Geri Dön

Toplumda gelişen pnömonide tedavi kararının belirlenmesinde kullanılan ciddiyet skorlarının karşılaştırılması

Comparison of the severity scoring systems for the management of community-acquired pneumonia

PDF İndir

  1. Tez No: 416471
  2. Yazar: İBRAHİM ONUR ALICI
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. NERMİN ÇAPAN KAYSERİLİOĞLU, DOÇ. DR. ARZU ERTÜRK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2011
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: Ankara Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Toplumda gelişen pnömoni, yarattığı doğrudan ve dolaylı maliyetlerle tüm dünyada en başta gelen sağlık sorunlarından biridir. Ülkemizde mortalite nedenleri arasında üst sıralarda yer almasının yanı sıra sağlık giderlerinin de önemli bir belirleyicisidir. Tüm bu maliyetlerin hastalık ciddiyetinin artmasıyla paralellik gösterdiği bilinmektedir. Bu açıdan hastalığın doğru yönetimi için ciddiyetin en doğru şekilde öngörülmesi hayatidir. Çalışmamıza toplam 84 olgu alındı. Ortalama yaşları 58,6 (±18,7) yıl idi. Ek hastalıklardan ek sık karşılaşılanı KOAH (%26,2) idi. Başvuru sırasında Pulsoksimetre ile kapiller kan oksijen satürasyonu <%90 olan 41 olgu (%39) vardı. Direkt akciğer grafileri incelendiğinde multilober infiltratlar 39 olguda (%46,4) saptandı. Üreme görülen 18 balgam kültüründe en sık karşılaşılan etken Streptococcus pneumonia oldu (%25,6). Toplumda gelişen pnömoni tanısı almış 84 olgudan 14'ü (%16,7) YBÜ'ye yatırıldı. Bu 14 olgu içerisinde 12 olguya (%85,7) invaziv mekanik ventilasyon uygulanırken, vazopressör desteğine 3 olguda (%21,4) gereksinim oldu. Toplumda gelişen pnömoni için 30 günlük mortalite oranı %7,1 (6 olgu) olarak bulundu. Çalışmamızda hastalık ciddiyetinin belirlenmesinde kullanılan üç skorlama sistemini (CURB-65, Pnömoni Ciddiyet İndeksi ve SMART-COP), 30 günlük mortalitenin ve yoğun bakım gereksiniminin öngörülmesi konusunda karşılaştırdık. Otuz günlük mortalitenin belirlenmesinde PCİ (cut –off sınıf IV iken) için duyarlılık, özgüllük, pozitif prediktif değer ve negatif prediktif değerler sırasıyla %100, %78,2, %26,1 ve %100 iken, CURB-65 için (cut-off ≥3 iken) %83,3, %85,9, %31,2, %98,5 ve SMART-COP için (cut-off değeri ≥3 iken) %100, %48,7, %13, %100 olarak bulunmuştur. Otuz günlük mortalitenin öngörülmesi konusunda her üç skorlama sisteminin de etkili olduğu belirlenmiş (p:0,0001) ancak birbirlerine herhangi bir üstünlükleri olmadığı sonucuna varılmıştır (p>0,05). Otuz günlük mortalite için konfüzyon varlığının (OR: 28,41; β-coefficient: 3,34; %95 CI: 2,62-308,12, p=0,006) bağımsız risk faktörü olduğu, bunun yanında istatistiksel olarak anlamlı olmasa da sistolik hipotansiyon varlığının (OR: 24,45; β-coefficient: 3,19; %95 CI: 0,77-771,85; p=0,069) modele katkı sunduğu ortaya çıktı. Yoğun bakım gereksiniminin belirlenmesinde PCİ (cut –off sınıf IV iken) için duyarlılık, özgüllük, pozitif prediktif değer ve negatif prediktif değerler sırasıyla %92,8, %85,7, %56,5 ve %98,4 iken, CURB-65 için (cut-off ≥2 iken) %92,8, %72,8, %40,6, %98,1, CURB-65 için (cut-off ≥3 iken) %64,2, %90, %56,3, %92,6 ve SMART-COP için (cut-off değeri ≥3 iken) %100, %54,2, %30,4, %100 olarak bulunmuştur. Yapılan ROC karşılaştırmalarında her üç sistemin de YBÜ gereksinimini belirlemede ayırıcı özellik gösterdiği (p:0,0001) ancak bu alanda birbirlerine üstünlükleri olmadığı belirlenmiştir (p>0,05). Yoğun bakım gereksinimi alanında konfüzyon varlığı (OR: 40,7; β-coefficient: 3,71; %95 CI: 7,07-234,06; p<0,001) ve BUN yüksekliği (OR:10,8; β -coefficient:2,38; %95 CI:1,74-68,06; p=0,01) bağımsız risk faktörü olarak belirlendi. Toplumda gelişen pnömoni ciddiyetinin belirlenmesinde kullanılan skorlama sistemlerinin her üçünün de bu konuda etkili olduğu ancak birbirlerine herhangi bir üstünlükleri olmadığı sonucuna ulaşılmıştır. Bu skorlama sistemleri kullanışlı görünmekle beraber klinik değerlendirmenin hala esas dayanak olarak kalacağı söylenebilir.

Özet (Çeviri)

Community-acquired pneumonia (CAP) is a worldwide health problem with its high direct and indirect burdens. CAP remains as one of the most important cause of mortality and health care cost in our country. It is known that these burdens correlate with the severity of ilness. By this point of view, proper prediction of the severity is crucial for the appropriate management of the illness. Eighty-four patient enrolled in this study. Mean age was 58.6 (±18.7) years. Most common comorbidity was chronic obstructive pulmonary disease (26.2%). Low oxygen saturation with pulsoxymetry (<90%) was observed in 41 patients (39%). Posteroanterior chest roentgenogram revealed multilober infiltrates in 39 cases (46.4%). Most common pathogen was Streptococcus pneumonia (25.6%). Fourteen patients with community-acquired pneumonia needed to be followed in intensive care unit (16. 7%), twelve of them for invasive mechanical ventilation and three for vasopressor support. 30-day mortality for community acquired pneumonia was 7.1% (6 cases). In this study, we compared three CAP severity scoring systems (CURB-65, Pneumonia Severity Index and SMART-COP) for prediction of 30-day mortality and need for intensive care unit admission. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of Pneumina Severity Index for predicting 30-day mortality are 100%, 78.2%, 26.1% and 100%, respectively. Same values for CURB-65 are 83.3%, 85.9%, 31.2% and 98.5%, and for SMART-COP are 100%, 48.7%, 13%, 100%, respectively. It is found that all three systems are accurate for predicting 30-day mortality (p:0.0001) but not superior to each other (p>0.05). be a independent risk factor for 30-day mortality. Additionally, systolic hypotension serves as a co-factor (OR: 24.45; β-coefficient: 3.19; 95% CI: 0.77-771.85; p=0.069) even it is not statistically significant. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of Pneumonia Severity Index for predicting the need for intensive care unit admission are 92.8%, 85.7%, 56.5% and 98.4%, respectively. Same values for CURB-65 are 92.8%, 72.8%, 40.6% and 98.1%, and for SMART-COP are 100%, 54.2%, 30.4% and 100%, respectively. It is found that all three systems are accurate for predicting the need for intensive care admission (p:0.0001) but not superior to each other (p>0.05). Confusion (OR: 40.7; β-coefficient: 3.71; 95% CI: 7.07-234.06; p<0.001) and high BUN level (OR:10.8; β -coefficient:2.38; 95% CI:1.74-68.06; p=0.01) are found to be independent risk factor for the need for intensive care admission. We found that these severtiy scoring systems are accurate for predicting 30-day mortality and the need for intensive care unit admission but any superiority to each other could not be shown. Although these scoring systems seem to be useful in predicting the severity of the ilness, clinical judgement still remains as the cornerstone of the management of community-acquired pneumonia.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    360242

    Toplumda gelişen pnömonide etyolojik ve prognostik faktörler

    Etiologic and prognostic factors in community acquired pneumonia

    ESİN SONKAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Göğüs HastalıklarıAtatürk Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HASAN KAYNAR

    PROF. DR. LEYLA SAĞLAM

    PROF. DR. METİN AKGÜN

  2. Tez No

    319326

    Hastanede yatan toplumda gelişen pnömoni hastalarında pnömoni ağırlık indekslerinin tanı ve tedavideki değeri ve birbirleri ile olan ilişkisi

    Pneumonia in hospitalized patients with community acquired pneumonia diagnosis and treatment of indices of weight value, and the relationship with each other

    CEMİLE ÇETİNKAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Göğüs HastalıklarıCelal Bayar Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AYŞIN ŞAKAR COŞKUN

  3. Tez No

    581377

    Toplumda gelişen pnömoni olgularında iskemi modifiye albumin(İMA) düzeyinin prognostik önemi

    Prognostic significance of ischemia-modified albumin (İM) levels in community acquired pneumonia

    MELİS YAĞDIRAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Göğüs HastalıklarıAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    UZMAN EBRU ŞENGÜL ŞEREF PARLAK

  4. Tez No

    682802

    Acil serviste toplumda gelişen pnömoni tanısı almış hastalarda entegre pulmoner indeks (IPI) değerinin pnömoni ciddiyet indeks (PSI) skoru ile korelasyonu

    Correlation of integrated pulmonary index (IPI) value with pneumonia severity index ((PSI) score in patients diagnosed with community acquired pneumonia in emergency department

    EZGİ SÜMER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YUNSUR ÇEVİK

    DR. ÖĞR. ÜYESİ GÜLŞAH ÇIKRIKÇI IŞIK

  5. Tez No

    352918

    Hastaneye yatırılan toplumda gelişen pnömonili hastalarda ardışık tedaviye geçişin değerlendirilmesinde NT-proBNP''nin yeri

    Başlık çevirisi yok

    AYŞE BAHA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Göğüs HastalıklarıGazi Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NUMAN EKİM

Geri Dön