Geri Dön

Pasif bacak kaldırma testi ile end-tidal CO2 değişiminin sıvı yanıtlılığının değerlendirilmesinde kullanılması

Use of end-tidal CO2 changes with passive leg raise on fluid responsiveness

PDF İndir

  1. Tez No: 525970
  2. Yazar: MURAT DOĞANAY
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. HALDUN AKOĞLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İlk ve Acil Yardım, Emergency and First Aid
  6. Anahtar Kelimeler: End tidal CO2, entübe, pasif bacak kaldırma testi, sıvı yanıtlılığı, End tidal carbondioxide, intubated, passive leg raise, critical care, fluid responsiveness
  7. Yıl: 2018
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Marmara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 75

Özet

Amaç: Entübe hastaların sıvı ihtiyacının belirlenmesinde pasif bacak kaldırma testi (PBK [passive leg raising (PLR)]) ile kalp debisi (KD [Cardiac Output (CO)]) ölçümünün birçok sınırlılığı vardır. Bu durum bu hastalar için alternatif arayışlarını ortaya çıkarmış ve birçok cihaz ve yöntem geliştirilmiştir. Ticari olarak satışı olan birçok cihaz ise acil servislerde maalesef bulunmamaktadır. Yapılan bazı çalışmalarda end-tidal CO2 (ETCO2) değişimin kalp debisi ile korele olabileceğinin gösterilmiş olması acil servislerde PBK ile ETCO2 takibinin hastaların sıvı yanıtlılığını değerlendirmede kullanılabileceğini düşündürmektedir. Bu yüzden çalışmamızda acil servis şartları içinde entübe edilmiş ve tam paralizi sağlanmış hastalarda PBK ile ETCO2 değişiminin, kalp debisi değişimini değerlendirme başarısı araştırılmıştır. Gereçler ve yöntem: 2017 Eylül ve 2018 Şubat ayları arasında 18 yaşından büyük, gebe olmayan, PBK kontraendikasyonları olmayan, acil serviste tam paralizasyon sağlanarak takip edilen entübe hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. PBK sonrası transtorasik ekokardiyografi (TTE) ile kalp debisinde %10 ve üzerinde artış gösterilen hastalar sıvı yanıtlılığı mevcut olarak kabul edilmiştir. ETCO2 kapnometre ile ölçülmüştür. PBK öncesi ve sonrasında mevcut tüm vital parametreler kaydedilmiştir. Daha sonra bu parametrelerin ve ETCO2 değişim miktarının KD ile korelasyonu incelenmiş ve bir eşik değer araştırılmış bu eşik değerin özgüllük ve duyarlılık değerleri incelenmiştir. Bulgular: Çalışmaya alınan 26 hastanın 17'si (%65,4) sıvı yanıtlı olup bunların 9(%52,9)'u erkek, 8(%47,1)'i kadındır. Sıvı yanıtlı olmayan 9 hastanın ise 2'si erkek (%22,2) 7'si kadındır (%77,8). Sıvı yanıtlılığını belirlemede ETCO2 ROC analizi ile değerlendirildiğinde, eğri altında kalan alan (EAA) 0,77 (%95 GA: 0,56-0,91; p=0,0149) anlamlı eşik değer ETCO2'de >1mmhg artış olarak bulunmuştur. Bu değer için duyarlılık %88,2 (%95 GA: 63,6-98,5) özgüllük %66,7 (%95 GA: 30,0-92,5) olarak görülmüştür. Sonuç: Çalışmamızda, PBK ile ETCO2 değişiminin kalp debisi değişimi ile korele olduğu belirlenmiştir. Bununla birlikte ETCO2'de 1mmHg artışın değişim aralığının darlığı ETCO2'nin klinik kullanımını kısıtlamaktadır.

Özet (Çeviri)

Goal: To determine the fluid requirement of intubated patients there is some methods. The measurement of cardiac output with echocardiography has some limitations and it is not useful for emergency room. This situtation has led to search for alternatives for these patients and many devices and methods have been developed. Unfortunately, many devices that are sold commercially are not accessible in emergency services. Some studies suggest that when performing PLR, follow-up of ETCO 2 in emergency departments can be used to assess patients' fluid responsiveness. Therefore, we investigated in our study whether the PLR and ETCO2 changes reflect the change in cardiac output with PLR in patients who was medically paralysied. Methods: Between 18 September 2017 and September 2018 patients who were above 18 years old and nonpregnant, intubated, full medically paralysed and without contraindications of PLR were taken to study and post PRL 10% increased ones in cardiac output was classified as fluid responsive. To measure the success of ETCO2 to detection of this fluid responsive group after PLR, vital parameters were recorded before and after PLR. Results: 26 patients enrolled to study, 9 were male (52.9%) and 8 were female (47.1%). Non-fluid responders group includes 2 (22.2%) male and 7 (77.8%) female. According to the ROC curve, a change of 1 unit at the level of end-tidal CO2 could be regarded as a threshold value for determining fluid responsiveness, The area under the curve (EAA) in the ROC curve for this fluid response was 0,77 (%95 CI: 0,56-0,91; p=0,0149) and statistically significant. For the indicated fluid responsiveness value sensitivity was %88,2 (%95 CI: 63,6-98,5), specificity was %66,7 (%95 CI: 30,0-92,5). Intermediate significance was found between measurements of cardiac output and end-tidal CO2. Conclusion: In our study, with PLR, ETCO2 and the change of cardiac output were found correlated. On the other hand, it is not so useful in clinical medicine because of it's narrow range of variation.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    663763

    Artroskopik omuz cerrahisi yapılacak hastalarda oturur pozisyon öncesinde pasif bacak kaldırma manevrası ve vena kava inferior çapı ölçümleri ile volüm durumunun değerlendirilmesi

    Evaluating of volume status with passive leg raising maneuver and vena cava inferior diameter measurements before the sitting position

    MERVE NAMLI EMLEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ASLI DÖNMEZ

  2. Tez No

    452362

    Acil servis monitörlü gözlem hastalarında volüm durumu değerlendirmesi için pasif bacak kaldırma testi ile ana karotid arter akım paterninde meydana gelen değişikliklerin inferiyor vena kava çap ölçümleri ile karşılaştırılması

    Comparison of common carotis artery flow changes by passive leg raising test with inferior vena cava diameter measurements for predicting volume status at emergency service critical patients

    NUR ZAFER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MURAT YEŞİLARAS

  3. Tez No

    781362

    Koroner arter bypass greft cerrahisinde otolog kan toplamada iki farklı yöntemin nabız kontür analizi parametreleri üzerine etkisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the effects of two different methods on pulse contour analysis parameters in autologous blood collection in coronary artery bypass graft surgery

    HABİP BURAK ÖZGÖDEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonAtatürk Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUHAMMED ENES AYDIN

  4. Tez No

    805668

    Septik şoktaki hastalarda sistemik vasküler direnç indeksi ile anatomik enfiye çukuru (snuff-box) resistif indeks arasındaki ilişki

    The relationship between systemic vascular resistance index and snuff-box resistive index in patients with septic shock

    İBRAHİM AFŞIN GÜNEY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonBezm-i Alem Vakıf Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MURAT HALİLOĞLU

  5. Tez No

    553383

    Genel yoğun bakım hastalarında pleth variability indeks ile vena cava inferior distensibility indeks değerlerinin sıvı tedavi yanıtlılığının öngörülmesindeki yeri

    The role of pleth variability index and vena cava inferior distensibility index values in predicting fluid responsiveness in general intensive care patients

    ÖZGE GÖZBAŞI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    UZMAN SEHER SEVİN BAYRAKTARKATAL

Geri Dön