Geri Dön

Akut pulmoner tromboemboli hastalarında kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon gelişim sıklığı ve bu gelişimi ön görebilecek faktörler

Incidence and predictive factors of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in acute pulmonary thromboembolism patients

PDF İndir

  1. Tez No: 535904
  2. Yazar: ŞİLAN IŞIK
  3. Danışmanlar: PROF. DR. EMİNE BAHAR KURT
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2018
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 121

Özet

GİRİŞ: Pulmoner tromboemboli (PTE), pulmoner arter ve/veya dallarının derin venöz sistemden kopup pulmoner yatağa ulaşan trombüs ile tam veya kısmi olarak tıkanması sonucu gelişen, güçlükle tanı koyulabilen mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH), akut pulmoner embolinin nadir görülen ancak tedavi edilmezse ciddi mortalite-morbidite sebebi olan bir komplikasyonudur. Yapılan çalışmalarda akut PTE sonrası KTEPH görülme sıklığı %0.4-9.1 olarak saptanmıştır. Hastaların %50'den fazlasında klinik olarak belirti veren akut pulmoner emboli öyküsünün bulunmaması hastalığın gerçek insidansını belirlemeyi güçleştirmektedir. Bu çalışmada amacımız akut PTE geçiren hastaların uzun dönem takipleri sonrasında KTEPH gelişme sıklığını araştırmak; KTEPH'e yatkınlık yaratan risk faktörlerini tespit etmektir. GEREÇ VE YÖNTEMLER: Ocak 2014 ve Ocak 2017 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine ve göğüs hastalıkları polikliniğine müracaat eden ve bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiografi (BTPA) ile akut PTE tanısı konulan hastalar retrospektif olarak incelendi. Bu hastaların 3, 6, 12. ay kontrol vizitlerinde yapılan ekokardiyografi (EKO), BTPA ve alt ekstremite renkli Doppler ultrason sonuçları kaydedildi. En az üç ay antikoagülan kullanım sonrası EKO'da sistolik pulmoner arter basıncı (PABs) 37 mmHg ve üzerinde olan, BTPA'da rezidü trombüsü devam eden hastalara ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi yapıldı. Bu tetkiklerde KTEPH ile uyumlu bulgular olması halinde hastalara sağ kalp kataterizasyonu yapıldı, kataterizasyona uygun olmayan hastalar da klinik değerlendirme sonucuna göre KTEPH olarak kabul edildi. BULGULAR: Çalışmaya alınan hastaların ortalama yaşı 62 (±16,5) olup, 71'i (%39) erkek 111'i (%61) kadın idi. Pulmoner tromboemboli açısından hastaların 130'unda (%71,4) kazanılmış, 16'sında (%8,8) ise genetik risk faktörü varken; 36'sında (%19,8) herhangi bir risk faktörü tespit edilmedi. Tanı anında 10 hasta masif, 26 hasta submasif, 139 hasta nonmasif PTE olarak değerlendirildi. Minimum 1 yıl takip sonrası 5 (%2.7) hastaya KTEPH tanısı konuldu. KTEPH gelişiminde rol oynayan risk faktörleri araştırıldığında; anlamlı risk oluşturan faktörler atriyal fibrilasyon (AF) varlığı, 12'inci ayda çekilen BTPA'da rezidü trombüs varlığı ve tanı anında ölçülen PABs'in ≥55 mmHg olması olarak belirlendi (p sırası ile 0,001/0,023/0,009). Yapılan multivariate analizde ise KTEPH tanısını koymada bağımsız prediktif bir faktör gösterilemedi. SONUÇ: KTEPH PTE'nin önlenebilir bir komplikasyonu olup, tedavi edilmezse ciddi mortalitesi ve morbiditesi olan pulmoner vasküler hastalıktır. PTE sonrası özellikle risk faktörü olan hastaların takiplerinde EKO ve BTPA ile birlikte değerlendirilmesi, erken dönemde bulgu vermeyen ve nonspesifik semptomları olan bu hastalığın erken tanısında önemli bir basamak olabilir.

Özet (Çeviri)

INTRODUCTION: Pulmonary thromboembolism (PTE) is a highly mortal disease, defined by presence of thrombus partially or completely obstructing pulmonary arteries and/or veins, commonly originated from deep venous system. Chronic thrombroembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a rare complication of PTE with high mortality if not treated properly. In recent studies, incidence of CTEPH was found between %0,4-9,1. Due to clinically silent PTE in roughly %50 of patients, it is difficult to pinpoint the exact incidence of CTEPH. In this study, we aim to investigate PTE patients during their long-term follow up to observe CTEPH presence and evaluate CTEPH risk factors. MATERIAL AND METHODS: Patients who had been evaluated in emergency service and/or admitted to pulmonary medicine ward between January 2014 and January 2017 with PTE diagnosis confirmed by computed tomography pulmonary angiogram (CTPA) were accepted retrospectively into the study. Their echocardiography, CTPA and lower extremity venous Doppler ultrasonography at 3., 6. and 12. months follow up were also included. In the patient group with pulmonary arterial pressure (PAP) above 37 mmHg and residual thrombosis at CTPA, ventilation-perfusion scintigraphy had been performed and was added to the study. Among those suitable for CTEPH, right cardiac catheterization had been done to confirm the diagnosis and accepted as CTEPH. In addition to this group, patients who were not found suitable for right cardiac catheterization but were clinically suitable for CTEPH are also included in the CTEPH group. RESULTS: Average age of patients included into the study was 62 (±16, 5), with 71 (%39) being male and 111 (%61) female. As for risk factors, 130 (%71,4) had acquired, 16 (%8,8) had genetic and the rest 36 (%19,8) did not have any prominent risk factors. At time of diagnosis, 10 patients were accepted as massive, 26 as submassive and the rest 139 were considered nonmassive PTE. During 1 year follow-up, 5 (%2,7) patients were diagnosed with CTEPH. When further investigation was performed on these 5 patients, atrial fibrillation (AF), persistent thrombosis at 12. month follow up CTPA and PAP above 55 mmHg upon time of diagnosis were found significant risk factors (p being 0,001/0,023/0,009 respectively). In multivariate analysis, no independent predictive factors were found in regards to CTEPH diagnosis. CONCLUSION: CTEPH is a preventable complication of PTE with severe mortality and morbidity if not properly treated. It might prove useful to utilize echocardiography and CTPA together, especially in those in high risk groups, for diagnosis of patients in early stage of CTEPH with no evident signs or symptoms.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    780738

    Akut pulmoner emboli sonrası kronik tromboemboli sıklığı ve risk faktörleri

    Frequency and risk factors of chronic thromboembolism after acute pulmonary embolism

    SEÇİM KOLAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Göğüs HastalıklarıPamukkale Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NEŞE DURSUNOĞLU

  2. Tez No

    478157

    Akut pulmoner tromboembolizm sonrası kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon gelişimi

    Occurrence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension following acute pulmonary thromboembolism

    GAMZE ÇELİK TÜRNÜKLÜ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SEVDA CÖMERT

  3. Tez No

    288436

    Alt ekstremite akut iliofemoral- popliteal Derin Ven Trombozu (DVT) tedavisinde Perkutan Aspirasyon Trombektomi (PAT) ile standart antikoagülan tedavinin etkinliğinin karşılaştırılması

    Early results of Percutaneous Aspiration Thrombectomy vs anticoagulation in acute Iliofemoral Venous Thrombosis. A randomised clinical trial

    VOLKAN ÇAKIR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Radyoloji ve Nükleer TıpDokuz Eylül Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. A. YİĞİT GÖKTAY

  4. Tez No

    736167

    Masif ve submasif pulmoner tromboemboli hastalarında ekokardiyografi takip sonuçları

    Echocardiographic follow-up results in patients with massive and submassive pulmonary thromboembolism

    EYLÜL ESEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Göğüs HastalıklarıDicle Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYŞE FÜSUN TOPÇU

  5. Tez No

    704867

    Akut pulmoner tromboemboli tanısı konulan hastalarda kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon gelişme insidansı ve ilişkili risk faktörleri

    The incidence of development of chronic thromboembolic pulmonary hypertension and related risk factors in patients diagnosed with acute pulmonary thromboemboli

    ASAF BAYGÜL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Göğüs HastalıklarıAnkara Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ZEYNEP PINAR ÖNEN

Geri Dön