Geri Dön

Major üst batın cerrahisinde genel anestezi ve genel anestezi ile torakal epidural analjezi uygulamasının stres yanıt, albumin ve homosistein düzeylerine etkisinin araştırılması

The effect of general anesthesia and general anesthesia with thoracic epidural analgesia on stress response, albumin and homocysteine levels on major upper abdomen surgery

PDF İndir

  1. Tez No: 388608
  2. Yazar: SİNAN ÇELİK
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. CANAN ATALAY
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2015
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Atatürk Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 129

Özet

Amaç: Çalışmamızda major batın cerrahisi geçiren hastalarda genel anestezi ve genel anestezi ile birlikte uygulanan torakal epidural analjezinin nöroendokrin stres yanıt, inflamatuar yanıt (nötrofil ve akut faz reaktanları), postoperatif ağrı düzeyi ve homosistein seviyelerine etkisinin karşılaştırılması amaçlanmaktadır. Yöntem: Çalışmaya etik kurul izni alındıktan sonra, major batın cerrahisi uygulanacak ASA I-II, 18-65 yaş arası hastalar dahil edildi. Hastalar rastgele genel anestezi (Grup GA, n=30) ve genel anestezi + epidural analjezi (Grup GA+EA, n=30) olarak iki gruba ayrıldı. Grup GA+EA'daki hastalara anestezi indüksiyonu öncesi, T6-T7 veya T7-T8 intervertebral aralıktan epidural kateter takılarak 10 ml bolus şeklinde % 0,1'lik bupivakain verildi. Daha sonra her iki grupta da 2 mg/kg propofol, 1-1,5 mcg/kg fentanil ve 0.6 mg/kg rokuronyum ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Grup GA'da anestezi idamesi % 50 N2O ve % 50 O2 içinde % 1,5 sevofluran uygulanarak sağlandı. İntraoperatif analjezi için ek olarak 50 mcg fentanil bir saat aralıklarla yapıldı. Grup GA+EA'da ise anestezi idamesi %50 O2 ve % 50 hava içinde % 1,5 sevofluran verilerek yapıldı. İntraoperatif analjezi için epidural kataterden saatte bir 10 ml % 0,1'lik bupivakain yapıldı. Postoperatif analjezi; GA grubunda intravenöz hasta kontrollü analjezi yöntemiyle (50 mcg bolus, 20 mcg/st bazal infüzyon, 15 mcg hasta kontrollü bolus ve 15 dakika kilit süresi) fentanil kullanılarak, GA+EA grubunda ise; operasyon bitiminde 3 mg morfin sülfat + 50 mcg fentanil 15 ml %0,9 NaCl içinde epidural kataterden uygulanarak sağlandı. Her iki grupta da olguların kan basınçları, kalp atım hızları, oksijen saturasyonları anestezi öncesi bazal değer olarak (T0) ve cerrahi insizyon sonrası 1. (T1), 5. (T2), 10. (T3), 15. (T4), 30. (T5), 60. (T6) ve 120. (T7) dakikalarda kaydedildi. İndüksiyon öncesi (M0), cerrahi bitiminde (M1), postoperatif 8. saat (M2) ve postoperatif 24. saatte (M3) kan örnekleri alınarak kortizol, glukoz, nötrofil sayısı, C-reaktif protein, eritrosit sedimantasyon hızı, prealbumin, seruloplazmin, albumin ve homosistein değerleri çalışıldı. Postoperatif dönemde hastaların 1., 2., 4., 8., 12. ve 24. saatlerde VAS skorları kaydedildi. Bulgular: Demografik veriler, anestezi ve cerrahi süreleri, kan kaybı ve transfüzyon gereksinimi, CRP, ESR, prealbumin, seruloplazmin, nötrofil sayısı ve kortizol konsantrasyonları bakımından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0,05). Grup GA+EA'da sistolik arter basıncı (SAB) T2, T4, T5 ve T6 ölçüm zamanlarında, diastolik arter basıncı (DAB) T2, T3, T4 ve T5 ölçüm zamanlarında, ortalama arter basıncı (OAB) T2, T3, T4 ve T5 ölçüm zamanlarında ve kalp atım hızı T3, T4, T5 ve T6 ölçümlerinde istatistiksel anlamlı olarak daha düşük saptandı (p0.05). M3 ölçümünde albumin konsantrasyonu grup GA+EA'da istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (p=0.031), diğer ölçüm zamanlarında anlamlı farlılık yoktu. M1 ölçüm zamanında çalışılan homosistein konsantrasyonu grup GA'da grup GA+EA'ya göre istatistiksel anlamlı olarak yüksekken (p=0.049) diğer ölçüm zamanlarında anlamlı farklılık yoktu. VAS skorları grup GA+EA'da postoperatif 1., 2., 4. ve 8. saatlerde anlamlı olarak düşükken (p0.05). Sonuç olarak, major batın cerrahisi geçiren olgularda genel anesteziye eklenen torakal epidural analjezinin inflamatuar yanıta anlamlı bir etkisinin olmamakla birlikte daha iyi hemodinamik parametreler, daha düşük intraoperatif homosistein düzeyi ve postoperatif dönemde daha düşük ağrı düzeyi sağladığını bulduk.

Özet (Çeviri)

Aim: This study aims to evaluate the effects of general anesthesia and thoracic epidural analgesia which is applied along with general anesthesia on neuroendocrine stress respond, inflammatory respond (neutrophil and acute phase reactants), post-operative pain level and homocysteine levels in patients who have undergone major abdominal surgery. Method: Having obtained ethical committee approval, ASA I-II patients between the ages of 18 and 65 who were going to be applied major abdominal surgery were included in the study. Patients were seperated into two groups randomly as general anesthesia (The group GA, n=30) and general anesthesia + epidural analgesia (The group GA+EA, n=30). Before the anesthesia induction, the patients in the group GA+EA were given bupivacaine of 0,1 % in the shape of 10 ml bolus by placing epidural catheter through T6-T7 or T7-T8 intervebral space. Afterwards, within the both groups, anesthesia induction was performed with 2 mg/kg propofol, 1-1,5 mcg/kg fentanyl and 0.6 mg/kg rocuronium. Anesthesia continuation in the group GA was achieved by applying 1,5 % sevofluran within 50% N2O and 50 % O2. For intra-operative analgesy, additional 50 mcg fetanil was given once every hour. Anesthesia continuation in the group GA+EA, on the other hand, was achieved by giving 1,5 % sevoflurane within 50% O2 and 50 % air. For intra-operative analgesia, 10 ml of 0,1 % bupivacarine was given through epidural catheter once every hour. Post-operative analgesia in the group GA was achieved by using fentanyl through analgesia method with intravenous patient control (50 mcg bolus, 20 mcg/St basal infusion, 15 mcg bolus with patient control and 15 minutes of locking duration). In the group GA+EA, however, it was achieved by applying 3 mg morphine sulphate + 50 mcg fetanyl within 15 ml 0,9 % NaCl through epidural catheter. Within the both groups, blood pressures, hearth rates and oxygen saturations of the cases were recorded as pre-anesthesia basal values (T0), and after the surgical incision, they were recorded again in the 1st (T1), 5th (T2), 10th (T3), 15th (T4), 30th (T5), 60th (T6) and 120th (T7) minutes. Of the Blood samples taken before the induction (M0), after the surgery (M1) and at the 8th (M2) and 24th (M3) hours of post-operation, cortisol, glucose, neutrophile number, CRP, ESR, prealbumin, ceruloplasmine, albumin and homocystein values were studied. VAS scores of the patients were recorded at the 1st, 2nd, 4th, 8th, 12th and 24th hours within the post-operation period. Results: In this study that was carried out by applying general anesthesia and thoracic epidural analgesia along with general anesthesia to the patients who had undergone major abdominal surgery, no statistically significant differences were found between the groups in terms of demographic data, the duration of anesthesia and surgery, blood loss and transfusion need, CRP, ESR, prealbumin, ceruloplasmine, neutrophil number and cortisol concentrations (p>0,05). Systolic blood pressures at the T2, T4, T5 and T6 measurement times , diastolic blood pressures at the T2, T3, T4 and T5 measurement times, average artery pressures at the T2, T3, T4 and T5 measurement times and heart rates at the T3, T4, T5 and T6 measurement times were found to be statistically significantly lower in the Group GA+EA (p0.05). Albumin concentration at the post-operative 24th hour (M3) was found to be statistically higher in the group GA+EA (p=0.031). The homocysteine concentration studied at the end of the surgery (M1) was statistically significantly higher in the group GA compared with the group GA+EA (p=0.049). VAS scores in the group GA+EA were significantly lower at the post-operative 1st, 2nd, 4th and 8th hours (p

Benzer Tezler

  1. Tez No

    157834

    Kliniğimizde akciğer kanseri tanısı alan hastaların prospektif olarak değerlendirilmesi ve sağkalıma etki eden faktörlerin belirlenmesi

    Başlık çevirisi yok

    ADEM DİRİCAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Göğüs HastalıklarıOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    Y.DOÇ.DR. SERHAT FINDIK

  2. Tez No

    819498

    Erken evre Karaciğer Siroz'unda meydana gelen morfolojik değişikliklerin BT ve MRG ile araştırılması

    Investigation of morphological changes in early stage liver cirrhosis with CT and MRI

    BARIŞ CAN ARSLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Radyoloji ve Nükleer TıpZonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. BANU ALICIOĞLU

  3. Tez No

    49348

    Talassemi majorlü çocuklarda karaciğer ve demir metabolizması

    Başlık çevirisi yok

    H. İLGEN ŞAŞMAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1996

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıÇukurova Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. YURDANUR KILINÇ

  4. Tez No

    387100

    İnce barsak hastalıklarında enteroklizis'n tanı değeri

    The diagnostic value of enteroclysis in small bowel disease

    EMİNE ÖMEROĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1999

    Radyoloji ve Nükleer TıpSağlık Bakanlığı

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    DR. TAHSİN EDGÜER

  5. Tez No

    69976

    İnce barsak hastalıklarının tanısında enteroklizisin değeri

    Başlık çevirisi yok

    IŞIL GÜNHAN BİLGEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1998

    Radyoloji ve Nükleer TıpEge Üniversitesi

    Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NEVRA ELMAS

Geri Dön