Geri Dön

Kardiyak cerrahi sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenen hastalarda akut böbrek hasarının değerlendirilmesi

Assessment of acute kidney injury (AKI) in children after cardiac surgery in intensive care units

  1. Tez No: 452942
  2. Yazar: MURAT TANYILDIZ
  3. Danışmanlar: PROF. MESİHA EKİM
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2012
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Akut böbrek hasarı (ABH) böbrek işlevlerinde meydana gelen ani bozulma ile birlikte serum kreatinin düzeyinde hafif artıştan anürik böbrek yetmezliğine kadar uzanabilen değişik derecelerde böbrek fonksiyon bozukluklarını kapsayan bir tanımdır. ABH başta yoğun bakım üniteleri olmak üzere hastanede yatan hastaların morbiditesi ve mortalitesini arttıran risk faktörlerinden biri olarak kabul edilmektedir.Çocuklarda kardiyak cerrahi sonrasında %5-33 oranında akut böbrek hasarı (ABH) görülmekte, buna bağlı mortalite %20-79 arasında değişmektedir. Bu çalışmada kardiyak cerrahi sonrası yoğun bakım ünitelerinde izlenen çocuk hastalarda ABH insidansının, derecesinin ve risk faktörlerinin belirlenmesi ve pRIFLE ve AKIN kriterleri kullanarak akut böbrek hasarı sınıflandırılmasının yapılması ve bu iki sınıflandırma sisteminin mortalite ve akut böbrek hasarının belirlemesi açısından birbiriyle karşılaştırılması amaçlanmıştır. Bu çalışma çocuk hastalarda kardiyak cerrahi sonrası pRIFLE ve AKIN kriterlerini karşılaştıran ilk çalışmadır.Çalışmaya 01.01.2008-01.10.2011 yılları arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesinde kalp cerrahisi uygulanan ve post-operatif dönemde Kalp Damar Cerrahisi Yoğun Bakım ve Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi'nde izlenen, yaşları 1 ay-18 yaş arası değişen hastalar alınmıştır. Hastaların dosyaları retrospektif olarak değerlendirilmiştir.Çalışmaya alınan 137 hastanın ortalama yaşları 36.6±43.3 ay, 64'ü (%46.7) kız, 73'ü (%53.3) erkekti. pRIFLE kriterlerine göre hastaların % 61.3'inde ABH geliştiği, bunların %25.5'inde Risk, %20.4'ünde ?Injury? (Hasar), %15.3'ünde ?Failure? (Yetmezlik) evresinde olduğu bulunmuştur. AKIN kriterlerine göre hastalar incelendiğinde hastaların % 47.4'ünde ABH gelişmiştir. Bunların % 15.3'ü Evre I, %18.2'si Evre II, %13.9'u Evre III olarak bulunmuştur. ABH gelişenlerin yaşları ortalama 22,47±32,35 ay olduğu, 11 ay ve altı hastalarda daha fazla oranda ABH geliştiği görülmüştür (p<0.005). Uzamış kardiyopulmoner bypass (108 dak ve üzeri), aortik klemp (81.5 dak ve üzeri) ve mekanik ventilatör (0.27gün ve üzeri) süreleri (p< 0.0005), tekrar cerrahi müdahale gereksinimi, postoperatif gelişen aritmi ve kanama, ventilatör ilişkili pnömoni ABH gelişimi için risk faktörü olarak görülmüştür (p<0.05). Çoklu değişkenlerin regresyon analizinde uzamış kardiyopulmoner bypass süresi ve yüksek postoperatif hipotansiyon skoru, ABH gelişimi açısından bağımsız risk faktörü olarak bulunmuştur. ABH gelişen hastaların, yoğun bakım yatış sürelerinin daha uzun, PRISM-III ve PELOD skorunun, postoperatif hipotansiyon skorunun ve mortalite oranının (%13.1) daha yüksek olduğu, çoklu organ yetmezliğinin daha sık görüldüğü ortaya çıkmıştır (p<0.005). ABH gelişen grup içerisinde diyaliz ihtiyacı %14.2'dir. Diyaliz ihtiyacı olan hastalarda mortalitenin (%66) daha fazla olduğu görülmüştür.ABH tespitinde her iki kriter oldukça yararlı olmasına rağmen pRIFLE daha çok sayıda hastaya ABH tanısı koymuştur. pRIFLE kriterleri AKIN kriterlerine göre ABH'yı daha erken tespit etmiştir(p< 0.05) ve AKIN kriterlerine göre çocuk hastalarda daha duyarlıdır. Mortalite açısından bakıldığında her iki evreleme sisteminde de evre arttıkça mortalite artmaktadır.ABH çocuklarda kardiyak cerrahi sonrası yoğun bakım ünitelerinde oldukça sık olarak görülmekte ve mortaliteyi arttırmaktadır. Uzamış kardiyopulmoner bypass süresi, postoperatif düşük hipotansiyon skoru ABH gelişimi için bağımsız risk faktörleri olduğu için söz konusu hastaların böbrek fonksiyonlarının yakından izlenmesi önemlidir.

Özet (Çeviri)

Acute kidney injury (AKI) is a common clinical problem characterized by acute decline in renal funcyion with manifestations ranging from minimal elevation of serum creatinine concentration to anuric renal failure. AKI is associated with an increased risk of mortality and morbidity in hospitalized patient especially in intensive care units.Between 5%-33% of pediatric patients undergoing cardiac surgery may have postoperative AKI, with an associated mortality of 20%-79%. The aim of this study is to determine the insidence, severity, risk factors of AKI in children undergoing cardiac surgery for congenital heart defect and make a comparison between two different classification system pRIFLE and AKIN, to evaluate the prevalence and association of AKI. This is the first study comparing pRIFLE and AKIN criteria to evoluate AKI after cardiac surgery in children.A retrospective analysis of patients, undergoing pediatric congenital heart surgery, age between 1 month and 18 years that were operated by our cardiovascular surgery department between January 2008-October 2011 and were observed in pediatric and cardiovascular intensive care units, was performed.One hundred and thirty-seven patients (mean age 36.6 ± 43.3 months; 73 male, 64 female) were enrolled. 47.4% of patients developed AKI occording to the AKIN criteria (15.3 % stage I, 18.2 % stage II, 13.9% stage III ) and 61.3% patients developed AKI by pRIFLE criteria (25.5% Risk, 20.4% ?Injury?, 15.3% ?Failure?). The mean age of patients who had AKI was 22,47±32,35 months. Younger children whose age less than 11 months were more likely to develop AKI (p<0.005). Longer cardiopulmonary bypass time, longer aortic crossclamp time, longer period of mechanical ventilation time, postoperative arythmia and severe bleeding, ventilator associated pneumonia were associated with an increased risk of AKI (p<0.05). Longer cardiopulmonary bypass time and high postoperative hypotension score were independently associated with AKI according to multivariate regression analysis. The mean length of PICU stay was longer, need for mechanical ventilation, PRISM-III and PELOD score, incidence of multi-organ failure, and mortality rates (13.1%) were higher in patients with AKI compared to those without AKI (p<0.005). Dialysis was performed in 14.2 % of patients with AKI and mortality rate (66%) was higher in patient that needed dialysis. All patients that had AKI according to AKIN criteria also had this diagnosis with pRIFLE criteria. Although both pRIFLE and AKIN criteria were very helpful in the detection of patients with AKI, pRIFLE may help in the early identification of patient at risk for AKI and seems to be more sensitive in pediatric patients. Any degree of AKI in both classifications were associated with increased of mortality.AKI is quite a common problem in intensive care units in children after cardiac surgery and increased risk for furter morbidity and mortality. Longer cardiopulmonary bypass time and higher postoperative hypotension score were independently associated with AKI therefore close monitoring of renal function in these patients is important.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    806235

    Yaşlı hastalarda kardiyak cerrahi sonrası yoğun bakımda deliryumun prevalansı ve risk faktörleri

    Prevalence of delirium and risk factors in intensive care after cardiac surgery in elderly patients

    MUHİTTİN ÇALIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bakanlığı

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TÜLİN AKARSU AYAZOĞLU

  2. Tez No

    687287

    Eritrosit süspansiyonu transfüzyon uygulamalarının değerlendirilmesi

    Evaluation of erthrocyte suspension transfusion applications

    MÜCAHİT OĞUZ KAĞAN TÜRK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SUAR ÇAKI KILIÇ

  3. Tez No

    478271

    Ondokuz Mayıs Üniversitesi yenidoğan yoğun bakım ünitesinde konjenital diyafram hernisi tanısıyla izlenen hastaların retrospektif değerlendirmesi

    Retrospective evaluation of patients having treated by congenital diaphram hernise in ondokuz mayis university newborn intensive care unit

    AFSANA MAMMADOVA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. CANAN AYGÜN

  4. Tez No

    411872

    Çocuk kalp damar cerrahisi yoğun bakım ünitesinde postoperatif kavşak kaynaklı ektopik taşikardi; sıklık ve risk faktörleri

    Junctional ectopic tachycardia after pediatric cardiac surgery; incidence and outcome

    NESLİHAN KIPLAPINAR

    Tıpta Yan Dal Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    KardiyolojiSağlık Bakanlığı

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ENDER ÖDEMİŞ

  5. Tez No

    175306

    1991-2000 yılları arasında OMÜ Tıp Fakültesi Cerrahi Yoğunbakım Ünitesi'nin ve yoğun bakımda yatan hastaların retrospektif analizi

    A retrospctive analyze of the Ondokuz Mayıs University Faculty of Medicine Surgical Intensive Care Unit and of the patients who admitted to ıcu between 1991-2000

    FATİH ÖZKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    Anestezi ve ReanimasyonOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. A. HAYDAR ŞAHİNOĞLU

Geri Dön