Geri Dön

Akut lösemilerde CMV virüs yükü sürveyansının yeri ve önemi

The importance of CMV viral load surveillance in acute leukemias

PDF İndir

  1. Tez No: 341730
  2. Yazar: ÖMER DİKER
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ÖMRÜM UZUN, PROF. DR. YAHYA BÜYÜKAŞIK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Hematoloji, Hematology
  6. Anahtar Kelimeler: Cytomegalovirus, akut lösemi, surveyans, Cytomegalovirus, acute leukemia, surveillance
  7. Yıl: 2013
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 61

Özet

Allojenik kök hücre nakli (KİT) alıcılarında %15-80 oranında gözlemlenen Cytomegalovirus (CMV) reaktivasyonu, belirgin mortalite ve morbiditeye neden olmaktadır. Bu nedenle allojenik KİT hastalarında iyi geliştirilmiş CMV profilaksi, takip ve preemptif tedavi stratejileri mevcuttur. Son yıllarda akut lösemi tedavisindeki gelişmeler, daha potent kemoterapi ilaçlarının kullanılması, hasta sağkalımının uzaması nedeniyle CMV reaktivasyon oranlarının arttığı düşünülmektedir. Hacettepe Üniversitesi Dahiliye servislerine yatan akut lösemili hastalarda 2005 yılında başlanmış ve halen devam eden bir CMV surveyans çalışması söz konusudur. İndüksiyon veya konsolidasyon tedavisi almak için hastaneye yatırılan akut lösemi hastalarında haftanın iki günü olacak şekilde CMV virüs yükü takibi yapılmaktadır. Bu çalışmada, indüksiyon rejimi boyunca en az 3 kez CMV PCR takibi olan 134 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi, CMV infeksiyonu tanısı için, CMV PCR ile >1000/ml kopya değeri pozitif kabul edildi. Tüm hasta popülasyonunda epizod başına her hasta için ortalama 9.84±7.29 (min 2-maks. 39) CMV PCR çalışıldığı izlendi. Bu rakam indüksiyon grubunda 7,64±4,57 (min.3-mak.28), konsolidasyon grubunda ise 7,47±5,82 (min.2-mak.26) idi. 134 hastanın 9?unda (%6,7) CMV infeksiyonu gözlemlendi. CMV infeksiyonu olan 9 hastanın 4?ü indüksiyon kemoterapi döneminde, 5?i konsolidasyon dönemindeydi (p>0.05). Hastaların tamamı CMV DNAemi?si şeklinde seyretti. İndüksiyon grubundaki 4 hastadan 3?ü gansiklovir ile pre-emptif tedavi alırken, konsolidasyonda ise sadece 1 hastaya tedavi verildi. Altta yatan hematolojik malignite yönünden değerlendirildiğinde, AML alt grubundaki 96 hastanın 2?sinde (%2,0), ALL alt grubunda ise 38 hastanın 7?sinde (%18,4) CMV infeksiyonu saptanmış olup aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı idi (p=0,020). HyperCVAD verilen 19 hastanın 4?ünde (%21,0) CMV geliştiği gözlemlendi (p=0,014). Ayrıca siklofosfamid kullanımının da CMV infeksiyon sıklığını artırdığı saptandı (%17.1, p=0,006). Maliyet-etkinlik analizinde, 1 CMV infeksiyonunun saptanması, geri ödeme kurumuna 22,607 TL?ye mâl oldu. Sonuç olarak, akut lösemili hastalarda indüksiyon ve/veya konsolidasyon döneminde rutin CMV monitorizasyonu yararlı bulunmamıştır. Akut lösemi hastalarının en azından günümüz için klinik olarak değerlendirilmesi, özellikle ALL?si olan, yüksek doz siklofosfamid, steroid ve hyperCVAD gibi protokolleri alan hastalarda dikkatli olunması daha uygun olacaktır.

Özet (Çeviri)

Cytomegalovirus (CMV) reactivation occurs in 15 -80% of recipients of allogenic stem cell transplants and is associated with significant morbidity and mortality. Therefore well-defined strategies have been developed for prophylaxis, screening and pre-emptive treatment. In recent years, there has been a concern for rising frequency of CMV disease related to the advances in leukemia treatment, increased use of more potent chemotherapy protocols and longer patient survival. A surveillance study has been going on in hospitalized acute leukemia patients at Hacettepe University Internal Medicine Wards since 2005. Twice weekly CMV viral load surveillance is performed in acute leukemia patients receiving induction or consolidation therapy. We evaulated 134 patients who had at least 3 CMV PCR results during induction episode retrospectively. The cut-off value for a positive test result was >1000 copies/ml . On the average, 9.84±7.29 (min 2-max. 39) CMV PCR tests were performed for each episode in all patients. This was 7,64±4,57 (min.3-max.28) in induction, 7,47±5,82 (min.2-max.26) in consolidation groups. CMV infection was detected in 9 of 134 (%6,7) patients. 4 patients in induction group and 5 in consolidation group (p>0.05). All patients had CMV DNAemia only. Pre-emptive ganciclovir treatment was administered to 3 of 4 patients in the induction group and 1 of 5 patients who received consolidation chemotherapy. 2 of 96 patients (%2,0) in AML sub-group, 7 of 38 patients (%18,4) in ALL sub-group had CMV infection (p< 0,05). Four of 19 (%21,0) patients who had received hyperCVAD treatment, developed CMV infection (p< 0,05). Also CMV infection incidence was increased in patients who received cyclophosphamide compared to those who did not (%17.1, p< 0,05). This study showed that the surveillance CMV PCR in acute leukemia patients is not a cost effective strategy. The social security service spent 22.607 TL per patient to detect 1 case of CMV DNAemia. In conclusion, monitorization for CMV with CMV PCR was not shown to be beneficial in patients with acute leukemia during induction and/or consolidation therapy. Clinical evaluation with particular attention to patients with ALL, those receiving high dose corticosteroid or cyclophosphamide treatment and hyperCVAD protocol appears to be a more appropriate approach at the present time.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    27479

    Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemilerinde herpes grubu virüs enfeksiyonları

    The Frequencies of herpes viruses infections in childhood acute lymphoblasatic leukemia (ALL)

    A. BÜLENT ANTMEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1993

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıÇukurova Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ATİLA TANYELİ

  2. Tez No

    625540

    Allojeneik hematopoietik kök hücre nakli yapılan hastalarda akut graft versus host hastalığı ve kronik graft versus host hastalığı'nın retrospektif değerlendirilmesi

    Retrospective evaluation of acute graft versus host disease and chronic graft versus host disease in patients with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

    OKAN FIRAT O

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    HematolojiAydın Adnan Menderes Üniversitesi

    Kök Hücre Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. KEMAL ERGİN

  3. Tez No

    773438

    Hematolojik malignitesi olan hastalarda CMV-DNA pozitiflik oranlarının ve reaktivasyonla ilişkili olası risk faktörlerinin araştırılması

    Investigation of CMV-DNA positivity rates and possible risk factors associated with reactivation in patients with hematological malignancies

    MUSTAFA KOCAMAN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    MikrobiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FATİH ŞAHİNER

  4. Tez No

    88967

    Akut lösemilerde minimal rezidüel hastalığın 'Flow cytometry' yöntemiyle araştırılması ve relaps ile korelasyonu

    Başlık çevirisi yok

    ÜLKÜ OZAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1999

    HematolojiUludağ Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FAHİR ÖZKALEMKAŞ

  5. Tez No

    349544

    Akut lösemilerde aberan antijen sunumunun prognostik önemi

    Prognostic importance of aberrant antigen expression at acute leukemias

    ORHAN KEMAL YÜCEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    HematolojiAkdeniz Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYŞEN TİMURAĞAOĞLU

Geri Dön