Untersuchungen zur bedeutung der latenten hyperthyreose
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- Tez No: 400594
- Danışmanlar: PROF. DR. K. H. USADEL
- Tez Türü: Doktora
- Konular: Hematoloji, Kulak Burun ve Boğaz, Kardiyoloji, Hematology, Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat), Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 1989
- Dil: Almanca
- Üniversite: Ruprecht-Karls-Unıversıtat-Heıdelberg
- Enstitü: Yurtdışı Enstitü
- Ana Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
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Bei der Euthyreose ist der circadiane Rhythmus und die PulsatilitSt von TSH bereits bekannt. Dieser Sachverhalt ist bei der Hyperthyreose nur unaureichend untersucht. Im Rahmen der vorliegenden Arbeit haben wir den Sekretionsmodus der Hormone der Hypophysen-SchilddrUsen-Achse Uber 24 Stunden im Hinblick auf Gemeinsamkeiten und Differenzen bei latenter und manifester Hyperthyreose und bei Euthyreose untersucht. Es war weiterhin von Interesse zu erfahren, ob die latente Hyperthyreose als Hyperthyreose Stadium I bezeichnet werden sol lte. Desweiteren sol 1 te bei euthyreoten Frobanden die pulsatile TSH-Sekretion auf Geschlechtsabhangigkeit und die Wirkung des Schlafentzuges Uber 24 Stunden auf die TSH-Sekretion UberprUft werden. Aufierdem sollte im Hinblick auf die supprimlerten TSH-Uerte im haheren Alter untersucht werden, ob die sog. latente Hyperthyreose im fortgeschrittenen Alter als physio!ogi sch betrachtet werden darf. Zur DarsteI lung des Sekretionsmudus von TSH haben wir Uber 24-Stunden in 10-minUtigen Intervallen Blutentnahmen durchgefUhrt. Anhand dieser Untersuchung haben wir bei der Euthyreose drei verschledene Sekretionsmuster festgeste1 11, weiche sich intraindividuell in Frequenz und Amp 1itude unterscheiden und auch interindividuell zu finden sind. Das 1. Muster entspricht dem ci rcadianen TSH-Rhythmus. Das 2. Muster stellt die pulsatile Sekretion dar. Das 3. Muster entspricht mit einer unbestimmbaren Frequenz dem method ischen Rauschen, Der circadiane Rhythmus 1st bei der latenten Hyperthyreose deutlich und bei der manlfesten Hyperthyreose total supprimiert. WShrend die pulsatile Sekretion bei der latenten Hyperthyreose noch existiert, ist sle bei der manlfesten Hyperthyreose aufgehoben. Wir konnten feststellen, da& der Schlafentzug einen fruhen Abfall der TSH-Werte void Acrophasen-P 1 ateau In der Nacht verhindert. FUr die TSH-Pu1sati1itst liefi sioh bei der Euthyreose keine GeschlechtsabhSnglgkeit nachweisen. Im Hinblick auf die Fragestellung ob supprimierte TSH-Werte bzw. die latente Hyperthyreose im hb'heren Alter physiologisch ist, haben wir die TSH-TRIPLEX-Untersuchung <mit TSH-Bestimmungen urn 16.00, 24.00 und 08.00 Uhr) durchgefUhrt. Wir konnten zeigen, dafi euthyreote Personen auch im Senium physiologischerweise“normale”SchilddrUsenparameter einschlie&lich eines regelrechten TRH-Tests und einen nHchtlichen TSH-Anstieg im TSH-TRIPLEX aufweisen, wobei die TSH-Antwort im TRH-Test . und der TSH-Anstieg im TSH-TRIPLEX signifikant niedriger sind als bei jlingeren Euthyreoten. Obgleich die Al tersver tel lung der latent hyperthyreoten Patienten, der der Hlteren euthyreoten Personen entspricht, konnten wir bei den 1 atent hyperthyreoten Patienten wie bei den manifest hyperthyreoten Patienten im Gegensatz zu den Euthyreoten keinen signifikanten nHchtlichen TSH-Anstieg im TSH-TRIPLEX nachweisen. Korrelationsuntersuchungen haben ergeben, dafi sowohl bei jlingeren und bei Hlteren Euthyreoten als auch bei latent und manifest Hyperthyreoten vom basalen TSH-Wert nicht auf die TSH-Antwort im TRH-Test geschlossen werden kann. Ebenso ist das Ausmafi des nHcht1ichen TSH-Anstiegs innerhalb der clrcadianen Kinetik nicht an die Ho“ he des Delta-TSH im TRH-Test gebunden. BezUg1ieh des TSH-Sekretionsmodus zeigt die vorliegende Arbeit signifikante Unterschiede zwischen der Euthyreose und der latenten Hyperthyreose. Aufierdem kbnnen wir feststellen, daS euthyreote Personen auch im fortgeschrittenen Alter ”normaleM SchilddrUsenparameter einschlle&lich eines regelrechten TRH-Test und einen si gnif ikanten nScht1ichen TSH-Anstieg aufweisen. Die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit deuten insgesamt darauf hin, dafi die latente Hyperthyreose bereits das Stadium I einer Hyperthyreose darstellt, wobei das Stadium la ohne und Stadium lb mit klinischer Hyperthyreose-Symptomatik einhergehen kb'nnte. Eine therapeutische Konsequenz ab Stadium lb kann hier noch nicht abschlieSend beurteilt werden . Andererseits kbnnte es sich bei der latenten Hyperthyreose um ein ei genstSndiges Krankheitsbild anderer kausaler Genese handeIn. Es kbnnte z. B. ein“Low-<TRH-?)-TSH-Syndrom”im Rahmen einer extrathyreoidalen Erkrankung im Sinne eines zentralen Hypometaboiismus vorliegen. Dies ist bis heute ungeklSrt und muS Gegenstand weiterer Untersuchungen sein.
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