reseptör blokeri kullanımı (OR:4,41; %95 GA:1,42?13,75; p=0,010), nazogastrik sonda takılması (OR:16,58; %95 GA:4,33?63,42; p 4 µg/ml üzerinde suş saptanmadı. MİK değeri ?1.0 µg/ml olan 49 hastadan 17?sinin (%34.6), MİK değeri > 1.0 µg/ml olan 50 hastadan ise 30 `unun (%60) öldüğü gözlenmiştir. Vankomisin MİK değeri yüksek (MİK>1.0 µg/ml) olan hastalarda mortalite oranının arttığı görülmüştür (p=0,012). Vankomisin MİK değeri artışı mortalite oranı üzerinde risk oluşturmaktadır. Sonuç olarak obezite, santral kateter, H2 reseptör bloke edici ilaç ve nazogastrik sonda kullanımı MRSA bakteremisi riskini artıran bağımsız risk faktörleridir. Antibiyotikerden ise piperasilin-tazobaktam, imipenem ve vankomisin kullanımı MRSA bakteremisi gelişmesinde bağımsız risk faktörleri olarak tespit edilmiştir. Vankomisin MİK değeri artışı mortalite oranı üzerinde risk oluşturmaktadır.

Özet (Çeviri)

The aim of this study was to determine the risk factors, antibiotic use and antibotic susceptibility of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteremia isolates from hospitalized patients who are followed by Internal Medicine and Infectious Diseases Departments at Hacettepe University Adult and Oncology Hospitals between January 2004-December 2011. Control group patients have been selected randomly. They didn?t have MRSA bacteremia and they were in the same wards at the same months with case group patients. Patient data including risk factors, demographic features, antibiotic usage and antibiotic susceptibility have been recorded from the patient files and online hospital data system (Neksus). The demographic features, underlying chronic diseases, possible risk factors for MRSA bacteraemia, antibiotic usage and antibotic using times were compared for 198 patients. Ninety nine case group MRSA isolates have been isolated from blood culture. The identification of the isolates was made by Phoenix automated system (Becton Dickinson, USA). The isolates were retested for methicillin resistance by oxacillin (1µg, Oxoid, UK) disc diffusion test according to Clicical Laboratory Standards Institude (CSLI) and for the presence of mec-A gene by polymerase chain reaction (PCR). The susceptibility testing was performed by Etest (AB Biodisk, Sweden) and to some other antibiotics by disk diffusion methods according to the CLSI reccomendations. Isolates were stored at -800C until studied. S. aureus ATCC29213, S. aureus ATCC25923, S. aureus 27R ve S. aureus 8328 were included as control strains. There was no significantly difference between case and control patients in age, gender, presence of diabetes, chronic diseases, hemodialysis, malignancy, immunosuppression, and burn. The parameters those are thought as other risk factors: presence of obesity, cerebrovascular diseases, hospitalization in hospital and intensive care unit (ICU) history, central venous and arterial catheterization, invasive or non-invasive mechanical ventilation appliance, tracheostomi, nasogastric tube, urinary catheterization, gastrostomy, acute organ failure, surgical operation, usage of proton pump inhibitors (ppi), hydrogen (H2) reseptor blockers, parenteral nutrition have been found statistically significant in univariate regression analysis. In multivariete regression analysis four risk factors have been found as independent risk factors: Presence of obesity (OR:7,98; %95 GA:1,54-41,47; p=0,013), central venous catheterization (OR:6,65; %95 GA:1,77?25,00; p=0,005), nasogastric tube (OR:16,58; %95 GA:4,33?63,42; p90%) ciprofloxacin, rifampin, gentamicin, , cefoxitin, tetracyclin, and resistance to erythromycin was 70.7%, clindamycin 36.4%. The susceptability to trimethoprim-sulfamethoxazole was 100%, clindamycin 26.3%, and erythromycin 26.3%,. All of the 99 isolates were susceptible (100%) to vancomycin, tigecycline, linezolid, damptomycin, and teicoplanin. All HA-MRSA bacteraemia isolates were multi-resistant in our hospital. Vancomycin MIC values of all isolates were lower than 4 µg/ml. Mortality ratio was 34.6% in MIC ?1.0 µg/ml patients (17 of 49) whereas 60% in MIC > 1.0 µg/ml patients (30 of 50). Mortality rate was higher in higher (MIC>1.0 µg/ml) MIC values (p=0,012). One can say that increasing in vancomycine MIC value elevates the risk of mortality in MRSA bacteraemia. As a result obesity, usage of central venous catheter, H2 reseptor blockers, nagastric tube have been found as independent risk factor in MRSA bacteraemia. Usage of piperacillin-tazobactam, imipenem, vancomycin are the other independent risk factor in MRSA bacteraemia. Increasing vancomycin MIC value is a risk on MRSA bacteraemia mortality.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    248153

    Hastanede yatan hastalarda serum potasyum bozuklukları, nedenleri ve tedavisi

    Serum potassium abnormalities, causes and treatment in hospitalised patients

    EYLEM ELİAÇIK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    NefrolojiHacettepe Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUSTAFA ARICI

  2. Tez No

    468871

    Yatan hastalarda clostridium difficile kaynaklı diyare ile gastrik asit supresyonunun ilişkisi ve gastrik asit supresör ajanların kullanımı

    Association between clostridium difficile induced diarrhea and gastric acid suppression in hospitalized patients and usage of gastric acid suppressors

    CANSU UYSAL

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Eczacılık ve FarmakolojiHacettepe Üniversitesi

    Klinik Eczacılık Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SALİH KUTAY DEMİRKAN

  3. Tez No

    651605

    Yatan hastalarda düşme riski değerlendirme ölçeklerinin etkinliğinin karşılaştırılması – bir kalite iyileştirme çalışması

    Comparison of fall risk assessment scales in inpatients–a quality improvement study

    ORHUN EFE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    GeriatriHacettepe Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BURCU BALAM YAVUZ

  4. Tez No

    508719

    Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi dahili yoğun bakım ünitelerinde antibiyotik kullanımının değerlendirilmesi

    Evaluation of antibiotic use in Medical intensive care units, department of internal medicine, Hacettepe University Faculty of Medicine

    ŞAMİL RUSTAMOV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon HastalıklarıHacettepe Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ARZU TOPELİ İSKİT

  5. Tez No

    445353

    Hastaların sağlık bakım sistemine duydukları güven

    Patients' trust in health care systems

    DİLARA USTA

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    HastanelerHacettepe Üniversitesi

    Hemşirelik Esasları Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. FATOŞ KORKMAZ

Geri Dön