Kistik fibrozlu hastaların izlenmesinde nutrisyon ve inflamasyon durumunun değerlendirilmesinin önemi
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 48788
- Danışmanlar: Belirtilmemiş.
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 1996
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 123
Özet
ÖZET Kisükfibroz (KF) sistemik bir hastalık olmasına rağmen, morbidite ve mortalitenin birincil nedeni, havayollarının kronik kolonizasyonu üzerine eklenen tekrarlayan akut pulmoner ekzaserbasyon (APE)'lar sonucu oluşan yoğun inflamatuar yanıt ve bunun yol açtığı ilerleyici akciğer hastalığıdır (54,60,67,73). KF'da nütrisyonel eksikliğin APE'lann sıklığını arttırdığı ve prognozu olumsuz yönde etkilediği bilinmektedir. KF'lu hastaların yaşam sürelerinin artarak ileri erişkin yaşlara gelmelerine, morbiditenin azalmasına yol açan başlıca faktör, dönüşümsüz akciğer değişiklikleri oluşmadan erken tanının konması ve etkin tedaviye başlanmasıdır (39,50,94,123,148,191). Merkezden merkeze yaşam ümidinin değişmesi, KF izleminin niteliğine, nütrisyonel eksiklik ve APE'lann erken tanı ve yoğun tedavisine bağlıdır (22). KF'da balgam kültüründe üreyen mikroorganizmaların aktif bir infeksiyona mı, yoksa yalnız kolonizasyona mı işaret ettiği sorusu halen tartışılmaktadır (139). Çalışmamızda da APE ve stabil grup arasında bakteriyolojik inceleme açısından istatistiksel olarak anlamlı fark olmaması bakteriyolojik gidişin, klinik durumu yansıtmayacağı görüşünü desteklemektedir (17,54,75,193). Respiratuar sekresyonların standart kültürleri alt solunum yollarının bakteriyolojisini yansıtmasına rağmen, APE'da infeksiyonun primer göstergesi değildir (119). Bunun yanısıra tedaviyle birlikte sıklıkla klinik iyileşme görülmekte, ancak balgamın bakteriyolojisi, akciğer grafısi ve pulmoner fonksiyonlarda çok az değişiklik olmaktadır (17, 54,75,193). Bu nedenle KF'da APE'un erken tanısı için inflamasyonun göstergesi olabilecek objektif parametrelere gereksinim vardır (54,119,193,217). Çalışmamızda KF izleminde APE'un en tanısında inflamasyon göstergelerinin yeri araştırıldı. Haptoglobin (Hp)'in pratikte daha sık kullanılan lökosit sayısı, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) ve C-reaktif protein (CRP)'e göre daha duyarlı bir gösterge olduğu saptandı (p< 0.001). ESH'nın Hp'den sonra ikinci önemli gösterge olduğu bulundu (p< 0.01). Birçok çalışmada bakteriyemik infeksiyonlara duyarlı ve çabuk etkilenen bir indeks olduğu bildirilen CRP'in, APE tanısında üçüncü sırada önemli olduğu belirlendi (p< 0.05) (132,155,165). Sonuçlarımız yaygın kullanım alanı olan lökosit sayısı, ESH ve CRP'in APE tanısında Hp'e göre daha az değerli olduğu görüşünü desteklemektedir (54, 1 19,193). Çalışmamızda KF'lu hastaların klinik ve radyolojik skorlama sistemi ile değerlendirilmesinin yararlı olduğunu ve her iki skorun birlikte değerlendirilmesinin bu hastaların izleminde prognostik indikatör olarak kullanılabileceğini göstermeye çalıştık (27). Sonuçlarımız KF'da APE'un erken tanısında klinik gözlem, radyolojik skor, bakteri sayısı ve akut faz göstergelerinin birlikte incelenmesinin daha değerli olduğunu ortaya koymaktadır. KF'lu hastalar artmış enerji harcaması yanında, artmış kayıplar ve düşük kalori alımı nedeni ile nütrisyonel eksikliğe eğimlidirler. KF'da malnütrisyon pulmoner fonksiyonların azalması ile birliktedir. Ayrıcamalnütrisyondan ölüm sıklıkla pulmoner kaynaklıdır (9,120). Bu nedenle KF'lu hastaların izleminde başlıca amaçlardan biri nütrisyonel durumu yakından izleyerek nütrisyonel eksikliği önlemeye çalışmak olmalıdır (201). Hastalarımızın nütrisyonel durumunun antropometrik incelenmesinde Gomez değerinin APE grubunda anlamlı derecede düşük (p< 0.05) olduğunu saptadık. Relatif tartı (RT) değerleri anlamlı derecede olmamasına rağmen, APE grubunda daha düşüktü. Çalışmamızda vitamin A ve vitamin E değerleri stabil gruba göre anlamlı derecede düşüktü (p< 0.05, p< 0.05). KF'un kronik akciğer hastalığında immun kompleksler, araşidonik asit metabolitleri ve inflamasyon mediatörlerinin kemotaksi ile nötrofilleri solunum yollarına çekmesi oksidatif hasan başlatmaktadır. Antioksidan vitamin (A ve E vitamini) alımı, kronik akciğer inflamasyonunun yarattığı oksidatif stresle mücadele için gereklidir. Düşük antioksidan vitamin düzeyleri akciğer infeksiyonlarında artış ve akciğer hasan ile sonuçlanmaktadır (91,114). Vitamin A ve E düzeylerinin belirli aralıklarla izlenmesi ve normal serum düzeyleri elde edilene kadar verilen dozun yükseltilmesi büyük önem taşımaktadır (138). APE grubunda karaten düzeylerinin istatistiksel anlamlı olmamakla birlikte daha düşük olması (p= 0.08), inflamasyon sırasında antioksidan aktiviteleri nedeniyle metabolizmalarının veya dönüşümlerinin arttığı düşüncesini doğrulamaktadır (91). Birçok çalışmada KF'lu hastalarda karaten düzeyinin düşük olduğu ve bu durumun esansiyel yağ asiti eksikliği ve artmış akut faz yanıtı ile birlikte olduğu gösterilmiştir (92). Ekzokrin pankreas yetersizliğinde elementer demir emiliminin arttığı ve pankreatik enzim tedavisinin oral demir emilimini bozduğu bilinmektedir (220,236). Çalışmamızda APE grubunda istatistiksel anlamlı olmamakla birlikte demir değerleri stabil gruba göre daha düşüktü (p= 0.07). Çalışmamıza göre KF'lu hastalarda beklenenin aksine demir eksikliğinin görülebileceği ve hastaların bu açıdan da değerlendirilmesinin önemi ortaya çıkmaktadır. Prealbumin ve retinol bağlayıcı protein (RBP) gibi yarı ömrü kısa proteinlerin nütrisyonel değerlendirmede belirlenmesi, kritik hastalarda protein metabolizmasındaki değişiklikleri daha erken dönemde yansıttığı bilinmektedir (32). Çalışmamızda visseral serum proteinleri açısından her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamasına rağmen; albumin, prealbumin ve RBP değerleri APE grubunda daha düşüktü. APE grubundaki hastalarda albumin değerlerinin daha düşük, globulin değerlerinin de anlamlı derecede yüksek olmasının karaciğerde artan akut faz proteinlerinin sentezi ile ilgili olduğu düşünüldü (2,229). KF izleminde nütrisyonel durumun değerlendirilmesi ile nütrisyonel eksikliğin erken tanı ve tedavisi büyük önem taşımaktadır. Çalışmamız KF hastalarının nütrisyonel değerlendirilmesinde antropometrik yaklaşım yanısıra biyokimyasal incelemelerin de yararlı olduğunu vurgulamaktadır. Sonuç olarak prognoz KF izleminin kalitesi ile yakın ilişkilidir. Nütrisyonel değerlendirme ile KF hastalarında nütrisyonel eksikliğin erken tanı ve tedavisi APE'lan belirgin olarak azaltabilmektedir. APE'un erken tanı104 ve tedavisi ile KF'da kronik akciğer hastalığının gelişimi geciktirilebilmekte, şiddeti azaltabilmektedir. KF hastasını en iyi durumda tutabilmek için bir klinik ve radyolojik skorlama sistemine göre izlenmesinin, solunum yolu patojenleri, nütrisyonel ve inflamatuar durumun periyodik olarak değerlendirilmesinin yaşam ümidini olumlu yönde etkileyeceği inancındayız.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Kistik fibrozlu hastaların solunum yolu örneklerinden izole edilen mikroorganizmaların değerlendirilmesi
The consideration of the microorganisms isolated from respiratory tract samples of the patients with cystic fibrosis
MÜZEYYEN SELİN BÜDEYRİ
Yüksek Lisans
Türkçe
2018
MikrobiyolojiGaziantep ÜniversitesiTıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YASEMİN ZER
- Kistik fibrozlu hastaların solunum yollarında mantar sıklığının belirlenmesi ve izole edilen mantarların tanımlanması
Determination of the frequency of fungi in the respiratory tract of cystic fibrosis patients and identification of isolated fungi
ÖZGE GÜNGÖR
Yüksek Lisans
Türkçe
2011
Mikrobiyolojiİstanbul ÜniversitesiMikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ZAYRE ERTURAN
- Kistik fibrozlu hastaların solunum sistemi örneklerinden izole edilen mikroorganizmalar
Başlık çevirisi yok
ZAYRE ERTURAN
- Kistik fibrozlu hastaların solunum yolu örneklerinde staphylococcus aureus küçük koloni varyantlarının ve metisiline dirençli staphylococcus aureus suşlarının araştırılması
The research of staphylococcus aureus small colony variants and methicilin resistant staphylococcus aureus isolated from cystic fibrosis patients' respiratory tract samples
NAGEHAN PAKAŞTİÇALI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Mikrobiyolojiİstanbul ÜniversitesiTemel Tıp Bilimleri Bölümü
DOÇ. DR. HASAN NAZİK
- Kistik fibrozlu hastaların solunum yolu örneklerinden Staphylococcus Aureus'un izolasyonu ve tanımlanmasında Chromagar'ın değeri
Evaluation of chromogenic agar medium for the identification and isoalation of staphylococcus aureus from respiratory samples sof patients with cystic fibrosis
NİMET DİDEM KANTAR
Yüksek Lisans
Türkçe
2005
Mikrobiyolojiİstanbul ÜniversitesiMikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. ZAYRE ERTURAN